Download trastornos obsesivo-compulsivos

Trastornos obsesivo-compulsivos en
la infancia y la adolescencia
J. Tomas, A. Bielsa, A. Rafael
Caso Clínico: Eric
34
35
Taller
confección
10
5
Taller
confección
Motivo de Consulta: “Desde Agosto ’00
empieza a pisar baldosas y saltarlas
juntas, camina hacia delante y hacia
atrás, toca todo 5 veces…”
Eric… Anamnésis
Embarazo:

Parto planeado, aceptado y de buena evolución
Parto:

Parto provocado. Peso: 2500 gr. Ingreso en la
Unidad de Curas Neonatales, incubadora durante
dos días por bilirubina y alta por buena evolución
Lactancia:


Artificial
Sueño: Normal
Eric… Anamnésis
Desarrollo:

Correcto. Camina a los 11 meses
Lenguaje:

Normal. Primeras palabras y frases al año y
6 meses
Esfínteres:

Normal. Hacia los dos años adquiere el
control total
Lateralidad:

Izquierda homogénea
Eric… Anamnésis
Motricidad:


Poca habilidad para las cosas manuales
Torpe
Espacio:

Normal, tiene adquiridas las nociones
Tiempo:

Retraso grave
Antecedentes patológicos:

No existen antecedentes significativos
Eric… Clínica
Necesita pisar las baldosas de una
forma determinada y luego las salta de
dos en dos
Ordena los lápices de su mesa de
trabajo
Camina hacia delante y luego necesita
volver atrás para volver de nuevo hacia
delante
Repasa todo lo que hace
Toca todo 5 veces
Eric… Clínica
Tiene dificultades para conciliar el
sueño, y luego una vez se ha dormido
se despierta
Tiene miedo de que le pase algo terrible
a sus padres
No se puede contener en sus “manías”,
las hace en la calle, en el colegio, en
casa…
Eric… Clínica
Siempre está nervioso e inquieto
Muestra mucho genio y está a menudo
de mal humor (que incrementa hacia la
tarde)
Siente deseos de morirse
Se bloquea al hablar
Se muestra apático, inhibido
Excesivamente pulcro, ordenado y
meticuloso
Eric… Clínica
Tiene algunas fobias



Besos,
A todos los WC que no sean de su casa,
A que usen sus cubiertos, su vaso o plato
También realiza rituales para compensar
toda la angustia
Se siente triste e irritable
Eric… Antecedentes
Antecedentes familiares:


Tío paterno padece trastorno psicótico
Abuela materna padece alteraciones
afectivas
Pruebas neurológicas:


RM: Normal
SPECT: Normal
Eric… Yale-Brown
Escala diseñada para medir la severidad
de los síntomas obsesivos y
compulsivos en niños y adolescentes de
6 a 17 años
Eric obtiene lo siguiente:
Subescala de Obsesiones:
PD: 6
Subescala de Compulsiones: PD: 20
Total Y-BOCS: PD-26 Trastorno grave
(Puntuaciones directas oscilan entre 0 y 40)
Eric… Yale-Brown
Obsesiones predominantes:
Obsesiones de contaminación:

Preocupación porque otros enfermen por fumigar con
contaminantes
Obsesiones agresivas:


Imágenes violentas o terroríficas
Que ETA o alguien mate alguna persona
Pensamientos mágicos / Obsesiones supersticiosas:

Números de la buena suerte ( el 4 y el 5)
Obsesiones religiosas:

Preocupación excesiva o miedo de ofender elementos o figuras
religiosas
Obsesiones diversas:


Imágenes intrusivas (matar)
Sonidos, palabras, músicas o números intrusivos
Eric… Yale-Brown
Evaluación de las obsesiones:
Tiempo ocupado por las obsesiones: Leve. Menos
de una hora diaria o intrusiones ocasionales
Intervalo libre de obsesiones: Moderado. Intervalos
moderadamente largos sin síntomas o más de 3h. y
menos de 8h. consecutivas sin obsesiones
Grado de interferencia debida a los pensamientos
obsesivos: Leve. Ligera interferencia en actividades
sociales y escolares
Malestar provocado por las obsesiones: Leve.
Infrecuente y no muy perturbador
Resistencia frente a las obsesiones: Leve. Intenta
resistirse la mayor parte del tiempo
Grado de control sobre los pensamientos
obsesivos: Control Moderado. A veces es capaz de
parar o desviar las obsesiones
Eric… Yale-Brown
Compulsiones predominantes:
Compulsiones de lavado / limpieza:

Limpieza excesiva de objetos
Compulsiones de repetición:


Releer, borrar o reescribir
Necesidad de repetir actividades de rutina
Compulsiones de ordenar / colocar:

Necesidad de simetría
Compulsiones de acaparar / coleccionar:

Dificuldad en tirar cosas a la basura
Juegos mágicos exagerados / Comportamientos
supersticiosos:

Pisar unas zonas sí, y otras no
Rituales que incluyen a otras personas:


Lo repite todo muchas veces
Da las buenas noches muchas veces
Eric… Yale-Brown
Miscelánea de compulsiones:
Rituales mentales
Necesidad de decir, preguntar o confesar algo
Necesidad de prevenir daño a sí mismo, otros o
consecuencias catastróficas
Comportamiento ritualizado para comer
Necesidad de tocar, frotar, repicar con los dedos...
Necesidad de hacer algo hasta que lo ve bien hecho
Rituales que incluyen mirar fijamente
Tricotilomania
Otros comportamientos automutilantes (pegarse)
Eric… Yale-Brown
Evaluación de las compulsiones:
Tiempo utilizado realizando comportamientos compulsivos:
Extremo. Ocupa más de 8h/dia realizando compulsiones,
comportamientos compulsivos casi constantes
Intervalo libre de compulsiones: Extremo. Menos de una hora
seguida sin síntomas
Grado de resistencia frente a las compulsiones: Extremo. Se rinde a
todas las compulsiones completa y voluntariamente
Grado de control sobre los comportamientos compulsivos: Ningún
control. La presión para llevar a término el comportamiento se
siente como completamente involuntaria y todopoderosa,
raramente es capaz de retrasar un momento la compulsión
Grado de interferencia debida a los comportamientos compulsivos:
Extrema. Incapacitante.
Grado de malestar asociado a los comportamientos compulsivos:
Extremo. Ansiedad/frustración incapacitante como resultado de
cualquier intento de modificar la actividad compulsiva; durante la
actuación de las compulsiones se desarrolla una
ansiedad/frustración incapacitante
Eric… Yale-Brown
Grado de evitación: Leve. Evitación mínima
Grado de indecisión: Extremo. Incapacidad para tomar decisiones,
incapacitante
Sentimiento de responsabilidad sobrevalorada: Ninguno
Grado de autocomprensión sobre las obsesiones y
compulsiones. Leve. Buena comprensión, reconoce lo absurdo o
excesivo de sus pensamientos o conductas, pero no parece
completamente convencido de que no hay nada por lo que
preocuparse aparte de la ansiedad
Grado de lentitud/ inercia: Severo. Amplia y marcada dificuldad
en iniciar o acabar tareas rutinarias, normalmente llega tarde
Grado de duda patológica: Ninguno
Grado de severidad global: Extremadamente severo.
Funcionamiento personal completamente afectado
Grado de confianza: Buena
Eric… Evolución
Inicia tratamiento farmacológico

Sertralina (Aremis100mg) 1-0-½
Inicia psicoterapia de tipo cognitivoconductual



Técnicas de exposición y prevención de
respuesta
Reestructuración cognitiva
Parada de pensamiento
Se educa al niño y a la familia sobre el
TOC
¿Qué es el trastorno
obsesivo-compulsivo (TOC)?
El trastorno obsesivo compulsivo
(TOC) se clasifica en el DSM-IV
como un trastorno de ansiedad en
el cual se manifiestan obsesiones
y/o compulsiones que causan un
distrés significativo o una
disfunción en las áreas sociales o
personales.
¿Qué es una obsesión?
Las obsesiones son pensamientos
que se caracterizan por ser
recurrentes, ideas persistentes,
imágenes, o impulsos que son una
importante fuente de distrés,
e interfieren en el funcionamiento
social o laboral
¿Qué es una compulsión?
Las compulsiones son comportamientos
o actos mentales repetitivos,
determinados e intencionales
y llevados a cabo como respuesta
a una obsesión o en relación a cierta
norma o forma estereotipada.
El TOC...
Los pensamientos o conductas
causan distrés
La persona intenta resistirse a
ellos, al menos al principio
No forman parte de una
psicosis
Se reconocen como irracionales
El TOC...
La ansiedad es la característica
central del TOC, los
comportamientos repetitivos o
los actos mentales son a
menudo recursos para
neutralizar el distrés asociado
a las obsesiones
Características clínicas del
TOC
OBSESIONES
Ideas recurrentes y persistentes, pensamientos ,
impulsos , o imágenes que son experimentadas
como intrusas y sin sentido y que causan una
ansiedad o estrés significativos
Los pensamientos e impulsos no son
simplemente excesivas preocupaciones acerca de
problemas
La persona intenta ignorar o suprimir estos
pensamientos o neutralizarlos
Las persona reconoce que las obsesiones son
producto de su propia mente
Características TOC
COMPULSIONES
Conductas repetitivas o actos mentales que se
llevan a cabo como respuesta a una obsesión o
reglas rígidamente aplicadas
Las conductas son ideadas para neutralizar o
prevenir el distrés o algún evento o situación
terrible pese a que no guardan una conexión real
con lo que ellos pretenden neutralizar
Las personas reconocen que su comportamiento
es excesivo o irracional (esto no es aplicable en
niños)
Características TOC
Las obsesiones y compulsiones
provocan una ansiedad significativa, un
consumo de tiempo (más de 1 hora/
día) e interfieren de forma significativa
en la rutina normal de la persona
Si existe otro trastorno del Eje I, el
contenido de las obsesiones o
compulsiones no está restringido a éste
La perturbación no es debida al efecto
fisiológico directo de una sustancia o
condición médica general
¿Cuándo los hábitos diarios o peculiaridades
se convierten en TOC o requieren tto?
Los hábitos, las peculiaridades y la
compulsividad son conductas comunes
en humanos
Los pensamientos o conductas se
vuelven desadaptativas o requieren tto
cuando son lo suficientemente
estresantes o requieren tanto tiempo
que interfieren en el funcionamiento
social o laboral de la persona
¿Cuál es la prevalencia del
TOC?
Afecta al 1-3% de la población
La edad de inicio se sitúa en la madurez
temprana

Pese a que se puede iniciar también en la
niñez
Existen diferencias de género:


Los casos en la infancia son más comunes en
chicos que en chicas
En adultos el trastorno es más común en
mujeres
Prevalencia...
La presentación clínica en niños y en ancianos
es similar a la de los adultos pero requiere
más perspicacia en el diagnóstico


Un niño que aprende lentamente porque tiene que
releer una frase (como forma de comprobación)
puede maldiagnosticarse como problema de
aprendizaje primario en vez de como TOC
En pacientes mayores, la preocupaciones ansiosas
por síntomas físicos, a veces se mal interpretan
como rumiaciones, pueden ser realmente
obsesiones
¿Cuándo y cómo se inicia
el TOC?
Los comportamientos obsesivoscompulsivos suelen estar presentes
durante muchos años antes de que
acudan a la atención profesional
El inicio es generalmente gradual

Todo y que puede iniciarse de forma aguda
La edad de inicio se sitúa entorno a los 22
años
Inicio...
El TOC puede empezar como
pensamientos intrusos que parecen
extraños o espantosos, como imágenes
violentas
Esas imágenes son dolorosas e intentan
resistirse a ellas, al menos inicialmente
Los pensamientos no son voluntarios,
irrumpen en la conciencia
Inicio...
El TOC puede empezar también con
comportamientos repetitivos y ritualizados
que requieren ser realizados de la misma
manera uno tras otro
Frecuentemente los pacientes muestran
más de una obsesión o compulsión, y
estas pueden cambiar a lo largo del
tiempo
¿Cuáles son las obsesiones y
compulsiones más comunes?
OBSESIONES
Contaminación
Agresión
Miedos corporales
Preocupaciones por
la seguridad o el daño
Necesidad de
exactitud o simetría
COMPULSIONES
Comprobaciones
Lavado
Reiteración
Contar
Colección
Acumular
Obsesiones más comunes...
Las compulsiones habitualmente se
asocian a las obsesiones
El cumplimiento de una compulsión
alivia de forma temporal la ansiedad
generada por una obsesión
Estos comportamientos pueden
consumir mucho tiempo, y pueden
tener un severo impacto en el
funcionamiento del individuo y la familia
Obsesiones más comunes...
Por ejemplo: después de tocar el pomo de la
puerta, una persona con obsesión por la
contaminación puede necesitar lavarse las
manos repetidamente hasta que se sienta
limpia y la ansiedad relacionada con la obsesión
disminuya, al menos temporalmente
¿Cuál es la causa del TOC?
Existen evidencias entorno a una base
neurobiológica
Estudios familiares sugieren que al
menos algunas formas de TOC tiene
una predisposición familiar
Evaluaciones neuropsicológicas de
grupos de pacientes con TOC
demuestran anormalidades en las
pruebas
Causas...
Estudios de neuroimagen
estructurales y funcionales implican
a los ganglios basales,
especialmente el estriado
También afirman una
hiperactividad orbitofrontal en la
fisiopatología del TOC
Causas...
Se han hallado alteraciones en el
desarrollo cerebral

Aumento de la sustancia gris y disminución
de la sustancia blanca en pacientes con
TOC comparados con controles normales
El rol de las influencias ambientales en
el desarrollo y expresión del TOC no
está claro
¿Cuál es la comorbilidad
del TOC?
TRASTORNOS COMÓRBIDOS CON EL TOC
Tricotilomanía (tirarse del pelo compulsivo y
repetitivamente)
Dismorfofobia
Síndrome de la Tourette
Globo histérico (episodios de miedo a ahogarse e
incapacidad para respirar, a menudo con sensación de un
nudo en la garganta)
Episodios compulsivos de picor en la piel o de morderse las
uñas
Obsesiones intestinales o de la vejiga
Síndrome de referencias olfatorias (creer que un emite un
olor desagradable)
¿Cómo evaluamos el TOC?
Los pacientes con frecuencia callan sus
síntomas porque sienten vergüenza de sus
obsesiones y compulsiones
Consideran sus pensamientos y conductas
molestos y se avergüenzan, y además son
renuentes a divulgarlas
El grado de vergüenza junto con el
rechazo de los síntomas conlleva un mal
diagnóstico o un infratratamiento
Evaluación...
El primer paso es hacer unas preguntas
para el screening en cada evaluación
inicial
Los pacientes pueden tener síntomas de
más de un trastorno, como TOC y
tricolomanía, o dismorfofobia
No son conscientes de la tratabilidad
del trastorno
Preguntas para el screening del
TOC y trastornos relacionados
¿Tienes pensamientos, ideas o imágenes mentales
que entran en tu mente y de las que no puedes
librarte?
¿Esos pensamientos te causan problemas,
te hacen estar nervioso o te molestan?
¿Tu vida se ve negativamente afectada por una necesidad
inflexible de realizar cosas “simplemente correctas”
o de forma ritualizada, reiterativamente?
Screening
¿Notas que tiendes a coleccionar cosas excesivamente
o tienes problemas para tirar cosas y tu casa se
convierte en un desorden?
¿Te tocas o frotas partes de tu cuerpo repetidamente?
¿A menudo te estiras del pelo?
Screening
¿Hay algún aspecto de tu apariencia que
encuentras que es un problema o te preocupa?
¿Tienes otros comportamientos o acciones que lleves a
cabo o que veas inusuales o excesivas para los demás
o ti mismo?
¿Con que frecuencia se asocia la
psicosis con el TOC?
Los pacientes suelen creer que se han vuelto
“locos” como resultado de sus síntomas
Las psicosis , las ilusiones y alucinaciones son
relativamente poco comunes en pacientes con
TOC
Si la psicosis está presente, en general no se
considera como parte del TOC y se deben
considerar otros diagnósticos o situaciones
comórbidas
¿De qué debemos diferenciar
el TOC?
El TOC puede mal diagnosticarse como
un trastorno psicótico, depresión u
otros trastornos de ansiedad
El TOC se puede infradiagnosticar
cuando ocurre en personas con
trastorno del desarrollo, retraso mental,
o síndrome de la Tourette
Diagnóstico Diferencial...
El diagnóstico diferencial incluye esos
trastornos
En algunos casos los neurolépticos se
utilizan incorrectamente para el TOC

Cuando las obsesiones se han mal
diagnosticado como síntomas psicóticos o
esquizofrenia
¿Qué pruebas de neuroimagen
utilizamos en el TOC?
Aunque se han hallado alteraciones en los
estudios de neuroimagen en personas con
TOC, las pruebas de imagen cerebral no
están indicadas, salvo excepciones

La aparición de síntomas de TOC en
pacientes mayores de 55 requiere una RNM o
TAC cerebral para ayudar a hacer el
diagnóstico diferencial y excluir otras
patologías
Neuroimagen...
En pacientes atípicos: pacientes con
enfermedades autoinmunes sistémicas,
inflamatorias, vasculares o neoplasias
en las cuales también pueden surgir
lesiones cerebrales
Pacientes con dificultades cognitivas o
anormalidades neurológicas focales
¿Cuándo se debe iniciar el
tratamiento?
Después de haber hecho el diagnóstico, se
debe informar al paciente acerca del
trastorno
Las decisiones acerca del tto farmacológico o
conductual típicos se hacen basándose en
caso por caso
La severidad y tipos de síntomas así como los
recursos y la motivación de paciente son
factores importantes para planificar el tto
¿En qué consiste el tto?
La experiencia clínica y la investigación
apoya los dos modos de tto para el TOC:
psicoterapia conductual y farmacológico
La mayoría de los pacientes informan una
mejoría significativa en los síntomas tras
esos tto’s
No existe apoyo empírico respecto al uso de
la psicoterapia psicodinámica como tto para
el TOC
Los grupos de apoyo pueden ser de ayuda en
los pacientes con TOC y también para sus
familias
¿Cómo es el tto conductual
del TOC?
La terapia conductual generalmente es
efectiva para controlar y eliminar los rituales
Está focalizada y dirigida directamente a los
síntomas y puede llevarse a cabo tan sólo con
12 sesiones, dependiendo de la severidad de
los síntomas
La motivación y cumplimiento son factores
importantes para el éxito
Tratamiento conductual...
Los resultados varían, pero la mayoría de los
pacientes mantienen sus respuestas durante
un periodo prolongado
A todos los pacientes con TOC se les debería
ofrecer un curso de terapia conductual
El tto se inicia con un análisis conductual,
identificar las conductas objetivo y las
cogniciones asociadas que sean
problemáticas
Tratamiento conductual...
Se identifica también el contexto ambiental
 Se buscan los reforzadores y mantenedores
de la conducta problema
El tto primario para los rituales compulsivos
consiste en la exposición y prevención de
respuesta
Esta técnica incluye una exposición progresiva
al estímulo que induce ansiedad, con la
prevención de la respuesta ritual asociada
Tratamiento conductual...
La terapia conductual es menos efectiva
para pacientes con obsesiones y sin
rituales
La parada de pensamiento muestra un
éxito limitado
¿Y el tto farmacológico?
Existe un amplio rango de medicamentos que
se muestran eficaces en el tto del TOC
Todos son potentes ISRS y efectivos
antidepresivos:





Clomipramina (Anafranil)
Fluoxetina (Prozac)
Sertralina (Zoloft, Aremis, Sertralina)
Paroxetina (Paxil)
Fluvoxamina (Luvox)
Aunque sean químicamente diferentes, tienen
eficacia similar en el tto de pacientes con TOC
Tto farmacológico…
La tolerancia y la respuesta de cada
fármaco puede variar de un individuo a
otro
La medicación también difiere en
farmacocinética, efectos secundarios e
interacciones
Se cree que su efectos antiobsesivo es
resultado, en parte, del bloqueo de la
recaptación de la serotonina
Tto farmacológico…
No está todavía claro el funcionamiento de la
serotonina en la fisiopatología del TOC
El primer fármaco de elección debe ser un ISRS,
y si la primera elección fracasa o los efectos
secundarios limitan su uso, se deben escoger
otros, incluyendo la clomipramina
Pacientes que no respondan a una medicación se
pueden beneficiar de otra de la misma familia
Tto farmacológico…
La dosificación debe incrementarse de forma
progresiva hasta la máxima dosis
recomendada si se tolera
El tiempo de respuesta varía

Pocos pacientes tienen una respuesta rápida, la
máxima respuesta se da en unos cuantos meses
La tolerancia y los efectos secundarios son
factores importantes en la elección del
fármaco

Dado que la farmacoterapia del TOC puede
pautarse durante un largo tiempo en algunos
pacientes
¿Qué debe iniciarse antes la terapia conductual
o la medicación? ¿Deben iniciarse a la vez?
Faltan pautas absolutas de cuando debe
iniciarse y con qué tipo de tratamiento
Algunos principios generales pueden ayudarnos
a guiarnos en la decisión que debemos tomar
En general, la medicación debe evitarse:



Como tto de primera línea en niños o mujeres
embarazadas
Hasta que el paciente no haya respondido a la terapia
conductual
Hasta que la severidad de la enfermedad mande
iniciar farmacoterapia
Tratamiento...
Muchos pacientes combinan medicación
con terapia conductual
Los 2 ttos se complementan el uno con
el otro
Algunos pacientes obtienen grandes
éxitos con la medicación o la terapia
conductual sola
Tratamiento...
Los pacientes:




Con comorbilidad significativa del Eje I del
DSM-IV o del Eje II
Poca motivación o cumplimiento
Situación social caótica
O que presentan sólo obsesiones
Tienden a obtener respuestas pobres
con la terapia conductual sola
Tratamiento...
La terapia conductual para los rituales
compulsivos produce mejorías en al
menos 2/3 de los pacientes

Con ganancias duraderas después de
varios años de seguimiento
El tto con ISRS solo, generalmente da
mejorías moderadas
¿Cómo sabemos si el tto es
eficaz?
La escala obsesivo compulsiva de YaleBrown (YBOCS) es una escala rápida y
simple que nos proporciona una
valoración fiable de la severidad de los
síntomas
También es útil la valoración clínica de
la severidad y mejoría de los síntomas
Eficacia...
Se considera mala respuesta al tto:
Menos de 25% de disminución de los
síntomas de TOC en la YBOCS
 O síntomas significativos persistentes
a pesar del tratamiento adecuado
tanto con psicofármacos como con
psicoterapia

Eficacia...
La completa resolución de los síntomas es
poco usual
Pero la gran mayoría de los pacientes que
son refractarios obtienen una mejoría
considerable
Las estrategias farmacológicas para
aproximadamente el 20% de pacientes que
son refractarios al tto estándar se muestran a
continuación
Estrategias farmacológicas para
el TOC refractario
ISRS
DOSIS
DURACIÓN
Clomipramina
Hasta 250 mg/d >10 semanas
Fluoxetina
80 mg/d
>10 semanas
Fluvoxamina
300 mg/d
>10 semanas
Sertralina
200 mg/d
>10 semanas
Paroxetina
40 a 60 mg/d
>10 semanas
TOC refractario
AUMENTO
Clonazepam
Neurolépticos
Pimozida
Buspirona
DOSIS
DURACIÓN
Subir hasta 5
mg/d
Subir hasta 3
mg/d
>4 semanas
Subir hasta 60
mg/d
>8 semanas
>4 semanas
TOC refractario
MONOTERAPIA
DOSIS
ALTERNATIVA
Fenelzina
Subir hasta
90 mg/d
Tranilcipromina
Subir hasta
60 mg/d
(IMAO)
Buspirona
Subir hasta
60 mg/d
DURACIÓN
>10 semanas
>10 semanas
>6 semanas
¿Cuál es la comorbilidad
del TOC?
Los trastornos comórbidos más
comunes son:
Depresión mayor
 Fobia social y simple
 Trastornos alimentarios
 Abuso de sustancias
 Trastorno de pánico
 Síndrome de la Tourette

Comorbilidad...
Trastornos comórbidos del Eje I:

Deben tratarse primero, de forma
concomitante o después del tto del TOC,
dependiendo de la severidad clínica de la
situación comórbida
Los Trastornos de personalidad
dependiente y por evitación son los más
comunes en el TOC
Comorbilidad...
Los trastornos de personalidad esquizotípica,
borderline y evitativa, afectan negativamente
en la respuesta a la farmacoterapia
Existen pacientes que parecen tener
trastornos de personalidad mientras tienen
síntomas de TOC significativos pero no se
encuentran criterios para trastorno de
personalidad una vez su TOC es tratado de
forma efectiva
¿Qué relación hay entre el TOC y
el Sdr. de la Tourette?
Los síntomas del TOC y el sdr. de la Tourette
se pueden solapar
Los pacientes con sdr. de la Tourette
frecuentemente tienen síntomas de TOC y los
tics son frecuentes en los pacientes con TOC
Estudios familiares y genéticos y otras
evidencias actuales sugieren fisiopatología
común con diferente expresión fenotípica en
algunas formas de sdr. de la Tourette y TOC
TOC y Sdr. Tourette
El tto para el TOC comórbido con
sdr. de la Tourette generalmente
requiere neurolépticos y un ISRS
La Terapia conductual no se
muestra eficaz en los tics, siendo
útil para los rituales compulsivos
¿Qué rol tiene la neurocirugía
en el tto del TOC?
Los síntomas del TOC severos,
incapacitantes o refractarios al tto
pueden tratarse con éxito con varios
procedimentos neuroquirúrgicos:




Leucotomía frontal
Leucotomía del sistema límbico
Capsulotomía anterior
Cingulotomía
Neurocirugía...
Estos procedimientos se reservan
para los pacientes que han fracasado
en los tratamientos conductuales
o farmacológicos y están literalmente
incapacitados y trastornados a causa
de su TOC
Neurocirugía...
Los procesos neuroquirúrgicos tienen
importantes riesgos asociados:

Infección, convulsión y perdida potencial
del funcionamiento normal
La neurocirugía debería considerarse sólo
después de que todo lo demás haya fallado
¿Cuánto dura el TOC?
El TOC tiende a ser un trastorno crónico

Puede ser episódico o continuo
En algunos pacientes se da de forma aguda y
puntual
La duración del tto activo varía
Algunos pacientes tienen síntomas de bajo
nivel de forma crónica que no les afectan
severamente, excepto en momentos de
estrés o cuando padecen un trastorno
concomitante del eje I (depresión)
Cronicidad...
Este tipo de pacientes se puede
beneficiar del uso periódico de
medicación o de sesiones de terapia
conductual
El desarrollo de habilidades es
importante en todos los pacientes con
TOC

Para ayudarles a minimizar los síntomas y
las interferencias
Cronicidad...
Algunos pacientes requieren de la medicación
sólo durante un corto periodo de tiempo (612 meses)
Otros necesitan la medicación durante un
periodo extenso
Estudios recientes están intentando
determinar que pacientes necesitan un tto
durante un largo periodo