Download Procedimientos terapeuticos comportamentales

PROCEDIMIENTOS
TERAPEUTICOS
Enfoque Conductista
PROCEDIMIENTOS
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1.
2.
3.
Un programa de tratamiento incluye diversas
combinaciones de procedimientos referidos a los
antecedentes y los resultados. No existen fórmulas
generalizadas
Uno de los criterios para seleccionar procedimientos se
basa en que el problema sea un déficit o un exceso de
conducta.
Acrecentar el vigor de una conducta determinada
Adquisición de nuevas pautas de respuesta
Eliminación o reducción de conductas excesivas
ACRECENTAMIENTO DE LA
RESPUESTA
MANEJO DE LA CONTINGENCIA
Es el nombre que se da a los métodos que implican
manipulación del refuerzo.
El refuerzo se define exclusivamente por su efecto
sobre la conducta.
El refuerzo positivo implica la presentación de un
estímulo una vez emitida una respuesta y su efecto
es acrecentar la intensidad de esa respuesta.
Puede hacerse depender la eliminación de un estímulo
negativo de una conducta deseada (refuerzo
negativo)

Refuerzo positivo y negativo
Generan cuatro métodos de entrenamiento:
1.
Entrenamiento por recompensa: si das la respuesta, te doy
una recompensa
2.
Entrenamiento por privación: si no das la respuesta, te
saco la recompensa.
3.
Entrenamiento por huída: si da la respuesta, evitás un
castigo.
4.
Entrenamiento por evitación: si no das la respuesta, te
castigo
Deben estar presentes tres elementos fundamentales:
1.
Elegir una recompensa verdaderamente efectiva para el sujeto
2.
Dar la recompensa sobre una base precisa y planificada cuando
manifieste la conducta deseada
3.
Asegurar que sea posible la obtención de una recompensa.
Reforzadores
Los reforzadores generalizados son: alabanza, atención, palabras de
aliento, sonrisas, afecto, privilegios, tiempo libre, alimento, dulces,
juegos o dinero
Los estímulos nocivos en la “vida real” suelen ser: gritos, reprimendas,
desaprobación, golpes, y otras sanciones, mientras que en la labor
terapéutica suelen ser la suspensión o el costo de la respuesta.
Los reforzadores condicionados son algunos reforzadores comunes, de por
si neutrales (estrellas, fichas, puntos) pueden ser intercambiables por
reforzadores primarios (alimentos, alabanzas o privilegios) y adquieren
propiedades de refuerzo.
Los reforzadores sociales son la concesión de atención o la aprobación, que
son los que generalmente se encuentran disponibles en el aula. El 85%
de los problemas de conducta pueden controlarse por medio de los
reforzadores sociales
Los reforzadores contingentes (Premack) se basan en el principio de que la
oportunidad o el privilegio de realizar actividades placenteras suele
reforzar actividades o conductas no tan preferidas. Se la llama la regla
de la abuela: “primero trabajás y después jugás” o “ hace lo que yo
quiero antes de hacer lo que vos querés.
Manejo de la contingencia
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El efecto del refuerzo no es un simple sello en el proceso.
Depende de que la persona perciba una relación causal entre su
conducta y la recompensa.
La anticipación (expectativa) de la satisfacción de metas influye de
modo significativo en la conducta.
Es muy importante el principio de que el vigor de una asociación
entre un E y una R depende en parte del número de veces que se
reforzó dicha asociación.
El refuerzo inmediato es más eficaz que el diferido.
Los programas de refuerzo dependen del tiempo transcurrido o el
número de R. Los intervalos pueden ser regulares o irregulares.
Otra consideración importante se refiere a saciedad y privación. Si
hay saciedad, el estímulo pierde capacidad de producir la R
deseada. La privación tiene efecto opuesto, aumentando la
potencia del refuerzo.
Utilización del refuerzo positivo
El refuerzo positivo es el indicado como método de
cambio, cuando:
1.
El sujeto debe incorporar una nueva conducta en su
repertorio,
2.
Debe acrecentarse el vigor de una pauta de conducta
ya adquirida,
3.
El fortalecimiento de una conducta particular tiene por
efecto la disminución del vigor de una conducta
incompatible indeseable.
La combinación de castigos y refuerzos se denomina como
principio de la vara y la zanahoria.
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Contratos
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Las contingencias de refuerzo pueden explicitarse en forma de contratos
referidos a la conducta (acuerdos) entre padres o maestros e hijos o
alumnos.
Ambas partes firman el contrato en el que se señala que se aceptan los
términos del acuerdo. En él se especifica la relación entre las conductas
deseadas y las consecuencias de dicho cambio.
Lo ideal es que contengan cinco elementos:
Detallar condiciones y privilegios con que cada una de las partes espera
beneficiarse.
Las conductas por modificar deben poder observarse sin dificultad
El contrato impone sanciones para el incumplimiento de lo establecido
El contrato puede contener una cláusula donde se especifican bonificaciones
que concedan a la ejecución de la conducta deseada de modo continuado
por un período de tiempo prolongado, privilegios extra, actividades
especiales o más tiempo libre.
El contrato debe contener un medio de comprobar el índice de refuerzo
positivo dado y recibido. Se mantiene un registro para informar a cada uno
de los participantes del modo en que el programa progresa.
Economía de fichas
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La economía de fichas es un sistema de trabajo incentivado. Los
participantes reciben fichas cuando manifiestan una conducta adecuada y,
posteriormente, por toda una variedad de refuerzos de estímulo. Las fichas
tienen valor de cambio preestablecido. Es un sistema paralelo al modo en
que se utiliza el dinero en la sociedad. Tiene las siguientes ventajas:
Permite que las consecuencias de cualquier respuesta se apliquen en
cualquier momento
Cubren la demora transcurrida entre las respuestas requeridas y los
refuerzos acumulados
Mantienen el desempeño de la conducta deseada durante períodos
prolongados
Permiten que las secuencias de respuestas se refuercen sin interrupción
Los efectos reforzantes de las fichas son independientes del estado
fisiológico del sujeto y están menos sometidos al fenómeno de saciedad
Permiten la utilización de los mismos reforzadores con individuos que
prefieren distintos tipos de estímulos
CONTROL DEL ESTÍMULO
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Se relaciona con el grado en que el valor de un estímulo
antecedente determina la probabilidad de que se dé una
respuesta condicionada. (Terrace, 1966)
Los padres a menudo se quejan de que sus hijos “no hacen
caso” o “saben lo que tienen que hacer pero no lo hacen”.
Estos son ejemplos de un control de los estímulos defectuoso.
La regla fundamental para corregir un control de los estímulos
defectuoso, consiste en lograr que el niño manifieste la
conducta (o una aproximación a ella) mientras presta atención
al estímulo que debe controlarla.
Existen varias maneras de reinstaurar el estímulo discriminativo
Refuerzo diferencial en el
entrenamiento de la discriminación
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Cuando se debe enseñar a actuar de un modo
determinado en ciertas circunstancias pero no en otras,
se ayuda al sujeto para que identifique las señales que
permiten diferenciar las circunstancias.
Se refuerza repetidamente la respuesta apropiada en
presencia del ED pero nunca en circunstancias
inadecuadas. (Refuerzo diferencial)
El aprendizaje siempre incluye saber qué hacer y cuando
hacerlo. Se enseña la adquisición de una nueva conducta
utilizando refuerzos y procedimientos de modelación; se
la condiciona para que se manifieste de manera
adecuada mediante la aplicación del refuerzo y las
técnicas del control de los estímulos.
Indicios y apuntalamiento
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Para que un sujeto aprenda a actuar en un momento determinado, es
necesario que responda a indicios que le den la pauta de la ejecución
correcta antes de esperarla y no después de que se haya desempeñado
incorrectamente.
Los indicios externos no son siempre claros. Los padres suelen generar
ambigüedad. Puede suceder que le pidan al niño que haga algo o no lo haga
después de muchas dudas anímicas y debates interiores. El resultado es la
prevaricación y además, es probable que la orden se dé de manera vaga e
insegura o con voz que delata el temor de la derrota.
Apuntalamiento es un término genérico que se refiere a cualquier indicio
presentado antes de la manifestación de la conducta que aumenta la
probabilidad de que esta se emita.
Conceder atención es crucial para establecer el control de los estímulos. La
manipulación gradual de las señales es un procedimiento para ir
disminuyendo el control de los estímulos. Si los indicios se retiran, se
denomina supresión. Si gradualmente se introducen nuevos indicios se
denomina introducción.
Procedimientos de adquisición de
respuestas. Modelación
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El procedimiento de modelación hace posible la
formación de nuevas respuestas haciendo que los
refuerzos sean contingentes en relación con sucesivas
aproximaciones a la conducta apuntada.
Los pasos sucesivos hasta la conducta final requieren
un criterio cada vez más riguroso acerca de la
aproximación que debe reforzarse.
Se logra definiendo los pasos que el niño debe y
puede dar, de modo de ir aproximándose más y más
al resultado final. Es el principio de aproximación
sucesiva.
Modelos – Aprendizaje por
observación
Con el fin de que un niño aprenda una nueva pauta de conducta se le brinda la
oportunidad de observar a una persona que se comporta de la manera
deseada y las consecuencias que esto tiene para ella.
Puede usarse con eficacia en al menos tres situaciones clínicas:
1.
La adquisición de pautas nuevas o alternativas de conducta que el niño no
ha manifestado nunca antes, a partir de la observación de un modelo
(habilidades sociales o autocontrol)
2.
El aumento o la disminución de respuestas que ya figuran en el repertorio
del niño mediante demostraciones de la conducta adecuada, realizadas por
modelos de reconocido prestigio (desinhibición de timidez, miedos
adquiridos como fobias o eliminación de conductas impulsivas y
antisociales)
3.
El acrecentamiento de conductas ya aprendidas por el niño y para la que
no existen inhibiciones ni constricciones.
Ordinariamente es posible identificar individuos significativos para el niño en su
grupo de pares o adultos, cuya conducta suele ser imitada a causa del
prestigio con que cuentan.
Las consecuencias de la conducta ejemplificada son un factor determinante de
la imitación.
Modelos – Aprendizaje por
observación
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Bandura (1973) provee una serie de principios muy útil para la adquisición
de conductas alternativas por modelado:
Deben evaluarse las condiciones que mantienen las acciones desviadas
Se les enseña a los agentes del cambio la naturaleza de las
modificaciones requeridas
Es necesario procurar modelos que ejecuten acciones alternativas
socialmente aprobadas.
La ejercitación de esas conductas requiere supervisión
Se amplía la gama de destrezas relacionadas con las conductas
alternativas
Se dispone que las acciones alternativas tengan un feliz resultado
Se le da al niño una retroalimentación constante acerca de su desempeño
Se disponen y presentan las acciones alternativas en orden de dificultad
creciente
Se logra la generalización de las nuevas conductas adquiridas
desencadenándolas y recompensándolas en tantos contextos diferentes
como sea posible.
Procedimientos para el
decrecimiento de respuestas
Cuando una conducta determinada se manifiesta con frecuencia,
intensidad o magnitud excesiva, o cuando se emite una respuesta en
condiciones que el medio del niño considere inadecuadas, la tarea
consiste en lograr que la conducta se limite a una manifestación mas
aceptable socialmente. Para facilitarlo se debe elegir entre una
variedad de técnicas que pueden utilizarse de a una o combinadas:
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Entrenamiento de destrezas
Alteración de los estímulos discriminativos
Corrección del control defectuoso de los estímulos
Reducción de los estímulos negativos
Desensibilización y relajación
Promoción de conductas alternativas
Castigo
Autocontrol
ENTRENAMIENTO DE DESTREZAS
Muchos niños carecen de las destrezas fundamentales para
enfrentar la vida. Por ello, se conducen de forma
conflictiva ante muchas tensiones. El objetivo es mejorar
su competencia adquiriendo nuevas habilidades.
Los terapeutas conductistas utilizan el desempeño dramático
de papeles para que las personas aprendan nuevas
destrezas mediante el ensayo de conducta dirigido. Se
suele pedir que desempeñe un papel que no sea
normalmente el suyo o desempeñar un papel normal en un
escenario que no es habitual.
Con este método se enseñan destrezas muy básicas para
controlar la ansiedad (usar el teléfono, entrevistas
laborales o enfrentar provocaciones).
ALTERACION DE ESTIMULOS
DISCRIMINATIVOS
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Es posible eliminar una conducta suprimiendo o alterando los
estímulos discriminativos que señalan refuerzo o los indicios que
señalan castigo
La alteración del estímulo constituye el proceso de cambiar los ED que
estuvieron presentes cuando la conducta conflictiva quedó reforzada
en el pasado.
Por ejemplo, si un alumno conversa siempre con su vecino, el maestro
le pide que se cambie de asiento. Así, se cambia el escenario que fue
ocasión de que conversara.
La alteración de estímulos tiene por efecto de corto plazo la reducción
de la conducta indeseada. Es probable que la vuelta a los
acontecimientos estimulantes originales produzca la renovación de la
conducta conflictiva.
Sirve para obtener más tiempo con el objeto de alentar alguna
conducta alternativa más apropiada a través del refuerzo positivo
Corrección del control defectuoso
de los estímulos
Se debe lograr que el niño ejecute la acción requerida en
presencia del estímulo que le sirve de control. Ejemplo: Un caso
de una niña de 10 años cuya madre se quejaba de que la
atormentaba con el hábito de tirar al piso el abrigo al entrar en
la casa. La madre había insistido infructuosamente en que lo
recogiera y lo pusiera en su sitio. La respuesta quedó eliminada
cuando la madre, en lugar de pedir que recogiera la ropa, le
pedía que se la pusiera nuevamente volviera a la calle y entrara
de nuevo, colgando el abrigo en el lugar correspondiente.
REDUCCION DE LOS ESTÍMULOS NEGATIVOS
Muchos estímulos negativos instigan conductas conflictivas: la
intimidación, las bromas humillantes, dolorosas o
amenazadoras, la privación del cuidado adecuado, los derechos
o las oportunidades. La reducción de estos estímulos puede
acompañar la reducción de la conducta indeseada.
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DESENSIBILIZACION Y
RELAJACIÓN
La relajación es incompatible con conductas emocionales como
el miedo, el enojo o la frustración. Es posible enseñarle a un
niño a relajarse cuando se siente frustrado, agitado o
enojado. El método más utilizado es el de Jacobson
Sobre este procedimiento, Wolpe desarrolló la técnica de
desensibilización sistemática, también denominada
Contracondicionamiento o inhibición recíproca. No existe
acuerdo definitivo sobre el fundamento teórico de este
enfoque, aunque es muy eficaz para eliminar fobias y
reacciones ansiosas inadecuadas.
Wolpe desarrolló otros métodos como la aserción ante
situaciones ansiógenas o la inundación por enfrentamiento
inmediato y sostenido con estímulos intensamente
negativos, sea in vivo o de manera imaginaria
PROMOCIÓN DE CONDUCTAS
ALTERNATIVAS
El refuerzo, fundamental para adquirir respuestas, es útil también para eliminar
respuestas indeseables, fortaleciendo conductas alternativas incompatibles.
El enfoque básico es seguir el paradigma del contracondicionamiento. Los
refuerzos pueden administrarse de acuerdo a:
 Refuerzo diferencial de otras conductas (RDO): Se indica en
circunstancias en las que es conveniente interrumpir el refuerzo de una
conducta indeseable sin reducir el monto general de refuerzo. Es ideal para
niños con comportamiento desordenado, indisciplina, hiperactividad y
agresión. Se debe lograr que los E reforzadores sean contingentes con R
que no manifiesten la conducta indeseada. Es de fácil utilización
 Refuerzo de conductas incompatibles (RCI): Consiste en reforzar
positivamente un tipo de conducta incompatible con la actividad indeseada o
que no pueda adoptarse al mismo tiempo que ella. Utiliza conductas
prosociales. Reduce los efectos colaterales de protesta y rebelión que
generan los procedimientos de castigo y extinción.
CASTIGO
Básicamente existen dos procedimientos de castigo: dar un estímulo
negativo o privar el acceso a una recompensa.
Se define como el proceso por el que a una respuesta se hace seguir un E cuyo
resultado es la disminución del índice de dicha respuesta.
Para Skinner, las consecuencias del castigo tienen corto alcance. Puede generar
consecuencias colaterales indeseables como la vacilación e indecisión
provocadas por un conflicto entre la aproximación y la evitación y,
probablemente, miedo, ansiedad, rabia y frustración que terminan
entorpeciendo el funcionamiento social normal. Se utilizan:
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la estimulación negativa
la extinción (eliminación del refuerzo)
la suspensión del refuerzo positivo (SUS): se lo recluye
temporariamente al manifestar conductas desadaptativa en un lugar
desprovisto de interés.
el costo de la respuesta (CR): retiro de montos específicos de refuerzos
ante conductas indeseables. Puede ser por sobrecorrección restitutiva,
corrigiendo, o sobrecorrección con práctica, ensayando conductas correctas
AUTOCONTROL
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Es parte de un continuum con el control externo. Una persona tiene
autocontrol cuando, en ausencia relativa de constricciones externas
inmediatas, adopta la conducta cuya probabilidad previa había sido
menor que a de la conducta alternativa posible. Así, cuando una
persona manipula su propio medio para producir cambios en su
conducta de acuerdo con cierta norma, decimos que tiene
autocontrol
Es la meta de la modificación de la conducta, ayudar a que los
individuos tengan control de su propia conducta y que alcancen los
objetivos que él mismo se ha impuesto. Depende de la edad y de la
madurez.
Puede considerarse en términos de la manipulación sistemática de
los acontecimientos estimulantes antecedentes y las consecuencias
de la respuesta.
Autocontrol de las condiciones
antecedentes
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Exige la manipulación de los estímulos que desencadenan, refuerzan o
discriminan lso procesos simbólicos del joven que influyen en su
conducta desadaptativa.
L aprueba del autocontrol consiste en la capacidad de reducir al mínimo
la tentación por la temprana interrupción de las secuencias conductuales
que terminan con la transgresión de alguna norma autoimpuesta.
Cuando la conducta está bajo el control del estímulo le debe ser posible
eliminar o disminuir la conducta indeseable y acrecentar la deseable
mediante ciertas modificaciones del medio.
La adolescente con problemas de peso puede autoimponerse la regla de
no comer nunca salvo en su casa y alejarse, cuando sea posible, de los
estímulos alimenticios, evitando la cocina o pidiendo a los familiares que
o coman delante de ella.
La técnica del fortalecimiento de los indicios exige volver favorables las
condiciones para que la persona practique la respuesta en una situación
específica en la que anteriormente no estaba asociada a los indicios
ambientales. El estudiante, con mala conducta de estudio puede ser
alentado a estudiar en lugar para que los indicios ambientales connoten
la conducta de estudiar.
AUTOINSTRUCCIÓN
Luria propone tres etapas en el control verbal de la iniciación y la
inhibición de las conductas motrices voluntarias.
1.
En la primera etapa el discurso de los demás controla y dirige la
conducta del niño
2.
La segunda etapa se caracteriza porque el discurso manifiesto del
propio niño se convierte en regulador efectivo de su conducta.
3.
Finalmente, el discurso manifiesto o interior del niño llega a asumir
una función de autocontrol.
Los procedimientos de autoinstrucción se concentran en el entrenamiento
de las destrezas de autocontrol, la resistencia a la tentación, la
demora de la gratificación, la resolución de problemas, la lectura y la
creatividad.
El método de entrenamiento de la autoinstrucción es flexible y,
habitualmente, sigue el principio de las aproximaciones sucesivas.
Es posible entrenar a niños para que controlen su conducta diciéndose
“pará, mirá y escuchá” o “ contá hasta diez”.
MODIFICACIÓN DE FALSAS
CREENCIAS
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Si se corrigen las cogniciones irracionales
que promueven conductas desadaptativas,
la ansiedad asociada con ellas puede
reducirse, además de las conductas
instrumentales de evitación. Esto se logra
mediante exposiciones o explicaciones
racionales.
CONTRACONDICIONAMIENTO
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El contracondicionamiento positivo que exige la utilización
de imágenes emotivas y el contracondicionamiento negativo
que implica la utilización de la desensibilización encubierta
son otros dos procedimientos de control de los
antecedentes que pueden resultar útiles para reducir
estímulos que desencadenan respuestas conflictivas.
Los estudios indican que las consecuencias negativas
imaginadas suelen ser tan eficaces como el castigo físico
para reducir las frecuencias de las conductas.
La sensibilización encubierta es una técnica autopunitiva
muy utilizada. La persona imagina la conducta que debe
reducirse y luego imagina vívidamente una consecuencia
muy hostil. Se utiliza para alcoholismo, obesidad,
homosexualidad y actividades delictivas.
AUTOCONTROL DE LAS
CONDICIONES RESULTANTES
Se enseña a reorganizar las contingencias que influyen en
la conducta de modo tal que logren experimentar
beneficios de amplio alcance, aun cuando deban
abandonar algunas satisfacciones o tolerar algunas
incomodidades en un principio.
 Primero se analiza la conducta a controlar, sus
condiciones antecedentes y consecuentes.
 Después, se identifican las conductas que aumentan la
probabilidad de que se lleven a cabo acciones adecuadas
y las que entorpecen la emisión de R indeseables.
 Finalmente, se aplica el refuerzo para alterar la
probabilidad de que se dé la conducta tratada.