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Insuficiencia Cardíaca El fallo cardíaco ocurre cuando una anormalidad de la función cardíaca provoca la incapacidad del corazón para mantener un gasto cardíaco adecuado a las demandas de los tejidos, o cuando lo hace con una presión de llenado elevada Función Normal ep2003 Disfunción Sistólica Disfunción Diastólica RETO DIAGNOSTICO DE LA I. C. 1-En estadios tempranos no es fácil: La disnea, tobillos hinchados y fatiga son inespecíficos 2-El diagnostico clínico en la atención primaria tiene hasta un 50% de falsos positivos 3-La ecocardiografía, angiografía y resonancia magnética cardiaca no son totalmente fiables ni reproducibles para la disfunción del ventrículo izquierdo en la consulta diaria ep2003 Biomarcadores y órganos • Fallo renal • creatinina • Hepatopatías • Enzimas hep. • Necrosis miocárdica • troponinas • Insuficiencia cardíaca • ? ¿Necesitamos alguno? ep2003 Marcadores bioquímicos Neurohumorales Norepinefrina: cardíaca y plasmática Renina, aldosterona Natremia BNP, ANP Endotelinas Co-morbilidades Hb, Hcto Uricemia Creatinina ep2003 Injuria celular Troponinas Inflamación TNF IL 6 Hormonales Hormona de crecimiento Bajo T3, T4 Péptidos natriuréticos ANP (126 aa) Auricular y ventricular Almacenamiento Secreción dependiente de pequeños estímulos Ventricular Síntesis rápida Secreción dependiente de sobrecarga de presión y volumen CNP Endotelial Urodilatin Riñón DNP BNP ANP BNP Corazón Normal ep2003 ANP BNP Insuficiencia cardíaca BNP y Dx de IC en emergencias 1400 Utilidad diagnóstica p<0.001 1200 Area bajo curva ROC: 0.91 (IC 95%=0.90-0.93) 1000 800 600 400 Punto de Corte Sen Esp. VP (+) VP (-) Exactitud 50 pg 97% 62% 71% 96% 79% 100 pg 90% 76% 79% 89% 83 % 200 0 No IC ep2003 Disnea no Disnea x IC cardíaca y disfunción VI 1586 pacientes con disnea en Emergencia, 64 años, 56 % hombres Maisel A et al. N Eng J Med 2002;347:161-7 NT-proBNP, CF y FVI NT-proBNP según CF 6000 NT-proBNP según FVI 8000 7000 5000 6000 4000 5000 4000 3000 3000 2000 2000 1000 1000 0 0 NYHA I ep2003 NYHA II NYHA III/IV Normal Disfunción Leve Severa Diastólica Disfunción sistólica Pfister et al. Eur J Heart Failur 2004;6:289-93 BNP y pronóstico 325 pacientes, disnea en Emergencia 45% 72 pacientes, ICD, BNP basal y prealta o muerte BNP < 230 BNP 230-480 BNP > 480 40% 400 200 Probabilidad de muerte u hospitalización por IC 35% 100 30% 0 25% 20% -200 15% -400 10% -600 5% Con eventos Sin eventos (readmisión o muerte) 0% 0 ep2003 20 40 60 80 Días 100 120 140 160 180 Harrison et al. Ann of Emerg Med 2002;39:131-8 Van Cheng et al. J Am Coll Cardiol 2001;37:386-91 NT-BNP y supervivencia Cumulative Survival 1.0 NT-BNP < 86 pg/ml 0.9 NT-BNP > 86 pg/ml 0.8 0 400 800 1200 1600 Time (days) P < 0.00001, log rank statistic = 75.8 Northern Glasgow MONICA ep2003 COPERNICUS: Subestudio NT-BNP Tercilos basales de NT-proBNP 1.00 P < 0.01 Supervivencia (%) P = 0.0001 P < 0.001 0.75 0.50 Mortalidad / pts. año 5% 14 % 31 % Basal NT-proBNP Bajo: < 199 pmol/l Medio: 199 - 504 pmol/l Alto: > 504 pmol/l 0.25 0.00 0 100 200 300 Días ep2003 400 500 COPERNICUS: Subestudio NT-BNP Carvedilol mejora la sobrevida en pacientes con NTproBNP elevado Event-free survival (%) 100 90 n.s. Placebo: NT-proBNP NT-proBNP 80 P < 0.001 70 Carvedilol: NT-proBNP NT-proBNP 60 0 100 200 300 400 500 600 700 Time after randomisation (days) ep2003 Richards AM et al. J Am Coll Cardiol 2001 Conclusiones El BNP es una herramienta útil en el diagnóstico de insuficiencia cardíaca El BNP brinda una considerable información pronóstica en la insuficiencia cardíaca Por su alto VPN es muy útil en el diagnóstico diferencial de la insuficiencia cardiaca El BNP representa una perspectiva alentadora en el monitoreo de la disfunción ventricular El BNP permiten optimizar el manejo de los pacientes con insuficiencia cardíaca en diversos escenarios clínicos ep2003