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Insuficiencia Cardíaca
El fallo cardíaco ocurre cuando una anormalidad de
la función cardíaca provoca la incapacidad del
corazón para mantener un gasto cardíaco adecuado
a las demandas de los tejidos, o cuando lo hace con
una presión de llenado elevada
Función
Normal
ep2003
Disfunción
Sistólica
Disfunción
Diastólica
RETO DIAGNOSTICO DE LA I. C.
1-En estadios tempranos no es fácil: La disnea, tobillos
hinchados y fatiga son inespecíficos
2-El diagnostico clínico en la atención primaria tiene
hasta un 50% de falsos positivos
3-La ecocardiografía, angiografía y resonancia
magnética cardiaca no son totalmente fiables ni
reproducibles para la disfunción del ventrículo
izquierdo en la consulta diaria
ep2003
Biomarcadores y órganos
• Fallo renal
• creatinina
• Hepatopatías
• Enzimas hep.
• Necrosis miocárdica
• troponinas
• Insuficiencia cardíaca
• ?
¿Necesitamos alguno?
ep2003
Marcadores bioquímicos
Neurohumorales
Norepinefrina: cardíaca
y plasmática
Renina, aldosterona
Natremia
BNP, ANP
Endotelinas
Co-morbilidades
Hb, Hcto
Uricemia
Creatinina
ep2003
Injuria celular
Troponinas
Inflamación
TNF
IL 6
Hormonales
Hormona de crecimiento
Bajo T3, T4
Péptidos natriuréticos
ANP (126 aa)
Auricular y ventricular
Almacenamiento
Secreción dependiente de
pequeños estímulos
Ventricular
Síntesis rápida
Secreción dependiente de
sobrecarga de presión y
volumen
CNP
Endotelial
Urodilatin
Riñón
DNP
BNP
ANP
BNP
Corazón Normal
ep2003
ANP
BNP
Insuficiencia cardíaca
BNP y Dx de IC en emergencias
1400
Utilidad diagnóstica
p<0.001
1200
Area bajo curva ROC:
0.91 (IC 95%=0.90-0.93)
1000
800
600
400
Punto
de
Corte
Sen
Esp.
VP
(+)
VP
(-)
Exactitud
50 pg
97% 62% 71% 96%
79%
100 pg
90% 76% 79% 89%
83 %
200
0
No IC
ep2003
Disnea no Disnea x
IC
cardíaca y
disfunción
VI
1586 pacientes con disnea en Emergencia,
64 años, 56 % hombres
Maisel A et al. N Eng J Med 2002;347:161-7
NT-proBNP, CF y FVI
NT-proBNP según CF
6000
NT-proBNP según FVI
8000
7000
5000
6000
4000
5000
4000
3000
3000
2000
2000
1000
1000
0
0
NYHA I
ep2003
NYHA II NYHA III/IV
Normal
Disfunción
Leve
Severa
Diastólica
Disfunción sistólica
Pfister et al. Eur J Heart Failur 2004;6:289-93
BNP y pronóstico
325 pacientes, disnea en
Emergencia
45%
72 pacientes, ICD, BNP basal y
prealta o muerte
BNP < 230
BNP 230-480
BNP > 480
40%
400
200
Probabilidad de muerte u
hospitalización por IC
35%
100
30%
0
25%
20%
-200
15%
-400
10%
-600
5%
Con eventos Sin eventos
(readmisión o
muerte)
0%
0
ep2003
20
40
60
80
Días
100
120
140
160
180
Harrison et al. Ann of Emerg Med 2002;39:131-8
Van Cheng et al. J Am Coll Cardiol 2001;37:386-91
NT-BNP y supervivencia
Cumulative Survival
1.0
NT-BNP < 86 pg/ml
0.9
NT-BNP > 86 pg/ml
0.8
0
400
800
1200
1600
Time (days)
P < 0.00001, log rank statistic = 75.8
Northern Glasgow MONICA
ep2003
COPERNICUS: Subestudio NT-BNP
Tercilos basales de NT-proBNP
1.00
P < 0.01
Supervivencia (%)
P = 0.0001
P < 0.001
0.75
0.50
Mortalidad / pts. año
5%
14 %
31 %
Basal NT-proBNP
Bajo: < 199 pmol/l
Medio: 199 - 504 pmol/l
Alto: > 504 pmol/l
0.25
0.00
0
100
200
300
Días
ep2003
400
500
COPERNICUS: Subestudio NT-BNP
Carvedilol mejora la
sobrevida en
pacientes con NTproBNP elevado
Event-free survival (%)
100
90
n.s.
Placebo:
 NT-proBNP 
 NT-proBNP 
80
P < 0.001
70
Carvedilol:
 NT-proBNP 
 NT-proBNP 
60
0 100 200 300 400 500 600 700
Time after randomisation (days)
ep2003
Richards AM et al. J Am Coll Cardiol 2001
Conclusiones
El BNP es una herramienta útil en el diagnóstico de
insuficiencia cardíaca
El BNP brinda una considerable información
pronóstica en la insuficiencia cardíaca
Por su alto VPN es muy útil en el diagnóstico
diferencial de la insuficiencia cardiaca
El BNP representa una perspectiva alentadora en el
monitoreo de la disfunción ventricular
El BNP permiten optimizar el manejo de los pacientes
con insuficiencia cardíaca en diversos escenarios
clínicos
ep2003