Download Interacciones drogas

Dra. Ludmila Brenes Hernández
Especialista de 1er.grado en Geriatría y Gerontología
CITED
 Causa común de Reacciones Adversas por Drogas en
adultos mayores
 Responsables de cerca del 15% de las hospitalizaciones
 A mayor # de drogas que consuma un paciente, mayor el
riesgo de interacciones droga- droga o RAD’s
 A mayor # de drogas, mayor la probabilidad de No
adherencia a los tratamientos requeridos
 Aumenta el riesgo de aparición de RAD’s al desconocer o no
tener en cuenta los cambios farmacocinéticos y
farmacodinámicos que ocurren con el envejecimiento
Absorción: Escasa modificación con la edad, aunque la menor
acidez gástrica y motilidad gastrointestinal reducen el
vaciamiento gástrico y la producción de tripsina y
pueden retrasar la absorción de drogas. Fármacos
que afectan estas funciones (anticolinérgicos,
antiácidos) pueden alterar la absorción de otros.
La absorción activa de nutrientes, vitaminas y
minerales puede estar deteriorada y de los mismos
Distribución: Varía según la masa corporal. Disminuye el agua
total, el agua extracelular, el volumen plasmático y la
albúmina plasmática, lo que ocasiona aumento de la
fracción libre o activa de drogas con alta unión a las
proteínas (ej. warfarina, fenitoína, meperidina) y de las
toxicidades. Aumenta el tejido adiposo y con ello el
volumen de distribución de drogas de liposolubles (ej.
diazepam)
Inhibidores
Alopurinol
Metronidazol
Amiodarona
Quinolonas
AntifúngicosAzol
Cimetidina
ISRS’s
Tacrina
Inductores
Barbituratos
Carbamazepina
Fenitoína
Rifampicina
Tabaco
Metabolismo: Cambios variables en el metabolismo del 1er. paso
debido a declinación en el flujo hepático, por lo que
las drogas con alta tasa de extracción hepática
pueden alcanzar elevados niveles en sangre y
ocasionar RAM si tienen estrecho rango terapéutico
(lidocaína, aminofilina, propranolol). El metabolismo
oxidativo a través del sistema del citocromo P 450
(CIP450) decrece con la edad, resultando en un menor
aclaramiento de muchas drogas. Los procesos de
conjugación se ven menos afectados
Excreción:
Declinación de la tasa de filtración glomerular, de la
secreción tubular y del flujo plasmático renal. Los
fármacos de eliminación renal requieren una menor
dosis de mantenimiento (digoxina, aminoglucósidos,
tetraciclinas excepto doxiciclina, amantadina, litio) y
deben calcularse según el aclaramiento de la creatinina
Disminución de número de receptores y alteraciones en sus
propiedades
Disminución de neurotransmisores
Disminución de la monoaminooxidasa (MAO)
Cambios estructurales y funcionales de los órganos diana (ej.:
mayor sensibilidad del SNC al efecto de algunas drogas como los
barbitúricos)
Alteración de la sensibilidad de los mecanismos homeostáticos
Otros factores que afectan la respuesta
a las drogas en el Adulto Mayor
 Comorbilidad o coexistencia de dos o más enfermedades
no transmisibles
 Empleo de múltiples drogas (Polifarmacia)
 Presencia de deficiencias nutricionales
 Inadecuado control o seguimiento de los tratamientos
prescritos
 Complejidad en el régimen de tratamiento indicado
Otros factores que afectan la respuesta
a las drogas en el Adulto Mayor
 No
adherencia al tratamiento por presencia de déficit
sensorial que impida escuchar y comprender las
indicaciones (auditivo) o déficit visual que impida
adecuada lectura de la prescripción médica, depresión,
deterioro cognitivo, estados confusionales, frecuentes
dificultades con la deglución de medicamentos,
discapacidades físicas o limitaciones funcionales que
dificultan la adquisición de los medicamentos o su
adecuado cumplimiento, falta de apoyo familiar o social,
anciano solo
 Inaccesibilidad económica
AINE’s 􀃎􀃎 HTA 􀃎􀃎 Terapia antihipertensiva
Metoclopramida 􀃎
Parkinsonismo
Sinemet
Dihidropiridina 􀃎􀃎 edemas 􀃎􀃎 Furosemida
AINE’s 􀃎􀃎 gastritis o úlceras
Bloqueador H2􀃎􀃎
Delirium 􀃎􀃎
Tiacida 􀃎􀃎 gota 􀃎􀃎 AINE’s
HTA
Haloperidol
antihipertensivo
 Las RAM son causa común de limitación cognitiva
potencialmente reversible
 Los pacientes dementes son particularmente
susceptibles a delirio por drogas
 Los anticolinérgicos son ofensores comunes, así
como los antihistamínicos, cimetidina, esteroides y
AINES’s
 Son frecuentemente inductoras de caídas en el adulto
mayor
 Interrogar adecuadamente sobre consumo de fármacos
puede orientar en el estudio etiológico de las caídas
Mayor riesgo al emplear algunas drogas como las
benzodiacepinas de acción prolongada y otros
hipnóticos sedantes, inhibidores selectivos de la
recaptación de serotonina (ISRS’s) y anticolinérgicos
(ATC’s)
 Aumento moderado del riesgo con diuréticos, antiarrítmicos tipo 1A y digoxina
 Paciente que consulta múltiples médicos
 Empleo de múltiples drogas
 Automedicación
 Paciente que vive solo y/o tiene déficit cognitivo
 Egresos hospitalarios