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Efectos del tabaquismo activo en la salud
Jonathan Samet, MD, MS
Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad
Johns Hopkins
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Componentes del humo de tabaco
La lista de componentes del humo de tabaco incluye más
de 4.000 compuestos químicos
Aproximadamente la mitad de éstos se encuentran de forma
natural en la hoja de tabaco, y la otra mitad se producen
mediante reacciones químicas al quemar el tabaco
Algunos se agregan durante el proceso de curado; y otros
los agregan los fabricantes para lograr un sabor característico
o mejorar la calidad de su producto
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2
Componentes del humo de tabaco
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3
Algunos compuestos presentes en la sangre
de los fumadores
Monóxido de carbono
N-hexano
Benceno
Etilbenceno
Nicotina
Xilenos
Cianuro (tiocianato)
Altas concentraciones de HAP
y aducciones de ADN
Tolueno
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4
Primeras advertencias de salud
1938: El Dr.
Raymond Pearl
informa que los
fumadores viven
menos que los
no fumadores
1939: Franz
Hermann Muller de
Alemania detecta
una fuerte relación
dosis-respuesta
entre el tabaquismo
y el cáncer
de pulmón
Fuente: adaptación de CTLT de Pearl, R. (1938).
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5
1950: Tres estudios clave de casos y controles
Morton Levin publica un estudio
que relaciona el tabaquismo con
el cáncer de pulmón en JAMA
Ernst L. Wynder y Evarts A. Graham
publican un estudio en JAMA
en el cual 96,5% de los pacientes
entrevistados con cáncer de pulmón
eran fumadores
Richard Doll y Bradford Hill publican
un estudio en BMJ que revela
que los fumadores empedernidos
tienen 50 veces más posibilidades
de padecer cáncer de pulmón.
En el año 1954, se realizó
un seguimiento
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Primer informe del Director de los servicios estatales
de salud pública sobre el tabaquismo y la salud
El comité asesor concluyó que fumar
cigarrillos constituye:
 Una causa de cáncer de pulmón
y de laringe en los hombres
 Una posible causa de cáncer
de pulmón en las mujeres
 La causa más importante
de bronquitis crónica
 “Un riesgo para la salud
de importancia tal que exige
garantizar una medida
de recuperación adecuada”
El Director de los servicios estatales
de salud pública Luther Terry sostiene
en sus manos el Informe de 1964
Fuente del texto: Servicio de Salud Pública de EE.UU. (1964). Fuente de la imagen: Centros para el Control y la Prevención
de Enfermedades de EE.UU. Historia del Informe de 1964 del Director de los servicios estatales de salud pública.
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Informes del Director de los servicios estatales
de salud pública
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IARC, 2004
El consumo de tabaco
y el humo de tabaco son
carcinógenos para los seres
humanos (Grupo 1)
Fuente: Organización Mundial de la Salud, Centro Internacional de Investigaciones sobre el Cáncer. (2004).
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Evidencia científica más reciente: Tabaquismo activo
Fuente: adaptación de CTLT del informe del Cirujano General de EE.UU. (2004).
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Nivel de mortalidad entre los fumadores habituales
y los no fumadores
Riesgos relativos de mortalidad en fumadores habituales
en comparación con no fumadores: CPS I y II
Principal causa de muerte
Hombres
Mujeres
CPS-I (Estudio
de prevención
del cáncer I)
CPS-II
CPS-I
CPS II
Cáncer de pulmón
11,9
23,2
2,7
12,8
EPOC
9,3
11,7
6,7
12,8
EC
1,7
1,9
1,4
1,8
Accidente cerebrovascular
1,3
1,9
1,2
1,8
Mortalidad total
1,7
2,3
1,2
1,9
CPS I: estudio de prevención del cáncer (1959-1965); CPS II: estudio de prevención del cáncer (1982-1986)
EC: enfermedad coronaria; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Fuente: adaptación de CTLT de Thun et al. (1997).
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Número total de muertes
Fuente: adaptación de CTLT de Mathers, C. D. y Loncar, D. (2006).
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12
Número de muertes: Países desarrollados y en vías
de desarrollo
Fuente: adaptación de CTLT de Mathers, C. D. y Loncar, D. (2006).
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Cáncer de pulmón
Se origina en las vías respiratorias y alvéolos
Por lo general, es asintomático, pero se pueden presentar
los siguientes síntomas: tos crónica, hemoptisis, fiebre y dolor
Puede ser tratado con cirugía, radiación y quimioterapia
Algunos agentes ocupacionales son sinérgicos
Tasa de supervivencia de un año en los EE. UU.: 40,5%
Tasa de supervivencia de cinco años en los EE. UU.: 14,2%
Fuente: U.S. National Cancer Institute (Instituto Nacional del Cáncer de los EE.UU.) (2005).
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14
Causas del cáncer de pulmón
Tabaquismo
Exposición a agentes ocupacionales
 Radón
 Asbesto
 Éteres clorometílicos
Radiación
Contaminación ambiental
Dieta y nutrición
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Tasa de mortalidad por cáncer de pulmón
en un universo de 100.000 hombres
Fuente: adaptación de CTLT de GLOBOCAN (2002). IARC.
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Tasa de mortalidad por cáncer de pulmón
en un universo de 100.000 mujeres
Fuente: adaptación de CTLT de GLOBOCAN (2002). IARC.
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Riesgo relativo de cáncer de pulmón según la cantidad
de cigarrillos consumidos por día
Fuente de la imagen: adaptación de CTLT de la evidencia 30.092, el estado de Minnesota y Blue Cross
y Blue Shield de Minnesota contra la industria tabacalera estadounidense.
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El riesgo varía de acuerdo con los patrones
de tabaquismo
Período de tabaquismo: edad en que inicia el hábito
Inhalación
Cantidad de cigarrillos consumidos
Período sin fumar
Tipos de cigarrillos que consume
Otros medios de exposición
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Cáncer de laringe
Se produce en las cuerdas vocales
Síntomas: ronquera, tos, dolor y hemoptisis
Puede ser tratado con cirugía y radiación
La sinergia de alcohol y cigarrillos aumenta el riesgo
Tasa de supervivencia de un año en los EE. UU.: 88,1%*
Tasa de supervivencia de cinco años en los EE. UU.: 65,5%*
*Fuente: Instituto Nacional del Cáncer de los EE.UU. (2005).
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20
Cáncer de laringe: riesgo relativo en hombres
estadounidenses blancos
Fuente: adaptación de CTLT de Muscat y Wynder. (1992).
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21
Cáncer de laringe: Turquía
Fuente: adaptación de CTLT de Dosemeci et al. (1997).
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Cáncer bucal
Cáncer de células escamosas que se origina en la boca
y en la garganta
Las lesiones precancerosas se denominan leucoplaquia
Síntomas: abultamientos, dolor, sangrado y disfagia
Puede ser tratado mediante extirpación quirúrgica
con un “alto costo estético”
Tasa de supervivencia de un año en los EE. UU.: 81,5%*
Tasa de supervivencia de cinco años en los EE. UU.: 53,2%*
*Fuente: Instituto Nacional del Cáncer de los EE.UU. (2005).
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Cáncer de orofaringe: Estudio de casos y controles
en los EE. UU.
Fuente: adaptación de CTLT de Blot et al. (1992).
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Cáncer de esófago
La mayoría corresponde a cánceres de células escamosas,
sin embargo el adenocarcinoma también ha aumentado
Síntomas: disfagia y dolor
Tasa de supervivencia de un año en los EE. UU.: 43,3%*
Tasa de supervivencia de cinco años en los EE. UU.: 14,8%*
*Fuente: Instituto Nacional del Cáncer de los EE.UU.
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Cáncer de esófago: Estudio de casos y controles en Sudáfrica
Fuente: adaptación de CTLT de Castellsague et al. (1999).
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Cáncer de páncreas
Adenocarcinoma es el tipo principal
Detección tardía debido a la ubicación y a los síntomas
Los síntomas incluyen ictericia, dolor y pérdida de peso
Tasa de supervivencia de un año en los EE. UU.: 19,9%*
Tasa de supervivencia de cinco años en los EE. UU.: 4,6%*
*Fuente: Ries et al. (2000).
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Cáncer de páncreas
Fuente: adaptación de CTLT de Silverman et al. (1994).
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Tasa de mortalidad por cáncer de hígado
en un universo de 100.000 hombres
Fuente: adaptación de CTLT de GLOBOCAN. (2002). IARC.
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Tasa de mortalidad por cáncer de hígado
en un universo de 100.000 mujeres
Fuente: adaptación de CTLT de GLOBOCAN. (2002). IARC.
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Cáncer de hígado
La cirrosis hepática, la hepatitis crónica, las alfatoxinas,
y el tabaquismo son algunos de los factores de riesgo
Los síntomas incluyen: dolor en el costado derecho del estómago,
hinchazón del pecho en los hombres, pérdida de peso, ictericia
y sensación de mucha saciedad después de ingerir una comida
El tratamiento incluye cirugía, quimioterapia o terapia
de radiación
La mortalidad aumenta con la edad, especialmente
en los hombres
Tasa de supervivencia de cinco años en los EE. UU.: 10,5%*
*Fuente: American Cancer Society (Sociedad Americana del Cáncer). (2006).
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Cáncer de hígado: Taiwán
Fuente: adaptación de CTLT de Liaw y Chen. (1998).
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32
Cáncer renal
Cáncer renal
 El adenocarcinoma tiende a expandirse en un principio,
mientras que el cáncer de pelvis renal provoca una
obstrucción de la orina y sangrado
 Tasa de supervivencia de un año en los EE. UU.: 77,3%*
 Tasa de supervivencia de cinco años en los EE. UU.: 60,8%*
Cáncer de la vejiga urinaria
 Síntoma: el sangrado puede ser mortal si se produce una
metástasis
 La orina de los fumadores contiene carcinógenos específicos
del tabaco y tiene un nivel mayor de actividad mutagénica
 Tasa de supervivencia de un año en los EE. UU.: 90%*
 Tasa de supervivencia de cinco años en los EE. UU.: 80,4%*
*Fuente: Instituto Nacional del Cáncer de los EE.UU. (2005).
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Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
EPOC es una etiqueta de diagnóstico
que se refiere a la pérdida
permanente de la función
pulmonar que se produce
en algunos fumadores
 Se traduce en dificultad para
respirar, dificultad para realizar
ejercicios y una frecuente
necesidad de oxígeno
Enfisema se define como
una dilatación permanente
y la destrucción de los alvéolos
Bronquitis crónica se refiere
a la hipersecreción crónica
de mucosidades
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EPOC: Europa
Fuente: adaptación de CTLT de Liu et al. (1998).
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35
Enfermedades cardiovasculares
Por ejemplo:
 Enfermedad cerebrovascular (accidente cerobrovascular)
 Enfermedad coronaria (infarto de miocardio, angina
de pecho y muerte repentina por razones cardíacas)
 Enfermedad vascular periférica aterosclerótica
(incluye aneurisma aórtico abdominal)
Fuente: Instituto Nacional del Cáncer de los EE.UU. (2005).
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Tabaquismo y mortalidad por ECV: Japón
Fuente: adaptación de CTLT de Iso et al. (2005).
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Enfermedad cerebrovascular
Dos principales tipos
 Infarto cerebral
 Hemorragia cerebral (hemorragia subaracnoidea, parenquimal)
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Enfermedad vascular periférica aterosclerótica
El tabaquismo afecta los vasos sanguíneos, estrechándolos
y disminuyendo el flujo sanguíneo
Las consecuencias incluyen:
 Claudicación intermitente
 Aneurisma aórtico abdominal
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Enfermedad de úlcera péptica
Úlceras de las paredes del estómago y del duodeno
El H. pylori es la causa principal, pero el tabaquismo también
contribuye
Síntomas: dolor y sangrado. El nivel de morbilidad es alto
El tabaquismo aumenta el riesgo y puede retrasar la cicatrización
La morbimortalidad disminuye
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Tabaquismo y tuberculosis
Tamaño del endurecimiento
Riesgo relativo
combinado*
RP† (95% IC‡)
5 mm
2,08
1,53-2,83
10 mm
1,83
1,49-2,23
* Estudios realizados en cinco países: EE. UU., España, Sudáfrica, Pakistán y Vietnam
* RR: Riesgo relativo
† RP: Razón de probabilidades
‡ IC: intervalo de confianza
Fuente: adaptación de CTLT de Lin et al. (2006).
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Cáncer de cuello uterino
2004; Conclusiones del Informe del Director de los servicios estatales
de salud pública de los EE. UU.:
 “La evidencia es suficiente para concluir que existe una relación
causal entre el tabaquismo y el cáncer de cuello uterino”
Mayor riesgo en las mujeres que fuman y tienen el virus del papiloma
humano (VPH):
 El tabaquismo se asoció con el riesgo de fomentar el desarrollo
de lesión intraepitelial escamosa de bajo grado

Riesgo relativo = 1,67 (IC de 95%, 1,12 a 2,48) en un posible
estudio de mujeres infectadas con VPH (Moscicki et al. [2001])
El riesgo aumenta en relación con la cantidad de cigarrillos consumidos
Fuente: informe del Director de los servicios estatales de salud pública de los EE. UU. (2004).
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Riesgo de cáncer de cuello uterino en relación
a la cantidad de cigarrillos consumidos
NIC 3* o cáncer de cuello uterino (n = 68)
Covariable
Número de casos
RP† (95% IC‡)
23
1,0 (referente)
Ex fumador
17
3,3 (1,6 a 6,7)
Fumador habitual, <1 paquete por día
15
2,9 (1,4 a 6,1)
Fumador habitual, ≥1 paquete por día
13
4,3 (2,0 a 9,3)
Tabaquismo
Nunca
* NIC 3: neoplasia intraepitelial de cuello uterino grado 3
† RP: razón de probabilidades
‡ IC: intervalo de confianza
Fuente: adaptación de CTLT de Castle et al. (2002).
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Evidencia científica más reciente: Tabaquismo activo
Fuente: adaptación de CTLT del informe del Director de los servicios estatales de salud pública de los EE. UU. (2004).
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Conclusiones
“El hecho de que tantas enfermedades,
ya sea graves o leves, estén relacionadas
con el tabaquismo es una de las conclusiones
más asombrosas de la investigación médica
de este siglo; si bien es posible que no sea
tan sorprendente como el hecho de que tantas
personas lo hayan ignorado”.
— Sir Richard Doll, 1912-2005
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