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Planificación terapéutica en
TGD: Psicoterapia y
psicopedagogía un viaje de
ida y vuelta
J.L. Pedreira Massa
Paidopsiquiatra
Hospital Universitario Príncipe de Asturias
Las tres premisas de la falacia
ahistórica
1ª La proposición X debe ser cierta,
porque los expertos lo enseñan
2ª La proposición X debe ser cierta,
porque es la más reciente
3ª Si la información aumenta,
el conocimiento también aumenta
Fuente: Nancy Andreasen (1994)
Componentes del
análisis de caso
Social
Social
Familia nuclear
1) Vía de entrada
•
•
Periferia-centro
Centro-periferia
2) Soportes
Sujeto
Familia extensa
(Estatus
socioeconómico
y cultural)
(Escuela, amigos, barrio, tiempo
libre, recursos y soportes
sociales)
•Existentes
• Necesarios
•Posibles
3) Funcionamiento
*Accesibilidad
•Disponibilidad
•Prioridades
•Línea Teórica
Desarrollo infantil y situaciones del
entorno
EVALUACIÓN
Desarrollo psicosocial
Fuente:
•Entrevistas con niñ@
• Entrevistas con padres
Problemas
• Otras informaciones
Desarrollo psicomotor
Normal
Ligera desviación:
•Asesoramiento
Servicios
Especializados
• Seguimiento
Anormalidad:
Derivar Servicio
Especializado
Casi todos los
días hay
problemas con
los niñ@s:
Problemas evidentes:
•Información
* Ayuda al niñ@
• Asesoramiento
* Seguimiento
Condiciones de vida
Trastornos
psicosociales:
Derivar Servicio
Especializado
Nocivas
Agencias sociales
Apoyos individuales
• Correcta evaluación diagnóstica
• Tratamiento psicofarmacológico: Suele ser
sintomático:
–
–
–
–
Más eficaces: Neurolépticos atípicos
Reguladores/inductores del sueño
ISRS, elegir los que tienen acción menos desinhibidora
Pauta: recomendarlos en periodos limitados de tiempo,
retirar paulatinamente y evaluar el efecto que han
realizado
Apoyos psicoterapéuticos
• Técnicas de re-maternaje: No obtienen datos
concluyentes
• Psicoanálisis clásico: Poca eficacia
• Perspectiva dinámica: Evidencia ligada a
determinados autores concretos
• Perspectiva cognitiva: Resultados irregulares
• Tratamientos complementarios (apoyo de
animales, ...): aceptables resultados
complementarios
I. Promoción del desarrollo del
lenguaje
Necesidad
Intercambio social,
conversación
Comunicación social
Problema
Solución
Aislamiento social
Periodos planificados interacción
Promoción desarrollo social
Falta reciprocidad
Estructurar intercambio recíproco
Fallo uso social
lenguaje
Enseñanza activa
Refuerzo diferencial
Insistir en comunicación
Capacidad lingüística Incapacidad
Enseñanza adecuada a nivel
adquirido
Métodos alternativos
IV. Promoción del desarrollo
social
Necesidad
Problema
Solución
Interacción personal
intensa, placentera,
sensitiva y
reconfortante
Fallo en acercamiento Interacción estructurada con
social
intrusión social, uso de
compañeros
Fallo de respuesta
social
Crianza
personalizada
Cuidado
institucionalizado
Evitar cuidado residencial
Personalidad
Capacidad cognitiva
social
Incapacidad
Enseñanza activa
(entrenamiento social)
II. Promoción del desarrollo
cognitivo
Necesidad
Problema
Experimentación
activa y con
sentido
Aislamiento
Comprensión alterada
Capacidad
cognitiva
Incapacidad
Solución
Periodos planificados interacción
Comunicación simplificada
Enseñanza individual
Deficiencias específicas Selección tareas, predictibilidad
Falta de iniciativa
Estructuración aprendizaje
Aprendizaje dirigido
Aprendizaje dirigido
Enseñanza adecuada nivel
desarrollo
III. Promoción del Aprendizaje
Necesidad
Problema
Solución
Atender a las claves
Falta autodirección
Capacidad
aplicación en
situaciones nuevas
Especificidad
contextual
Entorno natural
Uso limitado de residencias
Planificar generalización
Captar sentido
Comprensión
defectuosa
Monitorizar aprendizajes
Insistir en significado
Persistir ante
dificultades
Respuesta adversa ante
fallos
Iniciar por tareas conocidas
Aprendizaje sin error
Aprendizaje estructurado
Tareas a pequeños pasos
Interferencia conductas Disminuir conductas
anómalas
problemáticas
Sobreselectividad
Evitar exceso datos
Apoyos familiares
• Trabajar la comprensión de lo complejo e irregular
de la evolución y del propio proceso
• Trabajar la continuidad terapéutica
• Desculpabilizar
• Trabajar los límites
• Secuencia: mostrar-mostrar hablandorepetir/acompañar-connotar positivamente los
pequeños avances-hablar
Apoyos escolares
• Trabajar el apoyo, diferenciar del estar presente
• Trabajar los contenidos de nuestro trabajo,
intentando ver qué contenidos podrían darse
pedagógicamente
• Desculpabilizar: no es que no enseñen, es que no
se aprende
• Trabajar los límites
• El mejor programa inicial: sociabilizar,
comunicarse, establecer secuencias.... Los
rendimientos son otra cosa
• El debate: integración centro específico
Recorrido de la demanda
Centros de día
CSM
(Programa IJ)
Escolaridad
Unidades Terapéuticas
De referencia
HDP-IJ
Familia
Otros
(* Psicomotricidad
•Psicopedagogía
•Apoyos sociales)
Programas
Especiales o
específicos
Promoción desarrollo psicosocial
(*)I
Médicos familia
Enfermer@s
Matronas
Obtetras
(*)II
(*) I: Tareas preventivas y promoción en embarazo
II: Tareas preventivas y promoción en niñ@s 0-3 años
III: Tareas preventivas y promoción en niñ@s 3-5 años
Padres con adecuación/facilidades
bio-psico-sociales
Pediatras
Enf. Pediátricas
Trabajo social
Desarrollo suficientemente adecuado en
niñ@s (habilidades biológicas,
psicológicas, cognitivas y sociales
Parentalidad facilitada
Desarrollo y manejo funcional
de afectos e impulsos
Facilitación vínculos
(*)III
Guarderías
Atención Temprana
IMSERSO
Adecuado desarrollo
cognitivo y social
Fuente: J.L. Pedreira-OMS (1991)
Adecuada
autoestima
Promoción desarrollo psicosocial
suficientemente adecuado en niñ@ con
ajuste social suficientemente correcto
Promoción desarrollo psicosocial 0-2 años
Fuente: J.L. Pedreira-OMS (1991)
Actividades a desarrollar desde Servicios Atención Primaria
Profesionales diana
Actividades generales
Pediatras
Enfermería Pediátrica
Trabajo Social (?)
•Exámenes periódicos salud:
•Estímulo desarrollo motor
•Estímulo desarrollo sensorial
•Interacciones madre-padreniñ@
(Introducir en sus actividades
habituales de control aspectos
psicosociales, identificación
niñ@s en riesgo, estimular
conductas de apego)
•Introducir estos aspectos en
consultas por causas somáticas
Actividades a desarrollar
desde Servicios de Salud
Mental Infantil
•Supervisión
•Trabajo de casos
•Seminarios teóricos
•Seguimiento niñ@s y familias
riesgo
•Ayuda evaluación de exámenes
periódicos salud
•Interconsulta-enlace
•Hábitos alimenticios
•Sueño
•Entrenamiento higiénico
•Desarrollo lenguaje
•Introducción contenidos en
educación para salud
Necesidades básicas del bebé (p.e. contención, sostén), placer en interacción con madre, protección, hipohiperestimulación
Promoción desarrollo psicosocial 3-5 años
Actividades a desarrollar desde Servicios Atención Primaria
Profesionales diana
Actividades generales
Profesionales de Escuelas
infantiles
Equipos Atención Temprana
Enfermería Pediátrica
Pediatras (?)
Proceso de
separación/individuación
Fuente: J.L. Pedreira-OMS (1991)
•Soportes para autonomía
•Tolerancia a regresiones (reacción a
estrés)
•Relación figura paterna
•Nuevas interacciones: madre-padreprofesionales educación-ambos padres
•Obtención identidad
•Relaciones con otros adultos y figuras
parentales
•Miedos
•Papel figuras parentales
(sobreprotección, disciplina)
•Relaciones en pareja parental
•Averiguar/vigilar actividades estímulo
cognitivo
•Estilos vida familiar
•Importancia de hablar/leer (p.e.
lectura cuentos)
•Juegos y juguetes
Actividades a desarrollar desde
Servicios de Salud Mental
Infantil
•Supervisión
•Trabajo de casos
•Seminarios teóricos
•Discusión actividades de grupo
•Ayuda evaluación de diferentes
procesos de valoración obtenidos
•Interconsulta-enlace
SMI-J: Segundo nivel
asistencial
(lo que pudo ser y no fue)
Filtro
Atención
3ª
Cobertura
Filtro
Atención 1ª
Cobertura
Cobertura Disponibilidad
Filtro
Adecuada evaluación
Contención
Capacidad discriminación
Trabajo devolución
Posibilidad derivar
Atención prevalencia
Fuente: J.L. Pedreira (1988, 1990, 1995)
Asturias, Cataluña, Castilla La Mancha
SMI-J: Tercer nivel asistencial (?)
Atención primaria
salud de infancia
y adolescencia
Salud mental
general
Salud mental
infancia y adolescencia
* Formación
* Supervisión
* Investigación (limitada)
•Discriminación
• Derivación
• Seguimiento
* Diagnóstico
* Devolución
* Trabajo comunitario
Tratamiento específico
Andalucía, Canarias, Madrid
El proceso de contención en la
intervención psicosocial
Fuente: García-Carbajosa; Pedreira & Fernández (1990)
Acompañante
agente
Familia/Comunidad
Agente
Demanda
Receptor
Acompañante
receptor
Equipo/Supervisión
Relaciones entre dos sistemas
Metas
Medios
Cooperación
Acuerdo
Acuerdo
Competición
Acuerdo
Desacuerdo
Colaboración
Desacuerdo
Acuerdo
Conflicto
Desacuerdo
Desacuerdo
Fuente: Maturana (1990)
Trabajo en el territorio: Tipo I
Fuente: Pedreira (1991)
Niñ@ y su
Familia
Niñ@ y su
Familia
Niñ@ y su
Familia
Escuela
Psicopedagogía
Asistencia
Pediátrica
Servicios
Sociales
Salud Mental
Infancia
Adolescencia
•Relación dual
• Responsabilidad en el anonimato
Niñ@ y su
Familia
Trabajo en el territorio: Tipo II
Fuente: Pedreira (1991)
Escuela
Psicopedagogía
Asistencia
Pediátrica
Niñ@ y su
Familia
• Trianguliza relaciones
Servicios
Sociales
• Contención
Salud Mental
Infancia
Adolescencia