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Hotel Costa Galana.
Mar del Plata, 23 de Junio de 2010.
Dr. Lautaro Renati
www.cgsmadelplata.com.ar [email protected]
INTERNACIÓN
DOMICILIARIA
SITUACIÓN GLOBAL

2.
3.
4.
5.
6.
7.
Dr. Lautaro Renati
1.
Todos los sistemas del mundo occidental se
enfrentan a mayores retos debido a:
Aumento de la demanda.
Aumento de los costos.
Desarrollo de nuevas tecnologías.
Aparición de nuevas enfermedades.
Envejecimiento de la población.
Necesidad de apoyo a los enfermos terminales.
Sistemas alternativos de hospitalización.
ENVEJECIMIENTO DE LA POBLACIÓN
Dr. Lautaro Renati
Por primera vez en la historia de la humanidad, se está en
presencia de un significativo envejecimiento de la población.
Tanto los países europeos como los de América Latina han
experimentado mayores exigencias sanitarias en cuanto al
servicio sanitario, debido a la mayor proporción de la
población de la tercera edad. Los costos sanitarios de los
mayores de 65 años son entre 4 y 5 veces mayores que el
promedio, mientras que las personas mayores de 75 años de
edad – también denominados Mayores-Mayores o Cuarta
Edad – representan entre 7 y 8 veces más el costo sanitario
promedio per cápita.
ENVEJECIMIENTO DE LA POBLACIÓN
Dr. Lautaro Renati
El envejecimiento de la población ha provocado en muchos
países una concentración de los esfuerzos en tratamiento de
enfermedades crónicas.
La experiencia, las innovaciones farmacológicas, etc., han
hecho factible atender a un gran número de pacientes de la
Tercera Edad “de alto riesgo” que padecen toda una serie de
problemas de salud y polipatologías que generan gran carga
de morbilidad.
ENVEJECIMIENTO DE LA POBLACIÓN
especiales
que
no
pueden
por las instituciones sanatoriales.
Para
lograr
desarrollo de
fundamental.
una
mejor
la internación
ser
pero
las
no
el
personas,
proporcionados
calidad
de
vida,
y atención domiciliaria
el
es
Hoy está claramente demostrado que es una necesidad que tiene la
comunidad de disponer de este tipo de cobertura.
La población
experimenta una transición demográfica y
epidemiológica determinada por un progresivo envejecimiento
mundial y la carga cada vez mas grande de patologías crónicas
y/o generadoras de discapacidad. Estos cambios permiten
predecir un marcado incremento de la demanda de servicios de
atención domiciliaria en los años por venir.
Dr. Lautaro Renati
La
expectativa
de
vida
aumentó,
crecimiento
del
nivel
de
vida
de
que en sus últimos años necesitan cuidados
ENVEJECIMIENTO DE LA POBLACIÓN
FUENTE: LOS COSTOS DE LA DEPENDENCIA: COSTOS Y BENEFICIOS DE LOS CUIDADOS DOMICILIARIOS EN
LAS PERSONAS MAYORES DEPENDIENTES. REDONDO NÉLIDA Y OTROS.
Distribución por edad del total de los pacientes que conformaron la muestra
40
Dr. Lautaro Renati
30
20
10
0
65
70
75
80
EDAD
Media: 85,11
Mediana: 85
85
90
95
ENVEJECIMIENTO DE LA POBLACIÓN
FUENTE: LOS COSTOS DE LA DEPENDENCIA: COSTOS Y BENEFICIOS DE LOS CUIDADOS
DOMICILIARIOS EN LAS PERSONAS MAYORES DEPENDIENTES. REDONDO NÉLIDA Y OTROS
Distribución por edad de los pacientes varones que conformaron la muestra
10
Dr. Lautaro Renati
8
6
4
2
0
68
73
78
83
EDAD
Media: 83,86
Mediana: 84
88
93
98
ENVEJECIMIENTO DE LA POBLACIÓN
FUENTE: LOS COSTOS DE LA DEPENDENCIA: COSTOS Y BENEFICIOS DE LOS CUIDADOS
DOMICILIARIOS EN LAS PERSONAS MAYORES DEPENDIENTES. REDONDO NÉLIDA Y OTROS.
Distribución por edad de las pacientes mujeres que conformaron la muestra
40
Dr. Lautaro Renati
30
20
10
0
65
70
75
80
EDAD
Media: 85,6
Mediana: 86
85
90
95
APARICIÓN DE NUEVAS ENFERMEDADES
Dr. Lautaro Renati
Desde los inicios de la Década del 80, en el que se
diagnosticó el primer caso de SIDA, al día de la
fecha la prevalencia del VIH, se ha incrementado
de manera exponencial.
En este momento podemos hablar que es la
epidemia del Siglo y pone a prueba la capacidad
de organización de todos los países, ya que los
costos que dicha enfermedad genera no se centran
pura y exclusivamente en los tratamientos
antirretrovirales sino que también en los episodios
que generan hospitalización.
APARICIÓN DE NUEVAS ENFERMEDADES
Dr. Lautaro Renati
La creciente prevalencia en las últimas décadas de
enfermedades de etiología neurológica y
neurodegenerativas como son la Esclerosis
múltiple,
Esclerosis
Lateral
Amiotrófica,
Distonías y Distrofias musculares, etc. Que para
su tratamiento necesitan tanto cobertura
farmacológica como internación clínica en la gran
mayoría de sus casos o en estadíos terminales.
SISTEMAS ALTERNATIVOS DE
HOSPITALIZACIÓN
Dr. Lautaro Renati
La tendencia a utilizar los servicios ambulatorios con
el avance de los medios diagnósticos, terapéuticos y
las nuevas posibilidades que brindan los fármacos
han dado resultado en la mayoría de los países
europeos y la posibilidad de atender a un 20 % más
de pacientes con un 20 % menos de camas.
Es conocida la presencia tanto en los hospitales públicos como
en los sanatorios privados, de pacientes internados que por
diferentes motivos y en condiciones clínicas, ocupan un
número determinado de camas innecesariamente.
La falta de elasticidad de la oferta de camas sanatoriales ante
la demanda creciente con el agravante de las importantes
oscilaciones de las oscilaciones estacionales.
SISTEMAS ALTERNATIVOS DE
HOSPITALIZACIÓN
Dr. Lautaro Renati
El uso inapropiado de las hospitalizaciones
realizadas en los hospitales o sanatorios de
agudos se define como aquellos casos que,
estrictamente desde el punto de vista clínico,
podrían hacer sido atendidos, con la misma
seguridad, en otros niveles menos costosos:
hospital de día, geriátricos, unidad de cirugía
ambulatoria, atención domiciliaria, internación
domiciliaria, etc.
¿QUÉ ES LA INTERNACIÓN DOMICILIARIA?
Dr. Lautaro Renati
La Internación Domiciliaria es un concepto amplio.
El conjunto de acciones organizadas para la
atención de pacientes con distintas patologías,
llevadas a cabo por un conjunto de profesionales
de la salud, y centralizadas por una coordinación
única; bajo protocolos definidos de prestación y
con
registros
unificados
de
asistencia,
administrados en el domicilio del paciente.
¿QUÉ ES LA HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA?
Dr. Lautaro Renati
Corresponde a aquella actividad asistencial
llevada a cabo con recursos – humanos y
materiales – similares a los hospitalarios
realizados en el propio domicilio del paciente.
Para que estos recursos sean homologables a
los empleados en la hospitalización
convencional, lo habitual es que los servicios
de hospitalización estén integrados por
personal con conformación hospitalaria.
DIFERENCIAS ENTRE LA HOSPITALIZACIÓN E
INTERNACIÓN DOMICILIARIA
Atención
Atención Primaria
Larga
No
***
*
Dr. Lautaro Renati
Dependencia
Estancia
Criterio de Ingreso
Prevención
Tratamiento
Hospitalización
Hospital
Corta
Sí
*
***
CRITERIOS DE INGRESO
Aceptación voluntaria de hosptalización a
domicilio por el paciente y/o sus familiares
Vivienda con condiciones socioambientles
suficientes
Residencia dentro del Area de Cobertura
Criterios de Exclusión
Posibilidad de resolución del problema por Atención
Primaria
Rechazo de esta modalidad asistencial
Problema social (Ausencia de cuidador cualificado)
Inestabilidad que haga probable la necesidad de
vigilancia/cuidados intensivos
Dr. Lautaro Renati
Criterios de Inclusión
Necesidad de Ingreso Hospitalario
ANTECEDENTES HISTÓRICOS
Dr. Lautaro Renati
Año 1947 – Nueva York -. El Dr. E.M. Bluestone del Hospital
Guido Montefiore se crea la primera Unidad de
Hospitalización a Domicilio.
Año 1951 en el Hospital Teno de París y posteriormente en
1957 en la misma ciudad el Hospital Santé Service.
Desde la Década del 60 funciona en Canadá.
En Alemania y Suecia funciona desde la Década del 70.
En Italia se instauró como alternativa en la Década del 80.
Masivamente en Europa se consolidaron estas prestaciones
desde el Año 1996 cuando la Oficina Europea de la OMS
instaló el Programa “Fron Hospital to Home Health Care.
Hoy en día se encuentra efectivamente instaurado en Holanda,
en España – Valencia y País Vasco -.
VENTAJAS DE LA HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA
Dr. Lautaro Renati
El desarrollo de esta modalidad asistencial ha sido
propiciada por dos tipos de demanda. Una por parte de los
usuarios (clientes externos) de los servicios y sistemas de
salud que reclaman una atención de calidad y más
humanizada.
Otra, por parte de los prestadores y efectores ante la escalda de
costos y dado que los recursos que se pueden destinar a la
sanidad son finitos, intentan racionalizar el gasto sanitario
sin mermar la calidad de la asistencia prestada.
VENTAJAS
 Respuesta más efectiva.





Moderna a los principales problemas de los servicios de salud del
mundo.
Posibilidad del enfermo de acceder a una prestación similar en
calidad técnica a la sanatorial.
Superior en calidad humana y a costos inferiores.
Mejores condiciones para su recuperación.
Respeto por la identidad del enfermo y por la valoración de su
entorno social y afectivo.
Contener los gastos sanatoriales.
Dr. Lautaro Renati

VENTAJAS DESDE UN PUNTO DE VISTA CIENTÍFICOTÉCNICAS
2.
3.
Ausencia de infecciones intrahospitalarias.
Evita el fenónemo del “hospitalismo”.
Disminución de los episodios de confusión
mental y/o depresión en ancianos.
Dr. Lautaro Renati
1.
VENTAJAS DESDE UN PUNTO DE VISTA PSICOSOCIALES
1.
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4.
5.
6.
Dr. Lautaro Renati
2.
Mejora y humanización de la relación personal
sanitario/paciente.
Permite una mayor intimidad y comodidad, liberaliza los
horarios de actividades propias (alimentación, descanso,
higiene, recreación, etc.)
Evita desplazamiento de familiares al hospital con el
consiguiente ahorro económico y en tiempo perdido.
Facilita la comunicación entre el personal sanitario y los
familiares.
Integra a la familia en el proceso curativo.
Promueve actividades de educación sanitaria.
VENTAJA DESDE UN PUNTO DE VISTA DE GESTIÓN DE
RECURSOS
2.
3.
Disminuye los costos marginales por proceso.
Facilita el acceso a los recursos de un hospital de agudos a
quien realmente lo necesita, incrementando la rotación de
giro/cama y reduciendo, por lo tanto la lista de espera –
sobre todo en las cirugías programadas -.
Sirve de conexión entre el hospital y atención primaria,
favoreciendo la comunicación entre los profesionales de
ambos niveles asistenciales.
Dr. Lautaro Renati
1.
RECOMENDABLE



En casos de internación prolongadas.
Pacientes de padecimientos sub-agudos y crónicos.
Enfermedades: invalidantes, oncológicos, psiquiátricos,
postquirúrgicos, neurológicas, etc.
La implementación de una alta temprana y la continuación
de un tratamiento en el propio hogar del paciente.
Dr. Lautaro Renati

UTILIZADA EN VARIOS PAÍSES

Dr. Lautaro Renati

País Vasco, el caso de las cataratas y las adenoides, el 90% de
ambulatorización. Las tendencias generales se está produciendo un
ligero y continuo crecimiento de la ambulatorización de
procedimientos quirúrgicos en los últimos cuatro años.
Pamplona pagará al Servicio de Atención Domiciliaria 5,7 millones
de Euros en dos años. Empresas Privadas como Públicas,
atendieron a 1.350 usuarios durante 170.000 horas
aproximadamente de apoyo presencial, sirvió 75.000 comidas
y 25.000 cenas; realizó servicios de lavandería y transporte
de ropa; y se encargó de la distribución y recogida de
materiales ortopédicos, de camas articuladas o grúas)
Dr. Lautaro Renati
Análisis de oferta de camas
sanatoriales en Argentina.
FALTAN CAMAS HOSPITALARIAS



Crisis en la infraestructura hospitalaria y demoras en intervenciones
quirúrgicas o internaciones programadas.
Se reciben más de 100 millones de consultas anuales en hospitales y
centros de salud, no hay respuesta para todas, ya que los problemas
presupuestarios y el encarecimiento en los costos de los insumos pusieron al
sistema en una encrucijada.
Centros hospitalarios llamados: “cama caliente”, sale un paciente y
arriba otro, tanto en los centros de internación privados más costosos como
en
los
hospitales
del
interior
del
país.
Dr. Lautaro Renati

Población argentina pasó de 32 millones en 1991 a más de 40 millones
en la actualidad, la cantidad de camas disponibles en centros sanitarios
es sensiblemente menor, unas 90 mil. Hay sensible caída en la cantidad
de camas disponibles y en los recursos hospitalarios destinados a atender
la creciente demanda debido a las sucesivas crisis que soportó la
Argentina en las últimas décadas.
Dr. Lautaro Renati
CAMAS HOSPITALARIAS




Cada Establecimiento asistencial tiene en promedio 8,57
camas.
Cada Establecimiento asistencial cuenta con 6,7 médicos.
Hay una aglomeración como se puede observar por cada
provincia.
Hay disponibles 2,3 camas por cada 1.000 habitantes
Mientras que en los países desarrollados es de 8,5 por
cada 1.000 habitantes.
Dr. Lautaro Renati

FALTAN CAMAS EN HOSPITALES DEL PAÍS
Ejemplo:
Provincia de Buenos Aires:
14 /45 Mm.Hab/Mm.Consulta por año
Capital Federal
3/10
Mm.Pob/Mm.Consulta por año

Camas disponibles en los hospitales porteños pasaron de un promedio
de 8.880 en 1996 a 7.760 en 2006
Como ejemplo se puede menciona una fuerte caída, perdida de 1.120 posiciones en la última década Ministerio
de Salud del Gobierno de la Ciudad Buenos Aires.
Dr. Lautaro Renati
Genera Saturación.
CAMBIO DE PARADIGMA

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
Dr. Lautaro Renati

Esta especialidad, muestra un crecimiento sostenido en los 3 subsectores del
sistema de salud. Lograr el reconocimiento de la prestación tanto en la
Seguridad Social, Prepagos, Obras Sociales Provinciales y Financiadores
Naciones.
Tener en cuenta que un servicio de atención domiciliaria donde la planeación
sea adecuada y programada de acuerdo al tipo de población, favorecerá la
disminución en los costos que se pudiesen generar por hospitalizaciones
derivadas de patologías que se pueden manejar en casa o que se pueden
prevenir con un manejo oportuno en el domicilio.
Más utilizada y está adquiriendo mayor relevancia.
Varios problemas de salud ya no se resuelven en los hospitales sino en los
domicilios de los pacientes. Lograr un mayor desarrollo de la atención
domiciliaria.
El personal especialmente capacitado, en temas médicos y a situaciones de
la convivencia con las personas y su entorno social y familiar. Sólo un grupo
muy pequeño de pacientes pasan del nivel ambulatorio al seguimiento
domiciliario, y tienen determinadas características.
También debe ser pluralista y sostenible con respecto a las opciones que se
ofrece y en relación a la dignidad humana.
UNA ATENCIÓN QUE DÉ PRIORIDAD A LAS
PERSONAS
Informe sobre la salud en el mundo 2008
“Desafíos de un mundo en transformación”, Capitulo I .
OMS
Dr. Lautaro Renati
Tanto en los países pobres como en los ricos, la gente
espera de la atención de salud más que
intervenciones. Hay un reconocimiento creciente que
para resolver los problemas de salud es necesario
tener en cuenta el contexto sociocultural de las
familias y las comunidades en que se producen.
Dr. Lautaro Renati
Esta especialidad tiene una fuerte marca
en nuestro presente y entendemos que
empezará a desarrollarse con fuerza en los
próximos años, un motivo por el cual
tenemos que estar preparados y en
condiciones de brindar servicios confiables
y de calidad.
Dr. Lautaro Renati
MUCHAS GRACIAS.