Download Unidad de Convalecencia - Sociedad Madrileña de Geriatría y

Unidades de Media
Estancia y Convalecencia
“Y AHORA: EL FUTURO”
I JORNADA DE SALIDAS PROFESIONALES PARA
RESIDENTES DE GERIATRÍA.
Dra. Mª Mar Camúñez Montiel.
Geriatra. Responsable de
Unidades de RHB Ortopédica.
Fundación Instituto San José
Unidades de Media Estancia y Convalecencia
INTRODUCCIÓN I
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Son unidades hospitalarias de evaluación, tratamiento y rehabilitación.
Creadas en el Reino Unido en los años 30 e introducidas en los años
70 en USA.
Específicamente dirigidas a la recuperación de la autonomía en las
actividades de la vida diaria y manejo de problemas geriátricos
subyacentes.
También administran cuidados dirigidos a la adaptación de los
pacientes a la incapacidad.
Fomentan la implicación y aprendizaje de familiares en el cuidado de
ancianos incapacitados.
Intervienen en el cuidado y cicatrización de úlceras y heridas.
Bases de la atención sanitaria al anciano. 2001. Sociedad Española de Medicina Geriátrica
Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales. 2005. Libro Blanco de la Dependencia.
Unidades de Media Estancia y Convalecencia
INTRODUCCIÓN II
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Planifican la ubicación definitiva y apoyos necesarios al alta
hospitalaria.
Evalúan los síndromes geriátricos.
Procuran la estabilización clínica de enfermedades en fase subaguda.
Podemos encontrarlas bajo el nombre de “Unidades de Valoración y
Cuidados Geriátricos” (“GEMU- Geriatric Assessment and Management
Units”).
En España estas unidades han recibido el nombre de Unidades de
Media Estancia (UME), Convalecencia o Recuperación Funcional.
Plan estratégico de Geriatría en el entorno de la libre elección. Plan 2011-2015. Servicio Madrileño de Salud
Unidades de Media Estancia y Convalecencia
INTRODUCCIÓN III
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En la práctica en España se pueden distinguir entre:
– Unidades de Media Estancia (UME) o Recuperación Funcional
Geriátrica en las que más del 90% de los pacientes ingresan con este
objetivo
– Unidades de Convalecencia donde hasta un 40% de pacientes ingresan
por requerir cuidados médicos y de enfermería complejos durante la fase
subaguda de su enfermedad (Baztán et al 2000).
Plan estratégico de Geriatría en el entorno de la libre elección. Plan 2011-2015. Servicio Madrileño de Salud.
Unidades de Media Estancia y Convalecencia
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La mayor parte de estas unidades se encuentran ubicadas en
“hospitales de apoyo”.
H. Cantoblanco
H. La Fuenfría
H. Guadarrama
H. Virgen de la Poveda
H. Virgen de la Torre
Fundación Instituto San José
Beata María Ana
Unidades de Media Estancia y Convalecencia
Criterios de ingreso (González Montalbo y cols. 1998)
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Pacientes con incapacidades graves potencialmente reversibles
una vez que han superado la fase aguda de su proceso, se han
realizado los procesos diagnósticos y terapéuticos correspondientes y
precisan de un tratamiento rehabilitador que no puede ser provisto en
otros medios asistenciales (HDG)
Pacientes que presentan grados de incapacidad leve-moderada para
la que podrían recibir atención en HDG, pero que por otro motivo
(barreras arquitectónicas en el domicilio, ausencia de soporte social,
residen fuera de la zona de cobertura del transporte, etc.) precisan ser
ubicados en UGRF.
Cuadros clínicos o cuidados postoperatorios que precisen de una
estabilización antes de volver a su domicilio y que aunque no precisan
de una asistencia sanitaria muy compleja, ésta no puede ser prestada
en su medio.
Bases de la atención sanitaria al anciano. 2001. Sociedad Española de Medicina Geriátrica
Unidades de Media Estancia y Convalecencia
Criterios de exclusión
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Presencia de enfermedad aguda o inestable que precise todavía
de los métodos diagnóstico/terapéuticos que se proporcionan en
unidades de agudos.
Deterioros cognitivos severos.
Deterioros funcionales previos severos.
Enfermedad terminal.
Bases de la atención sanitaria al anciano. 2001. Sociedad Española de Medicina Geriátrica
Unidades de Media Estancia y Convalecencia
Causas del deterioro funcional en el anciano
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Pueden ser múltiples, acumulativas e interactivas.
Su incidencia es especialmente relevante tras la hospitalización por
procesos agudos, donde el deterioro funcional llega a producirse en
aproximadamente un tercio de los ancianos hospitalizados.
La incapacidad puede estar no sólo directamente condicionada por la
enfermedad en general sino también por el propio proceso
asistencial.
Al menos el 70% de los ingresos en estas unidades está motivado por
la necesidad de recuperación funcional tras ictus o patología
ortopédica (principalmente relacionada con cirugía de cadera) Otras:
inmovilismo, amputaciones, etc.
Bases de la atención sanitaria al anciano. 2001. Sociedad Española de Medicina Geriátrica
Avila R, Vázquez E, Baztán JJ. Unidades de media estancia geriátricas: perspectiva histórica, parámetros de
funcionamiento y dilemas actuales. Rev Esp Geriatr Geront 2000; 35 (supl. 6): 3-14.
Unidades de Media Estancia y Convalecencia
Características del proceso asistencial
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Selección previa del paciente diana y objetivos concretos del ingreso
en la unidad (establecidos con el paciente y la familia)
Utilización de la valoración integral con instrumentos objetivos y
validados como principal herramienta de trabajo: reevaluación integral y
de los objetivos del ingreso en las primeras 72 horas.
Equipo multidisciplinar especializado con protocolos de trabajo
establecidos para la evaluación, manejo y monitorización de problemas
más prevalentes y reuniones interdisciplinares semanales.
Establecimiento de un programa de preparación y programación
precoz de cuidados al alta.
Coordinación con cuidados comunitarios para asegurar la
continuidad de cuidados al alta.
Informe sobre la necesidad de Unidades Geriátricas de Agudos y Unidades Geriátricas de Recuperación Funcional
como parte de los recursos hospitalarios especializados para personas mayores. Grupo de trabajo de la Sociedad
Española de Medicina Geriátrica. 2004.
Unidades de Media Estancia y Convalecencia
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Objetivos
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Que el paciente recupere la capacidad que tenía antes del
evento que ocasionó la pérdida de funcionalidad:
– para caminar
– la independencia para la realización de las ABVD
– la independencia para la realización de AIVD.
Guía de la buena práctica clínica en Geriatría. Anciano afecto de fractura de cadera.
2007.Sociedad española de Geriatría y Gerontología. Sociedad española de Cirugía ortopédica
y Traumatología
Unidades de Media Estancia y Convalecencia
(
Estándares mínimos de funcionamiento (Wieland y cols. 1994)
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Valoración integral de los pacientes
Trabajo multidisciplinario (geriatra, enfermera y trabajadora social como
núcleo del equipo) con reuniones interdisciplinarias semanales
Admisión selectiva de pacientes mediante una valoración integral previa
que estimara el beneficio potencial de recuperación y la posibilidad de
reintegración en la comunidad
Ubicación hospitalaria
Actividad rehabilitadora
Tratamiento intrahospitalario
Posibilidad de realizar seguimiento tras el alta.
Informe sobre la necesidad de Unidades Geriátricas de Agudos y Unidades Geriátricas de Recuperación Funcional
como parte de los recursos hospitalarios especializados para personas mayores. Grupo de trabajo de la Sociedad
Española de Medicina Geriátrica. 2004
Unidades de Media Estancia y Convalecencia
Efectividad y eficiencia
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Es hasta el momento el nivel geriátrico que dispone de más y mejores
evidencias sobre su efectividad y eficiencia.
Se ha demostrado:
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Reducción de la mortalidad a los 6 meses.
Mayor probabilidad de vivir en el domicilio a los 6 y 12 meses.
Mejor situación funcional a los 6 y 12 meses.
Mejor función cognitiva.
Informe sobre la necesidad de Unidades Geriátricas de Agudos y Unidades Geriátricas de Recuperación Funcional
como parte de los recursos hospitalarios especializados para personas mayores. Grupo de trabajo de la Sociedad
Española de Medicina Geriátrica. 2004.
Unidades de Media Estancia y Convalecencia
Recursos disponibles (Plan estratégico de GRT. 2011-15.SMS)
Hospital
Nº camas de media estancia
H. G. U. Gregorio Marañón
26
H. U. La Paz
12
H. Clínico San Carlos
26
H. Guadarrama
93
H. Virgen de la Torre
25
H. La Fuenfría
85
H. Central de la Cruz Roja S. José y
Sta. Adela
H. Virgen de la Poveda
28
Fundación Instituto San José
90
Beata María Ana
42
80
Unidades de Media Estancia y Convalecencia
Fundación Instituto San José
Unidades de Media Estancia y Convalecencia
Fundación Instituto San José
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Es una organización sin ánimo de lucro (de la Orden Hospitalaria de
San Juan de Dios)
Misión: Prestar asistencia sanitaria a personas enfermas afectadas de
procesos neurológicos, en fase aguda o crónica. Presta atención
sanitaria y social a éstos y otros enfermos, en procesos agudos de
rehabilitación/ recuperación o procesos crónicos invalidantes y/o
terminales, así como procesos en relación con la dependencia.
Complementa los servicios sanitarios y sociales públicos de la CAM.
Mantiene interrelación y colaboración con los hospitales derivadores
de la red sanitaria.
Sello 500+ EFQM (European Fundation Quality Manegement): máxima
puntuación de este sistema de gestión de la calidad de referencia en
Europa. “Sello de oro” otorgado por el Club Europeo de Excelencia en
la Gestión.
Unidades de Media Estancia y Convalecencia
(
Fundación Instituto San José (Memoria 2014)
Motivo de Ingreso
Nº ingresos
Fractura de cadera
180
ACVAs (U. Recuperación
Funcional)
ACVAs severos (U. Daño
Cerebral RHB)
Inmovilismos
176
Total
1483
70
199 (130 con UPP)
Unidades de Media Estancia y Convalecencia
Debilidades
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Debido a las condiciones de los contratos-programa con el SERMAS
no podemos introducir cambios que podrían suponer una mejora en
el modelo de asistencia (P.ej.: ingresos desde el domicilio)
Los pacientes únicamente pueden ingresar desde los hospitales de
la red sanitaria de la CAM.
Al no estar todas las UMEs ubicadas en hospitales con UA, si el
paciente sufre una complicación médica grave se ha de derivar a su
hospital de referencia.
No disponemos de seguimiento al alta (consulta externa),
únicamente podemos realizar recomendaciones al alta para el
médico de AP y/o contactar con el médico de la residencia y/o el
especialista correspondiente del hospital de referencia para coordinar
el seguimiento al alta.
Otros están alejados de sus hospitales de referencia (telemedicina)
Unidades de Media Estancia y Convalecencia
Fortalezas
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Permiten detectar problemas subyacentes , siendo más probable
cuando no ha habido valoración geriátrica durante el ingreso en la U.
Agudos.
Permiten realizar una educación sanitaria estimulando y reforzando
positivamente al anciano y su familia para que éste adquiera y/o
mantenga la mejor capacidad funcional posible. Que el anciano se
mantenga autónomo el mayor tiempo posible.
Permite realizar una asistencia integral de los pacientes haciendo
partícipes a sus familiares para conseguir un objetivo consensuado
y realista. Informando a ambos los recursos que pueden utilizar, una
vez en su domicilio, continuar con la recuperación: centro de día,
asistencia domiciliaria, etc.
Unidades de Media Estancia y Convalecencia
Y ahora: el futuro
“Vive y actúa como si de tu esfuerzo dependiera que se realice lo que
esperas o desearías esperar” (P. Lain Entralgo)
Unidades de Media Estancia y Convalecencia
Y ahora: el futuro
MUCHAS GRACIAS
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