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La perspectiva multiaxial en las
psicoterapias
Curso on-line Psicoterapias Infancia
Dr. J.L. Pedreira
Fig. 1
Social
Componentes del
análisis de caso
Social
Familia nuclear
1) Vía de entrada
•
•
Periferia-centro
Centro-periferia
2) Soportes
Sujeto
Familia extensa
(Estatus
socioeconómico
y cultural)
(Escuela, amigos, barrio, tiempo
libre, recursos y soportes
sociales)
•Existentes
• Necesarios
•Posibles
3) Funcionamiento
*Accesibilidad
•Disponibilidad
•Prioridades
•Línea Teórica
Fuente: Pedreira (1991)
Fig. 2
Trabajo en el territorio: Tipo I
Niñ@ y su
Familia
Niñ@ y su
Familia
Niñ@ y su
Familia
Escuela
Psicopedagogía
Asistencia
Pediátrica
Servicios
Sociales
Salud Mental
Infancia
Adolescencia
•Relación dual
• Responsabilidad en el anonimato
Niñ@ y su
Familia
Fig. 3
Fuente: Pedreira (1991)
Trabajo en el territorio: Tipo II
Escuela
Psicopedagogía
Asistencia
Pediátrica
Niñ@ y su
Familia
• Trianguliza relaciones
Servicios
Sociales
• Contención
Salud Mental
Infancia
Adolescencia
Fig. 4
Fuente: García-Carbajosa;
Pedreira & Fernández (1990)
El proceso de contención en
la intervención psicosocial
Acompañante
agente
Familia/Comunidad
Agente
Demanda
Receptor
Acompañante
receptor
Equipo/Supervisión
Desarrollo infantil y
situaciones del entorno
Fuente:
•Entrevistas con niñ@
• Entrevistas con padres
• Otras informaciones
EVALUACIÓN
Desarrollo psicosocial
Tabla I
Condiciones de vida
Problemas
Desarrollo psicomotor
Normal
Ligera
desviación:
•Asesoramiento
Casi todos los
días hay
problemas con
los niñ@s:
•Información
• Asesoramiento
Servicios
Especializados
Derivar Servicio
Especializado
Factores de
riesgo:
Problemas
evidentes:
* Ayuda al niñ@
*Protección
*Seguimiento
* Seguimiento
• Seguimiento
Anormalidad:
Apropiadas
Trastornos
psicosociales:
Nocivas
Agencias sociales
Derivar Servicio
Especializado
Fuente: K. Makarovic (1990)
Procedimiento para obtener éxito en
tratamiento/Tabla II
• Componentes de la técnica de “case
management” en la infancia:
–
–
–
–
Fase inicial
Intervenciones centradas en el entorno
Intervenciones centradas en el niñ@
Intervenciones centradas en niñ@+entorno
Fuente: Kanter (1989), modificada por Pedreira (1992)
Procedimiento para obtener éxito en
tratamiento/Tabla II (cont.)
• Fase inicial
1º Captación
2º Evaluación
3º Planificación intervención
Fuente: Kanter (1989), modificada por Pedreira (1992)
Procedimiento para obtener éxito en
tratamiento/Tabla II (Cont.)
• Intervenciones centradas en el entorno
4º Conexión con recursos y soportes comunitarios
5º Consulta al niñ@ y familia
6º Contactos con la escolaridad reglada
7º Mantenimiento y desarrollo de redes sociales
8º Colaboración con Pediatras y resto sistema sanitario
9º Defensa derechos de la infancia
Fuente: Kanter (1989), modificada por Pedreira (1992)
Procedimiento para obtener éxito en
tratamiento/Tabla II (cont.)
• Intervenciones centradas en el niñ@
10º Psicoterapia en cualquiera de sus
modalidades
11º Intervenciones psicopedagógicas y
reeducadoras
12º Rehabilitación física, logopedia,
ergoterapia
Fuente: Kanter (1989), modificada por Pedreira (1992)
Procedimiento para obtener éxito en
tratamiento/Tabla II (cont.)
• Intervenciones centradas en el
niñ@+entorno
13º Intervenciones en crisis
14º Seguimiento y control de la evolución
15º Supervisión, interconsulta y enlace
Fuente: Kanter (1989), modificada por Pedreira (1992)
Comparación prácticas clínicas
Pediatría-Paidopsiquiatría
Tabla III
Pediatría
Paidopsiquiatría
HACER: actos, cuidados
ESCUCHAR: pacientes, equipo, familia
CONTENIDOS: signos, diagnósticos,
tratamientos
CONTENIDOS: ejes de comprensión
psicodinámica, toma a cargo psicológica
LIMITES: tratamientos precisos y delimitados
LIMITES: tratamientos globales, síntoma solo
como referencia y orientación
Razonamiento lógico-formal
Saber aprendiendo
Conocer/manejar realidad
Escuchar/comprender lo (i)lógico
Contener
Saber sobre enfermo y enfermedad
Interrogarse acerca de ese saber (transferencia,
libido)
Modelo activo como estrategia terapéutica
Modelo pasivo o percibido como tal:
Escuchar/contener/redefinir
Tratamiento rápido
Tratamiento a largo plazo
Noción temporal: mixta
(longitudinal+transversal)
Noción temporal: Longitudinal
Tipo trabajo: Portador de “tensiones internas”
Perspectiva del desarrollo
Tabla IV
Criterios derivación Atención
Primaria a salud Mental Infancia
• Evaluar cada síntoma en su contexto, pues la etapa de desarrollo
condiciona lo normal y lo patológico
• Signos de derivación directa:
– Importante sufrimiento en el niñ@ y/o familia
– Dominio de la angustia
– Prevalencia tendencias depresivas
• Signos de mal pronóstico evolutivo:
– Restricción actividad infantil
– No aparición de operaciones nuevas
– Organización de situaciones rígidas y/o irreversibles
• Factores riesgo evolutivo:
– Asociación varios signos y/o síntomas
– Persistencia en el tiempo
– Irreductibilidad con tratamientos convencionales
Tabla V
•
Lo reactivo: acontecimientos vitales agudos en últimos meses:
–
–
–
•
Seguimiento y vigilancia
Favorecer autonomía
Seguimiento conjunto con Salud Mental Infantil (interconsulta)
Lo psicosomático: con o sin lesión orgánica demostrable:
–
–
–
•
Contención familiar
Seguimiento y vigilancia
Supervisión con Salud Mental Infantil
Lo madurativo: reactividad con tendencias regresivas:
–
–
–
•
Control estrés
Seguimiento y vigilancia
Supervisión con Salud Mental Infantil
Lo evolutivo: exacerbación caracteres normales para etapa desarrollo
–
–
–
•
Propuestas abordaje de trastornos
mentales en atención primaria
Evitar culpabilizar
No descalificar y contener
Interconsulta
Lo estructural: presencia de factores riesgo y alteración procesos desarrollo y
relacionales:
–
–
Derivar a Salud Mental Infantil
Trabajo posterior con contenidos surgidos