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CLASIFICACION NOSOLOGICA DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD Dr. ANGEL JEREZANO UNICAH, Tegucigalpa. Ansiedad NORMAL Reactiva PATOLOGICA Autónoma Breve Prolongada Motivadora Paralizante No sufrimiento Sufrimiento No desajuste Desajuste Primaria y secundaria Sánchez F, 2005 Ansiedad – Sensación de aprensión vaga, difusa, y desagradable, que a menudo se acompaña de síntomas autonómicos. Puede haber sensación de inquietud motora – Las vivencias varían de una persona a otra – Mareos, “cabeza hueca” – Diarrea, náuseas, molestias estomacales – Palpitaciones, taquicardia, sudoración – Urgencias urinarias, etc. Ansiedad • Subjetivas • Conductuales • Fisiológicas • Cognitivas • Somáticas Arteaga y Yepes 2002 Clínica de la Ansiedad Alteraciones Cognitivas Pensamiento: - Confusión - Distorsión temporoespacial - Distorsión personas-sucesos Memoria: - Disminuye concentración, memoria y asociaciones Atención: - Aumento selectivo - Disminución selectiva Kaplan 1998 Ansiedad Síntomas somáticos 35 30 25 20 15 10 5 0 Prevalencia Insomnio D. Torax. D. Abdo. Cefalea Fatiga 35 33 31 30 28 Kroenke 1994 Trastornos por ansiedad Epidemiología • 1 de cada 20 personas: trastorno de ansiedad en algún momento de su vida • Un tercio de los pacientes que van al médico general tienen un trastorno de ansiedad • mujeres : hombres (2:1) • Inicio en la juventud o en la adolescencia • Mayor utilización de los servicios de salud Trastornos por ansiedad Epidemiología – Tasas de Respuesta al tratamiento: • T. de Pánico • T.A.G 80 – 90% 60 – 80% • Causas de resistencia al tratamiento: – Comorbilidad con: » » » » » Depresión Mayor Otros trastornos de ansiedad Abuso de sustancias Trastornos de Personalidad Enfermedades orgánicas graves Trastornos por ansiedad ETIOPATOGENIA SOCIALES BIOQUIMICOS PSICOLOGICOS ANATOMICOS GENETICOS Etiopatogenia Neurotransmisores GABA GLUTAMATO NORADRENALINA SEROTONINA DOPAMINA ACETILCOLINA La neurona La sinapsis neuronal La neurotransmisión • Axon presináptico libera NT • El NT atraviesa el espacio sináptico y se une a los receptores post sinápticos • Recaptación de los NT liberados SEGUNDOS MENSAJEROS CAMBIOS FUNCIONALES AMPc, Inositol GMP, NO FOSFORILACION PROTEICA PLASTICIDAD CORTO PLAZO CAMBIOS NUCLEARES TRANSCRIPCION GENETICA CAMBIOS ESTRUCTURALES PROTEICOS PLASTICIDAD NEURONAL A LARGO PLAZO Etiopatogenia Neurotransmisores • El GABA controla el estado de excitabilidad neuronal en todas las áreas del cerebro • La inhibición ligera del sistema gabaergico genera ansiedad, insomnio, hiperreactividad a estímulos no amenazadores y aumenta el nivel de alerta “Si la actividad neuronal se comparara con un caballo desbocado, el GABA es la rienda que permitiría controlarlo...” Etiopatogenia Neurotransmisores Locus Coeruleus Proyecciones Cerebrales Sistema Límbico Sistema Simpático Etiopatogenia Neurotransmisores Núcleos del Rafé Proyecciones Cerebrales Sistema Límbico Interacciones Sistema Adrenérgico SISTEMA LÍMBICO Etiopatogenia Otros aspectos GLUCOCORTICOIDES FLC MUERTE CELULAR Cortisol, CRF, muerte celular Eventos Vitales Hipófisis incremento en hipófisis y en todo el cerebro Hipotálamo ACTH Serotonina Corticoesteroides CRF Suprarrenales Cortisol, CRF, muerte celular ENFERMEDAD Inmunidad CORTISOL MUERTE CELULAR Clasificación Trastorno de adaptación ansioso Trastorno de pánico Trastorno de ansiedad generalizada Trastorno de estrés postraumático Trastorno de Ansiedad Fóbica Fobia específica Fobia social Agorafobia Trastorno Obsesivo Compulsivo Trastorno de adaptación • Malestar subjetivo con ansiedad • Interfiere con el funcionamiento social • Secundario a crisis vital sucedida en el mes anterior • Duración menor de 6 meses Trastorno de pánico Características principales •Crisis de ansiedad recurrentes y espontáneas •Síntomas físicos (palpitaciones, mareos, disnea, etc.) •Despersonalización / Desrealización •Temor a morir, perder el control o enloquecer •Ansiedad anticipatoria Trastorno de Pánico DSM-IV • Aparición temporal y aislada de miedo o malestar intensos, con máxima expresión a los 10 minutos, acompañada de 4 o más de los siguientes síntomas: – Palpitaciones, sacudidas del corazón o elevación de la frecuencia cardíaca – Sudoración – Temblores o sacudidas – Sensación de ahogo o falta de aliento – Sensación de atragantarse – Opresión o malestar torácico Trastorno de Pánico DSM-IV – – – – – – – Náuseas o molestias abdominales Inestabilidad, mareos o desmayos Desrealización y/o despersonalización Miedo a perder el control o volverse loco Miedo a morir Parestesias Escalofríos o sofocaciones Trastorno de Ansiedad Generalizada DSM-IV A. Ansiedad y preocupación excesivas sobre una amplia gama de acontecimientos o actividades que se prolongan más de 6 meses B. Al individuo le resulta difícil controlar este estado de constante preocupación C. Ansiedad y preocupación asociados a tres o más de los siguientes síntomas Trastorno de Ansiedad Generalizada DSM-IV • • • • • • Inquietud o impaciencia Fatigabilidad fácil Dificultad para tener la mente en blanco o concentrarse Irritabilidad Tensión muscular Alteraciones del sueño Trastorno de estrés postraumático • Respuesta tardía (semanas o meses) • Situación excepcionalmente amenazadora o catastrófica • Re – experimentación • Embotamiento afectivo • Evitación • Hipervigilancia, sobresalto, insomnio • Pánico o agresividad Trastorno de estrés postraumático DSM-IV A. La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumático en el que ha existido: 1. Uno o más acontecimientos caracterizados por muerte o amenazas para su integridad física o la de los demás 2. La persona ha respondido con un temor, una desesperanza o un horror intensos Trastorno de estrés postraumático DSM-IV C. Evitación persistente de estímulos asociados al trauma y embotamiento de la reactividad general del individuo 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre el evento traumático Esfuerzos para evitar actividades, lugares o personas que motivan recuerdos del trauma Incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma Reducción acusada del interés o la participación en actividades significativas Sensación de desapego o enajenación frente a los demás Restricción de la vida afectiva Sensación de futuro desolador Trastorno de estrés postraumático DSM-IV D. Síntomas persistentes de aumento de la activación 1. Dificultades para conciliar o mantener el sueño 2. Irritabilidad o ataques de ira 3. Dificultades para concentrarse 4. Hipervigilancia 5. Respuestas exageradas de sobresalto Trastorno de estrés postraumático DSM-IV • Especificar si: – Agudo: si los síntomas duran menos de 3 meses – Crónico: si los síntomas duran 3 meses o más • Especificar si: – De inicio demorado: entre el acontecimiento traumático y el inicio de los síntomas han transcurrido como mínimo 6 meses Trastorno Obsesivo Compulsivo DSM-IV • Obsesiones 1. Pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que se experimentan en algún momento del trastorno como intrusos e inapropiados, y causan ansiedad o malestar significativos 2. Los pensamientos, impulsos e imágenes no se reducen a simples preocupaciones excesivas sobre problemas de la vida real Trastorno Obsesivo Compulsivo DSM-IV 3. La persona intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o imágenes, o bien intenta neutralizarlos mediante otros pensamientos o actos 4. La persona reconoce que estos pensamientos, impulsos o imágenes obsesivos son el producto de su mente Trastorno Obsesivo Compulsivo DSM-IV • Compulsiones 1. Comportamientos o actos mentales de carácter repetitivo que el individuo se ve obligado a realizar en respuesta a una obsesión o con arreglo a ciertas reglas que debe seguir estrictamente 2. El objetivo de estos comportamientos u operaciones mentales es la prevención o reducción del malestar o la prevención de algún acontecimiento o situación negativos Trastorno Obsesivo Compulsivo DSM-IV A. En algún momento la persona ha reconocido que estas obsesiones o compulsiones resultan excesivas o irracionales B. Las obsesiones o compulsiones provocan un malestar clínico significativo, representan una pérdida de tiempo (más de 1 hora al día) o interfieren con la rutina diaria del individuo C. Si hay otro trastorno el contenido de las obsesiones o compulsiones no se limita a él Fobia específica DSM-IV A. B. C. D. E. Temor acusado y persistente que es excesivo o irracional, desencadenado por la presencia o anticipación de un objeto o situación específicos La exposición al estímulo fóbico provoca una respuesta inmediata de ansiedad La persona reconoce que este miedo es excesivo o irracional La situación se evita o se soporta a costa de una intensa ansiedad o malestar Las conductas de evitación interfieren acusadamente con la rutina normal de la persona Fobia social DSM-IV A. B. C. D. E. Temor acusado y persistente por una o más situaciones sociales o actuaciones en público en las que el sujeto se ve expuesto a personas que no pertenecen al ámbito familiar o a la posible evaluación por parte de los demás La exposición a las situaciones sociales temidas provoca una respuesta inmediata de ansiedad El individuo reconoce que ese temor es excesivo o irracional Las situaciones sociales o actuaciones en público se evitan o se experimentan con gran ansiedad y malestar Los comportamientos de evitación, la anticipación ansiosa, o el malestar, interfieren significativamente con la rutina del individuo Trastornos por ansiedad • Comorbilidad – La presencia simultánea de dos o más trastornos en un paciente – Puede ser por: • Coexistencia • Consecuencia – La comorbilidad complica el diagnóstico y el tratamiento, al tiempo que ensombrece el pronóstico Tipos de comorbilidad Con otros trastornos por ansiedad Con otros trastornos no ansiosos Con enfermedades no psiquiátricas Otros trastornos no ansiosos Depresión 60% Abuso / dependencia spa 30-50% Desórdenes de personalidad 30-50% T del sueño, TAB, demencias Enfermedades no psiquiátricas Cardiovasculares Respiratorias Digestivas Endocrinometabólicas Neurológicas Dermatológicas Trastornos por ansiedad • Tratamiento – Psicoterapia • General – – – – – – Psicoeducación Tranquilización Acompañamiento y consejo Técnicas de autoreguladoras Nutrición y actividad física Apoyo familiar y social • Especiales – Intervención en crisis – Terapia cognitivo – conductual – Otros enfoques Trastornos por ansiedad • Terapia cognitivo – conductual – Educación – Corrección de procesos de pensamiento maladaptativos – Control de hiperventilación – Exposición a situaciones fóbicas – Desensibilización sistemática Trastornos por ansiedad • Tratamiento – Psicofármacos • Ansiolíticos – Benzodiacepinas • Inhibidores Selectivos de Recaptación de Serotonina (ISRS) • Otros medicamentos (betabloquedores, agonistas alfa adrenérgicos)