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Higiene del Paciente Hospitalario 8 y 9 Julio del 2005 Lic. Rosario González Enfermera del Servicio de Oncología Hospital Pediátrico “JM de los Ríos”. Caracas, Venezuela Introducción • Brindarle higiene al paciente es probablemente una de las actividades más básicas de cuidados en enfermería, pero es indudablemente una de las más importantes. • No es únicamente el cumplimiento de las necesidades físicas básicas del paciente; también contribuye inmesurablemente a que el paciente se sienta bien emocionalmente. Objetivos de la Presentación 1. Determinar propósitos al darle un baño al paciente. 2. Identificar condiciones, que promueven el daño de la piel. 3. Identificar intervenciones, que previenen el daño de la piel. 4. Identificar las necesidades a considerar de los pacientes y las observaciones a hacer durante los procesos del baño. Continúa... Objetivos de la Presentación 5. Identificar los principios del cuidado bucal, incluyendo pacientes con dentaduras, complicaciones, y el paciente inconsciente. 6. Determinar los lineamientos para llevar a cabo el cuidado perineal. 7. Identificar los principios y los propósitos del cuidado del cabello. 1. Propósito del baño diario del paciente • Remoción de bacteria de la piel – El confinamiento en la cama incrementa la transpiración, y el crecimiento de bacteria es estimulado por la humedad – La irritación de la piel debido a la ropa de cama del hospital puede resultar en daño a la piel y subsecuentemente en infección • Estimulación de la circulación de la sangre a la piel, respiración y eliminación HIGIENE DEL PACIENTE 1. Propósito del baño diario del paciente • Mantenimiento de la movilidad en las articulaciones • Mejoramiento de la autoestima del paciente y de su bienestar emocional y mental • Ofrecer a la enfermera la oportunidad de enseñar y evaluar la salud 2. Condiciones que promueven el daño de la piel • Condiciones físicas – Inmovilidad: La continua presión sobre cualquier parte del cuerpo deteriora la circulación a esa parte causando daño a la piel y eventualmente ulceraciones – Incontinencia: Si el paciente no es capaz de controlar la vejiga o funciones del intestino, es posible que ocurra daño a la piel dado a la presencia de humedad y bacteria en la misma 2. Condiciones que promueven el daño de la piel – Emaciación: • Un paciente emaciado puede estar en riesgo de sufrir daño en partes donde el hueso es prominente, tales como talones, codos, y el cóccix. 2. Condiciones que promueven el daño de la piel – Obesidad: Un paciente obeso puede tener varios dobleces en la piel en donde la transpiración y la bacteria pueden contribuir al daño de la misma – Cualquier condición o enfermedad que afecta la circulación: Puede ayudar al daño de la piel en un paciente que está postrado en una cama 2. Condiciones que promueven el daño de la piel (Cont...) • Condiciones físicas: – Cambios en la piel relacionados con la edad: La piel en la tercera edad es muy delgada y poco elástica. Las glándulas del sudor están menos activas. Lo que la hace más susceptible a tener áreas de presión y daño. 3. Intervenciones que previenen el daño de la piel • Intervenciones que la enfermera puede tener para prevenir el daño a la piel: – El momento más lógico para observar detenidamente la piel del paciente es durante el baño o durante el masaje de la espalda – Asegurarse de que exista una alimentación adecuada así como la toma de líquidos, de acuerdo a las órdenes del médico 3. Intervenciones que previenen el daño de la piel – Reportar cualquier indicación de un área de presión – A la primer señal de enrojecimiento el área debe lavarse con agua y jabón y ser frotada con crema; se deben de tomar precauciones para que el paciente no dañe más el área en cuestión – Mantener limpia, suave y lisa la ropa de cama que está debajo del paciente para ayudar a eliminar la irritación de la piel 3. Intervenciones que previenen el daño de la piel (Cont...) – Se debe hacer cualquier esfuerzo para mantener la orina y las heces fuera de la piel del paciente, lavando la misma con agua y jabón y manteniendo los glúteos y el área genital seca cuando el paciente está inconsciente. (Se pueden usar crema o talco dependiendo de el tipo de piel del paciente). 4. Necesidades del paciente y observaciones durante el baño 1. Turnos de los procedimientos de la Higiene del Paciente –Cuidados por la mañana: 1. Este procedimiento repercute en la comodidad del paciente durante todo el día. 2. Cada mañana antes del desayuno, el paciente debe de ser asistido en el baño, de acuerdo al nivel de actividad del paciente. 4. Necesidades del paciente y observaciones durante el baño – Cuidados por la mañana: 3. Se le da la oportunidad al paciente de lavarse las manos y la cara, y de cepillarse los dientes. Se arregla la cama y se prepara para el desayuno. 4. Después del desayuno, el paciente toma un baño completo (éste depende de la condición del paciente y de su movilidad), se le proporciona cuidado de la boca y un cambio de ropa. 4. Necesidades del paciente y observaciones durante el baño Cuidados por la mañana: 5. Masaje en la espalda y zona de riesgo 6. Se cambia la ropa de cama; la unidad se limpia y se brinda un medio seguro y cómodo para el paciente. 4. Necesidades del paciente y observaciones durante el baño (Cont...) 1. Turnos de los procedimientos de la Higiene del Paciente •Cuidados por la tarde: 1.Influencia en gran medida a su nivel de relajamiento y su habilidad para dormir. 2. Se brinda la oportunidad de eliminación; se lavan las manos y la cara del paciente; se cepillan los dientes; se brinda un frotado de espalda. 3. Se estira la ropa de cama; se arregla la unidad del paciente para asegurar su comodidad y seguridad. 4. Necesidades del paciente y observaciones durante el baño (Cont...) Seguridad: Siempre hay que procurar que el paciente esté seguro durante el baño Privacidad: 1. El respeto a la privacidad del paciente reduce su incomodidad emocional durante el proceso de aseo 2. Mantener la puerta de la habitación cerrada 3. Cerrar las cortinas alrededor de la unidad y envolver el cuerpo del paciente durante el cuidado 4. Permitir al paciente hacer lo más que pueda relacionado a su cuidado personal; es adecuado y además brinda mayor privacidad 4. Necesidades del paciente y observaciones durante el baño (Cont...) •Comodidad: 1.Tener una temperatura cómoda en la habitación del paciente 2.Cerrar cualquier ventana o puerta en la habitación para prevenir corrientes de aire así como escalofríos 3.Cubrir al paciente adecuadamente durante el baño 4.Para un baño en cama, debemos mantener el agua adaptada a cada enfermo y cambiar el agua si se enfría o si se vuelve jabonosa 4. Necesidades del paciente y observaciones durante el baño (Cont...) 3. OBSERVACIONES IMPORTANTES DURANTE EL BAÑO A) Observaciones Físicas • Observar la piel bajo luz natural • Cualquier anormalidad de la piel debe de ser descrita en cuanto a su ubicación, color, tamaño y cómo la siente el paciente 4. Necesidades del paciente y observaciones durante el baño (Cont...) • Las siguientes observaciones de la piel deben de ser revisadas cuando se admite un paciente y diariamente desde ese punto en adelante: – Limpieza; Olor; Textura; Color; Temperatura; Sensibilidad; Inflamación (Edema); Lesiones • Las observaciones deben de empezar en la cabeza (cuero cabelludo) y proceder hasta los pies de forma sistemática 4. Necesidades del paciente y observaciones durante el baño (Cont...) 3. OBSERVACIONES IMPORTANTES DURANTE EL BAÑO B)Observaciones Psicológicas •Problemas en esta área pueden estar relacionadas a los problemas actuales del paciente •Cuando el paciente toma su baño puede ser el mejor momento para averiguar más sobre las necesidades psicológicas del paciente •Recuerde que la comunicación no verbal del paciente puede decir mucho sobre lo que él o ella están sintiendo 5. Principios del cuidado bucal • PROPÓSITO – Brindar cuidado de los dientes, encía y boca. – Eliminar olores ofensivos y residuo de alimentos. – Promover la comodidad del paciente y su bien estar. – Conservar la integridad y la hidratación de la mucosa oral y de los labios. – Aliviar el dolor y la incomodidad, de tal modo ayudar a la alimentación. 5. Principios del cuidado bucal (Cont...) • Lineamientos generales – La higiene oral debe de llevarse a cabo antes del desayuno, después de cada comida y antes de dormir. – Importante en pacientes que han recibido terapia con oxígeno, pacientes que tienen tubos naso gástricos. Su mocosa oral se seca mucho más rápido que la normal dado a que respiran por la boca. – Lápiz labial, humectante labial, o vaselina pueden aplicarse a los labios para evitar que se sequen. 5. Principios del cuidado bucal (Cont...) – Debe de brindarse privacidad durante el procedimiento, es extremadamente personal para la mayoría de los pacientes. – El cuidado oral para los pacientes inconscientes debe de llevarse a cabo al menos cada cuatro horas. 5. Principios del cuidado bucal (Cont...) • Reportar factores como: – Sangrado – Inflamación de las encías – Olor inusual de la boca – Consecuencia del cepillado de los dientes. Aclarar si hay sangrado cuando se están cepillando las encías o los dientes 5. Principios del cuidado bucal (Cont...) • Complicaciones orales en pacientes que reciben quimioterapia o radiación –Sangrado •Observe frecuentemente la boca (cantidad y áreas) •Cepille los dientes y limpie la boca usando uno de los siguientes métodos: –Cepille los dientes cuidadosamente con un cepillo de cerdas suaves –Envuelva la lengua con una esponja de gasa saturada con solución indicada; cuidadosamente pásela por los dientes y las encías. 5. Principios del cuidado bucal (Cont...) – Infección • Observe la apariencia de la boca del paciente, su integridad y condición general • Use guantes limpios durante el procedimiento • Obtenga un cultivo, si fue ordenado • Ayude al paciente con el cepillado y la limpieza bucal, usando una cepillo de cerdas suaves o una paleta acolchonada con gasa • Enjuague la boca con agua y la solución prescrita, si se ha ordenado 5. Principios del cuidado bucal (Cont...) – Ulceraciones, incluyendo estomatitis • El procedimiento básico para pacientes con alguna infección debe de seguirse • Si la boca del paciente tiene dolor extremo, tal vez sea necesario enjuagar la boca con anestesia local, tal y como se prescriba por el médico • El enjuague bucal y otras soluciones que contiene alcohol no deben de usarse en el paciente con ulceraciones ya que comúnmente son muy dolorosas 5. Principios del cuidado bucal (Cont...) • Pacientes inconscientes – El cuidado oral debe de llevarse a cabo al menos cada cuatro horas. – La succión oral puede ser requerida para este tipo de pacientes para evitar aspiración. – Un cepillo con cerdas suaves o una paleta acolchonada con gasa puede ser usada para limpiar los dientes y la boca. – El paciente debe colocarse en posición lateral con la cabeza girada hacia un lado para propósitos de drenado y prevenir aspiración. 6. Cuidado perineal • Consiste en la irrigación externa de la vulva y el periné después de una evacuación o defecación y es parte de la rutina, cuidado de a.m. y p.m. • Tal vez los pacientes puedan llevar a cabo este aseo o puede que necesiten ayuda total o parcial por parte de la enfermera • La pena por parte del paciente como de la enfermera puede disminuirse asegurando que el paciente cuente con privacidad durante el procedimiento y no exponiendo totalmente el área genital del mismo 6. Cuidado perineal (Cont...) • Puntos claves: – Asegurar la privacidad del paciente. – Limpiar de adelante hacia atrás (vagina hacia el recto) en pacientes del sexo femenino para evitar contaminar la vagina o el meato uretral. – No use la misma toalla para cualquier otra porción del baño del paciente. 7. Cuidado del cabello •Principios para lavar el cabello en la cama del paciente: – La posición de supino es la recomendada para pacientes débiles. – Los pacientes con enfermedades de importancia de los pulmones y del corazón no tolerarán la posición de supino; deben de estar sentados. – El cuidado del cabello debe de brindarse regularmente durante la enfermedad; tal y como se haría normalmente. 7. Cuidado del cabello (Cont...) • Propósitos : – El cuidado del cabello mejora la moral del paciente. – Estimula la circulación del cuero cabelludo. • Lavar el cabello remueve la bacteria, microorganismos, aceites, y mugre que se acumula y adhiere al cabello. Conclusión • Nada recuerda más la pérdida de la independencia como el no poder llevar a cabo actividades de aseo personal sin ayuda alguna. La consideración y el profesionalismo que muestres cuando ayudes a un paciente con necesidades higiénicas ayudará al mismo con sus sentimientos de independencia, seguridad en si mismo, confianza y comodidad. Bibliografía Consultada • Sweet Heaven Publishing Services. Ancilliary Content and Online Version. Advanced Principles of Patient Hygiene. 2004