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GOBIERNO DE PUERTO RICO
16ta
Asamblea
Legislativa
7ma Sesión
Ordinaria
CÁMARA DE REPRESENTANTES
Informe Positivo
P. de la C. 4001
7 DE JUNIO DE 2012
A LA CÁMARA DE REPRESENTANTES DE PUERTO RICO:
La Comisión de Salud de la Cámara de Representantes de Puerto Rico,
previo estudio y consideración al efecto, tiene a bien someterle a este Cuerpo el
Informe Positivo del Proyecto de la Cámara 4001, recomendando su aprobación,
sin enmiendas.
ALCANCE DE LA MEDIDA
El Proyecto de la Cámara 4001, tiene como finalidad crear la “Ley para el
Control y Prevención de Infecciones en Instalaciones Médicas de Puerto Rico” a
los fines de detectar oportunamente, investigar y monitorear patógenos de
comunidad e intrahospitalarios específicos; establecer requerimiento de informes
al Departamento de Salud del Gobierno Puerto Rico y a los Centros de Control y
Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos; y desarrollar e implementar
varios sistemas informativos por medios electrónicos; y para otros fines.
De la Exposición de Motivos del Proyecto de la Cámara 4001, señalan que,
existen dos fuentes comunes de infección por patógenos: comunidad y
nosocomial. La fuente de infección de comunidad se define como aquel patógeno
que entra a la facilidad de salud a través de un “paciente”, “persona” o
“empleado” colonizado al momento de admisión o entrada. Estos pacientes o
personas se convierten en fuente de infección para ellos mismos y para otros.
La infección nosocomial, definida como aquella que se desarrolla durante
la hospitalización del paciente y que no estaba presente en el periodo de
incubación al momento de ingreso, continúa siendo en la actualidad un
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problema relevante en los hospitales de Puerto Rico. Ello es debido, entre otros
factores, a la mayor frecuencia de pacientes con compromiso inmunitario, a la
aparición de microorganismos resistentes, al aumento en la complejidad de las
intervenciones realizadas y a la realización de procedimientos invasivos. Las
infecciones contraídas en el hospital están entre las principales causas de
mortalidad y de aumento de morbilidad en pacientes hospitalizados y suponen
una pesada carga para el paciente y para el sistema de salud.
La posibilidad de exposición conducente a infección depende, en parte, de
las características de los microorganismos, incluida la resistencia a los
antimicrobianos, la virulencia intrínseca, la inefectividad y la cantidad de
material infeccioso. Actualmente, casi todas las infecciones nosocomiales son
causadas por microorganismos comunes en la población general, que al afectar a
pacientes hospitalizados, originan enfermedad más severa. Entre los patógenos
de mayor preocupación en la comunidad médica está el Staphylococcus aureus.
Ésta es una cepa de la bacteria estafilococo que no responde a algunos
antibióticos que se utilizan comúnmente para tratar las infecciones por
estafilococos. La bacteria del estafilococo entra al cuerpo de una persona a través
de un corte, llaga, catéter o tubo de respiración artificial, pudiendo causar una
infección. La infección puede ser menor y local o más grave, implicando efectos
dañinos al corazón, los pulmones, la sangre o los huesos. Las infecciones más
graves por estafilococos son más comunes en personas con un sistema
inmunológico débil. Esto incluye a los pacientes en facilidades de salud, o en
facilidades de tratamiento a largo plazo, y a las personas que están recibiendo
diálisis renal, o tratamientos contra el cáncer.
En el pasado, la mayoría de las infecciones por estafilococos respondió a
un grupo de antibióticos llamados betalactámicos. Éstos antibióticos incluyen
meticilina y otros antibióticos más comunes como la oxacalina, penicilina y
amoxilina. Aproximadamente, dos (2) de cada cien (100) personas son portadoras
de una cepa de estafilococo que es resistente a estos antibióticos, significando que
un antibiótico no es capaz de tratar o curar una infección al enfrentarse a este
tipo de bacteria. Este tipo de estafilococo se conoce como Staphylococcus aureus
resistente a la meticilina, o MRSA (por sus siglas en inglés). Las infecciones por
MRSA ocurren a menudo en las personas que están en facilidad de salud,
durante su hospitalización o mientras han tenido una cirugía en el último año,
exponiéndose así a un mayor riesgo. Es el MRSA, el cual actualmente, está
causando el mayor número de infecciones por Staphylococcus que inician en los
hospitales.
La vigilancia epidemiológica de las infecciones nosocomiales es un
proceso de detección temprana realizando una prueba rápida de diagnóstico
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molecular de MRSA al momento de admisión. Esta prueba permite tomar
acciones preventivas para protección del paciente, tales como aislamiento y
administración de terapia de antibióticos sensibles (Vancomicina). La colección
e interpretación de los resultados de las pruebas rápidas de diagnóstico
molecular, datos de infecciones y la distribución de la información resultante a
los servicios de asistencia y a los profesionales para que lo ayuden a precisar su
labor, está dirigido a establecer intervenciones con fines preventivos y,
finalmente, evaluar el impacto de estas intervenciones.
La vigilancia es un método eficaz para la prevención de las infecciones
nosocomiales y se asocia directamente al descenso de las tasas de infección
hospitalaria y al descenso en mayor magnitud cuanto más exhaustivas fueron las
actividades desarrolladas por el hospital. El objetivo principal de la vigilancia
epidemiológica es la obtención de información útil para facilitar decisiones sobre
el control de las infecciones y su propósito final es utilizar esta información para
reducir las tasas de infección. A partir de la información facilitada por la
vigilancia, los hospitales han de poseer una línea continuada de acción contra las
infecciones que se basa en la aplicación de un amplio conjunto de medidas cuyo
objetivo es el mantenimiento y mejora continua de la calidad técnica y seguridad
en todos los actos asistenciales.
Ya existe legislación en diversos estados de los Estados Unidos, tales como
Illinois, Pensilvania, Nueva Jersey, Minnesota, California y Washington,
requiriendo a los hospitales la realización de pruebas de detección de infecciones
causadas por MRSA a ciertos pacientes dentro de veinticuatro (24) horas del
ingreso a la facilidad de salud, así como la exigencia a dichos hospitales de
informar las tasas de infecciones de MRSA a los departamentos de salud estatales
y al CDC federal. Estos estados han implementado prácticas agresivas de control
de infecciones, incluyendo pruebas de detección de MRSA o S. Aureus antes de la
admisión o cirugía, seguida de la descolonización para eliminar el organismo y
disminuir el riesgo del paciente a una infección posterior, y otras prácticas de
control de infecciones, tales como el aislamiento de pacientes, precauciones de
barrera y el uso de línea central en pacientes.
El Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS, por sus siglas en
inglés) estipula que :“Si los hospitales siguen los procedimientos apropiados, los
pacientes están menos propensos a contraer estas condiciones.” Sostiene que
Medicare no paga por estas condiciones y que no se le puede facturar a los
pacientes por ninguna de ellas, si las adquieren durante su estadía en el hospital.
“Medicare solo pagará por estas condiciones si los pacientes ya las tenían cuando
fueron admitidos al hospital”. En Puerto Rico, los dueños y administradores de
este tipo de instalaciones tienen que enfrentar la realidad de este problema, no
solo porque salva vidas, sino también porque puede ahorrarles miles de dólares.
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Otra razón poderosa para hacerlo es porque en solo tres años, en 2015, se
arriesgarán a perder una porción de los reembolsos de Medicare: un 25% de los
hospitales perderá un 1%; serán unos 1,000 hospitales (de aproximadamente
5,000 en Estados Unidos) los que perderán un promedio de $208,643 por año. El
“incentivo” de reembolsos de Medicare (partes A y B) para disminuir las tasas de
infecciones adquiridas en facilidades de salud entrará en vigor en 2015 y
continuará indefinidamente, ya que no tiene fecha de expiración, sin tomar en
cuenta cuanto puedan bajar las tasas en el futuro. La magnitud del recorte en
dichos reembolsos será del 1% en todos y cada uno de los hospitales en la
cuartilla superior de tasas de infección nacional. Se proyecta que le ahorrará
$1,400 millones en 10 años. Lo que significa que “el 25% de los hospitales con las
tasas de infecciones adquiridas en facilidades de salud más altas perderán un 1%
de los reembolsos de Medicare. (“Recortes en reembolsos de Medicare desde
2015, Ante Altas Tasas de Infecciones Asociadas con el Cuidado de la Salud”,
Revista Hospitales de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico, Febrero 2012).
La Asociación de Hospitales de Puerto Rico (AHPR) firmo un contrato de
trascendencia histórica con la Health Research and Educational Trust (HRET, por
sus siglas en inglés), una división de la Asociación Americana de Hospitales
(AHA, por sus siglas en inglés) que formaliza la incorporación de los hospitales
de Puerto Rico al proyecto “Hospital Engagement Network” (HEN), y que es una
de las iniciativas prioritarias del gobierno federal como parte de la campaña
nacional Partership for Patients. Su propósito es ayudar a los hospitales a reducir
los índices de condiciones adquiridas en los hospitales en un 40% y las de
readmisiones en un 20%. La AHPR, al unirse al proyecto HEN, pasó a formas
parte de una red de 34 asociaciones en toda la nación constituyendo así la red
HEN más grande de los Estados Unidos. En Puerto Rico 62 hospitales ya han
confirmado su interés en ser parte del proyecto, lo que constituye un logro
trascendental. Los hospitales bajo el proyecto HEN tienen acceso a información
privilegiada para el mejoramiento de calidad y una gran oportunidad de
aprendizaje en las áreas en que se enfoca el proyecto y que han sido identificadas
como clave para el éxito de la campaña Partnership for Patients, como lo son, entre
otros, las infecciones nosocomiales.
El programa Partnership for Patients es un convenio público-privado
diseñado para mejorar la calidad, seguridad y asequibilidad del cuidado de la
salud. Las metas del programa para finales de 2013 son reducir el daño causado a
los pacientes en los hospitales, reducir las condiciones adquiridas en facilidades
de salud prevenibles en un 40% (comparadas con 2010) y mejorar las transiciones
en el cuidado. En Puerto Rico hay ocho entidades afiliadas al programa, cuatro
son hospitales, dos son proveedores, la “Quality Improvement Professional
Research Organization” y la Asociación de Hospitales de Puerto Rico. En
resumen, los beneficios planificados del programa son prevenir 1.8 millones de
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lesiones, salvar 60,000 vidas, prevenir 1.6 millones de readmisiones y ahorrar
$35,000 millones en tres años, además de ahorrar otros $50,000 millones en 10
años, a través de otros proyectos locales relacionados con las condiciones
adquiridas en facilidades de salud, tal como el que esta Asamblea Legislativa
propone a través de la presente legislación.
El costo por el tratamiento de los pacientes por infecciones adquiridas en
facilidades de salud es millonario, pero el costo de no ocuparse de las mismas es
significativo. En adición, el Plan de Seguros de Salud del Gobierno requiere
entre $1.5 y $1.8 billones para funcionar debidamente y en la actualidad tiene un
déficit de $500 millones. Para que pueda seguir funcionando, es importante que
el Departamento de Salud de un énfasis de prevención de enfermedades para
diminuir las visitas a los médicos y a la compra de medicamentos, además de
buscar la paridad de fondos federales para el programa de Medicaid.
Efectivo en enero 2012 los hospitales en Puerto Rico tenían que empezar a
informar sobre, por lo menos dos tipos de condiciones adquiridas en las
facilidades de salud: las infecciones vasculares asociadas al catéter y las
infecciones adquiridas en el quirófano. Sin embargo, sólo 2 de los 65 (3%)
hospitales en Puerto Rico están reportando al CDC, la agencia a cargo de
recopilar los datos para el HHS, sus casos de las condiciones adquiridas en sus
facilidades de salud. Por tal, la legislación que esta Asamblea Legislativa
pretende establecer es una de atención aguda al implementar procedimientos
para la detección a través de pruebas rápidas de diagnóstico molecular y
evaluación temprana, prevención y preparación de informes de ciertas
infecciones específicas adquiridas en facilidades de salud.
Teniendo en cuenta la eficacia de la vigilancia epidemiológica, esta
Asamblea Legislativa crea la presente legislación a través de la cual se organiza y
coordina la vigilancia y el control de patógenos intrahospitalarios en todas las
facilidades de salud en Puerto Rico, proveyendo las medidas preventivas y las
líneas de actuación necesarias para evitar la infección de las personas
hospitalizadas, garantizando así la protección de la salud de todos los
puertorriqueños.
ANÁLISIS DE LA MEDIDA
La Comisión de Salud, en aras de cumplir con su deber ministerial de
estudiar y analizar las medidas que le son asignadas por la Cámara de
Representantes, solicitó Memoriales Explicativos a diversas agencias y entidades
con vasto conocimiento sobre el asunto en discusión.
El Departamento de Salud, indica que la Ley Núm. 52 de 21 de junio de
2007, mejor conocida como “Ley de Infecciones Nosocomiales”, recoge en gran
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parte los puntos principales propuestas por la Medida. Sugieren que se
enmiende la Ley 52 para incluir los puntos que la P. de la C. 4001 propone
legislar.
La Administración de Servicios Médicos de Puerto Rico (ASEM), avalan
la aprobación del Proyecto ya que entienden que, persigue, no solo control y
prevención de infecciones, sino ahorrar millones de dólares a corto, medio y
largo plazo, según las proyecciones estimadas por el Programa Medicare. Cabe
señalar que el Proyecto no contempla el uso indiscriminado de antibióticos, que
es parte y causa de poliferación de infecciones nosocomiales y deja en suspenso
además, aquellas causados por los géneros Pseudomonas y Clostridium los
cuales resultan en un significativo número de infecciones nosocomiales en el
Centro Médico de Puerto Rico y otros hospitales de la comunidad.
IMPACTO FISCAL
Esta Comisión, cumpliendo con el Artículo 8 de la Ley Núm. 103 del 25 de
mayo de 2006, “Ley para la Reforma Fiscal del Gobierno del Estado Libre
Asociado de Puerto Rico”, determina que la aprobación de esta medida no
conlleva erogación de fondos públicos, por lo que no tendrá un impacto fiscal
significativo sobre los recaudos del erario de los municipios, los presupuestos de
las agencias, departamentos, organismos, instrumentalidades o corporaciones
públicas involucradas, que amerite certificación de la Oficina de Gerencia y
Presupuesto (OGP) o el Departamento de Hacienda.
CONCLUSIÓN
Esta Comisión entiende que por las razones que se establecen en la
Exposición de Motivos de la Medida, el propósito de la misma es uno loable y
atiende una situación de alto interés público.
En el presente, el MRSA, está causando el mayor número de infecciones
por Staphylococcus que inician en los hospitales. Entendemos, que el Gobierno de
Puerto Rico, tiene la responsabilidad de velar por la salud y bienestar de todos
los ciudadanos; proveyendo así las medidas preventivas y las líneas de
actuación necesarias para evitar la infección de las personas hospitalizadas.
Como expresa la exposición de motivos de la medida, la vigilancia es un
método eficaz para la prevención de las infecciones nosocomiales y se asocia
directamente al descenso de las tasas de infección hospitalaria y al descenso en
mayor magnitud cuanto más exhaustivas fueron las actividades desarrolladas
por el hospital. En Puerto Rico, los dueños y administradores de este tipo de
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instalaciones tienen que enfrentar la realidad de este problema, no solo porque
salva vidas, sino también porque puede ahorrarles miles de dólares.
Además, un estudio realizado por el “Joint Commission” reflejó que las
infecciones MRSA están relacionadas con los programas de prevención y control
de enfermedades nosocomiales. Estrategias para controlar y prevenir la MRSA
entre los pacientes ha demostrado tener un impacto positivo sobre el descenso de
las infecciones.
Por todas las razones antes expuestas, la Comisión de Salud recomienda
la aprobación del Proyecto de la Cámara 4001, sin enmiendas.
Respetuosamente sometido,
HON. JOSÉ E. “PICHY”TORRES ZAMORA
Presidente
Comisión de Salud