Download transmision viral

Generalidades de la Infección
VIH-SIDA – Parte 1
CARLOS ALVAREZ. MD.DTMH
www.fundapoyarte.org
INFECCION POR VIH
HISTORIA
El principio…
“In the period of October 1980 – May 1981 , 5 young men , all
active homosexuals , were tretated for biopsy-confirmed
Pneumocystis carinii pneumonia at 3 different hospitals in Los
Angeles , california. Two of the patients died …. Pneumocystis
pneumonia in the United States is almost exclusively limites to
severely immnocompromosed patients. The ocurrence of
Pneumocystis in this previously healthy individuals without a
clinical apparent undelying immunodeficiency is unusual . The
fact that these patients were all homosexuals suggests an
association between somo aspect of an homosexual lifestyle
or disease acquired through sexual contact and Pneumocystis
pneumonia in this population.”
www.fundapoyarte.org
MMWR 1981;30:21
Origen del VIH
www.fundapoyarte.org
Korber y col. Science 2000; 288:1789
Retrovirus
Virus
Huésped
Célula afectada
Desorden clínico
Caballos
Macrófagos
Infección cíclica del 1er año,
anemia hemolítica
autoinmune
Visna/maedi
Ovejas
Macrófago
Encefalopatía, neumonitis
Virus de la artritisencefalitis caprina
Cabras
Macrófago
Inmunodeficiencia, atritis,
encefalopatía
Virus de la
inmunodeficiencia bovina
Vacas
Macrófago
Enfermedad del SNC,
linfadenopatía, linfocitosis.
Virus de la
inmunodeficiencia felina
Gatos
Linfocitos T
Inmunodeficiencia
Virus de la
inmunodeficiencia simiana
Primates
Linfocitos T
Inmunodeficiencia y
encefalopatía
Virus de la
inmunodeficiencia humana
Humanos
Linfocitos T
Inmunodeficiencia y
encefalopatía
Anemia infecciosa equina
www.fundapoyarte.org
Relación filogenética de
lentivirus
|1% de diferencia
HIV - 2
SIVSMM
SIVSYK
HIV - 1
SIVCPZ
SIVMND
SIVAGM
VMV
CAEV
EIAV
FIV
www.fundapoyarte.org
BIV
HIV como zoonosis
Science 2000; 287:607
www.fundapoyarte.org
www.fundapoyarte.org
gp120env
Transcriptasa
Reversa
gp41env
p7gag
Doble capa
de lípido
VIH-1 RNA
una cadena
Proteínas
del Huésped
p17gag
p24gag
g9gag
www.fundapoyarte.org
Estructura y ciclo de vida
• Retrovirus
• Virus RNA de cadena sencilla
• Genoma de aprox. 9000 pb
www.fundapoyarte.org
Distribución mundial de los
subtipos
DISTRIBUCION GLOBAL DE SUBTIPOS
Y RECOMBINANTES DE DE VIH-1
www.fundapoyarte.org
Lancet ID 2004; 4:397
Relacion hombre/mujer por año
Colombia 1986 -2003
20
15
HOMBRE / MUJER
10
5
0
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
AÑOS
Fuente: Programa ETS - Sida
Ministerio de Salud
BIomédica
www.fundapoyarte.org
Biomédica. 2002; 22:77-88
97
98
99
0
1
2
3
Número de casos por mecanismo probable de
transmisión sanguínea
Distribucion Porcentual - Colombia 1983 – 2003
UDI 6.3%
Sexual
96%
51%
Sanguínea
0.7%
Vertical 3%
Transfusión
88.4%
AC. Trabajo
5.4%
FUENTE: Programa ETS - SIDA
MINISTERIO Protecciòn social
www.fundapoyarte.org
TRANSMISION VIRAL
Factores que determinan la transmisión
viral
 Donante transmisor del virus
 infección primaria VIH o enfermedad avanzada
 Presencia de inflamación genital como uretritis
o epidimitis ya que se concentran los linfocitos
infectados
www.fundapoyarte.org
TRANSMISION VIRAL
Factores que determinan la transmisión viral
– Lesión en la integridad de la superficie
mucosa
– Presencia de ETS
– Virulencia de la cepa viral
www.fundapoyarte.org
TRANSMISION VIRAL
Eficiencia de la Transmisión Sexual
Sexo anal receptivo: 0.1-0.3%
Sexo anal insertivo: 0.03%
Sexo vaginal receptivo: 0.08 – 0.2%
Sexo vaginal insertivo: 0.03 –0.09%
Jeringas compartidas: 0.6%
Accidente trabajo por punción: 0.3%
www.fundapoyarte.org
COMO SE TRANSMITE?
• Transmisión sexual
• Transmisión
parenteral.
• Transmisión vertical
www.fundapoyarte.org
Existe otros modos de
transmisión
• El VIH se ha
encontrado en líquidos
corporales como saliva,
lágrimas, orina pero en
baja cantidad, que NO
permiten la
transmisión del virus
del SIDA.
www.fundapoyarte.org
!NO SE TRANSMITE !
www.fundapoyarte.org
SITUACIONES DE RIESGO
• Comportamiento de riesgo de la pareja
sexual.
• Haber nacido de una madre
seropositiva
• Recibir sangre o sus derivados
www.fundapoyarte.org
PREGUNTAS FRECUENTES
• Estar infectado por el VIH, no implica
abstenerse de tener una vida sexual
satisfactoria, pero se deben adoptar las
medidas necesarias para proteger a la
pareja. (preservativo- no duchas vaginales,
espermicidas o anticonceptivos)
www.fundapoyarte.org
PREGUNTAS MÁS FRECUENTES
Uso correcto del preservativo:
1.
Control de fecha de
caducidad.
2. Almacenar en lugar
fresco.
3. Manejar
cuidadosamente el
preservativo (no
anillos, rasgarlo con
uñas o dientes)
www.fundapoyarte.org
INCIDENCIA
MORTALIDAD
PREVALENCIA
www.fundapoyarte.org
Replicación en vivo del virus VIH
Activación
inmune
Células T activadas
infectadas
Células T
en reposo
latentemente
infectadas
< 1%
Viriones
93%-99%
1% - 7%
Células T
en reposo
con virones
defectuosos
T1/2 = 30 min.
Células T activadas
no infectadas
T 1/2 > 6 m
Células de larga vida
T 1/2 = 14a
www.fundapoyarte.org
www..medscape.com
Muerte
Sintomático
SIDA
1000
500
CD4+
0
107
106
105
104
103
102
101
Ac. VIH Env
105
104
103
102
101
VIH específico CTL
Copias RNA plasma
Ac VIH p24
Cultivo de plasma
4-8 sem
hasta to 12 años
www.fundapoyarte.org
2 -3 años
VIH RNA copiass/ml
Cultivo de plasma TCID/ml
Cels \ mm3
Seroconversión
Infección
Asimtomático
LABORATORIO
www.fundapoyarte.org
ELISA
www.fundapoyarte.org
SEGUNDA ELISA
www.fundapoyarte.org
FALSOS POSITIVOS
• Ac músculo liso, células parietales,
mitocondriales, nucleares, leucocitarios y
antígenos de células T; IgM anti HAV e IgM anti
HBC.
• Ac contra antígenos leucocitarios clase II (HLA
DR4, DQw3), mujeres multíparas, transfusiones
múltiples
• Cirrosis biliar primaria, hepatopatía alcohólica
grave, colangitis esclerosante
www.fundapoyarte.org
FALSOS POSITIVOS
• Inactivación por calor
• Enfermedades hematológicas malignas,
linfoma
• Infecciones agudas por virus DNA,
infección por HIV – 2
• Trasplantes renales, insuficiencia renal
crónica
• Síndrome de Steven-Johnson
www.fundapoyarte.org
FALSOS NEGATIVOS
• Período de ventana
• Enfermedad maligna
• Tratamiento inmunosupresor intensivo a
largo plazo
• Trasplante de médula ósea
• Disfunción de células B
www.fundapoyarte.org
WESTERN BLOT
www.fundapoyarte.org
PRUEBAS
CONFIRMATORIAS
www.fundapoyarte.org
FALSOS POSITIVOS
• Reacciones cruzadas con
– Ribonucleoproteínas normales humanas
– Otros retrovirus humanos
– Anticuerpos contra antígenos mitocondriales,
nucleares, células T y leucocitos
– Anticuerpos contra antígenos HLA clase I y II
www.fundapoyarte.org
RECUENTO CD4
• Citometría de flujo
• Relación CD4/CD8
www.fundapoyarte.org
PCR
www.fundapoyarte.org
CARGA VIRAL
• Número de copias
en sangre
• PCR: RNA viral
• Transcrpción
reversa
www.fundapoyarte.org