Download Introducción a Vacunología - medicina

Dra. Olga Arguedas (PhD)
Pediatra Inmunóloga
Universidad de Costa Rica
Universidad de Gotemburgo
2010
Tipos de inmunidad
• Inmunidad innata: Con la que se
“nace”, no adaptativa. No específica.
• Inmunidad adaptativa: La que se crea a
lo largo de la vida por la respuesta a las
enfermedades o a las vacunas.
Específica
Inmunidad innata
(no adaptativa, no específica)
Defensas externas
(barreras)
Respuesta innata
inmediata
Respuesta innata
inducida
Físicas: piel, mucosas
Químicas: Ph gástrico
Microbiológicas: Flora
normal
Complemento
Fagocitosis
Inflamación
Respuesta fase aguda
Interferones
Células NK
Inmunidad innata:Receptores tipo Toll (TLR),
lectores de patrones
moleculares asociados a patógenos (PAMPS)
Inmunidad adaptativa
(adquirida, específica)
Natural
Artificial
Mediada por
Anticuerpos
(Inmunidad humoral)
Mediada por células
(Inmunidad celular)
Linfocitos B,
Inmunoglobulinas
Linfocitos T
Conceptos básicos de vacunación
Antígeno
• Una sustancia viva atenuada o
inactivada (ej proteína,
polisacárido) capaz de producir
una respuesta inmune.
Anticuerpos
• Moléculas proteicas
(Inmunoglobulinas) producidas
por los linfocitos B que ayudan a
eliminar un antígeno.
Respuesta natural vs Respuesta vacunal
Infección
Patógeno
Enfermedad
Respuesta
Inmune
Cura y
Protección
Toxinas
MUERTE
Respuesta natural
Respuesta
Inmune
Vacuna
Respuesta vacunal
Protección
Inmunidad natural
(es mejor que le dé..):
• Algunos hechos:
– No es una alternativa segura
ni para los niños ni para los
adultos que los cuidan
– Todas las enfermedades
prevenibles por vacunación
tienen consecuencias
potencialmente mortales
– Es más facil, más seguro y
más barato, vacunar que
tratar la enfermedad
A propósito de la responsabilidad
colectiva de vacunar, un caso:
• Laura, 5 años de edad, desde los 9 meses de vida
en control en el HNN por una artritis idiopática juvenil
sistémica, recibe tratamiento con esteroides y otros
inmunosupresores en forma crónica. Notable mejoría
en el último año. No recibió vacuna de varicela
• Diciembre 07: Laura se reúne a jugar con sus primos
en Navidad, los cuales son niños sanos que no han
recibido vacuna de varicela, la madre dice que “es
mejor que les dé”
A propósito de la responsabilidad
colectiva de vacunar, un caso:
• Enero 08: 15 días después del contacto, Laura es
llevada al HNN por las primeras lesiones de varicela en
cara, se inicia Acyclovir IV
• 24 horas después lesiones hemorrágicas extensas en
todo el cuerpo
• 48 horas después inicia disnea progresiva, se hace el
diagnóstico de bronconeumonía, se intuba e inicia
ventilación mecánica
• 72 horas después, presenta crisis convulsivas parciales,
se deteriora hemodinámicamente y fallece
Inmunidad individual y de grupo
• Inmunidad de grupo o colectiva:
Resistencia de un grupo a la difusión de un agente
infeccioso dada por la resistencia a la infección de una
elevada proporción de los miembros individuales de la
población
Sinonimia: Inmunidad de rebaño (herd immunity)
Existe solo para enfermedades de reservorio humano
y transmisión interhumana
Tipos de inmunidad:
• Activa: Producida por el sistema inmune
propio. Usualmente permanente. Ej. luego de
enfermedad natural o vacunación
• Pasiva: Producida por el sistema inmune de
otro organismo. Transitoria.
Ej. Provista por inmunoglobulina intravenosa.
Inmunidad Pasiva
• Transferencia de un
anticuerpo de una
fuente exógena
• Vía transplacentaria
es la más
importante en la
infancia
• Protección temporal
Fuentes de Inmunidad Pasiva
• Casi todos los productos sanguíneos
• Anticuerpos homólogos humanos de pool
(inmunoglobulinas).
• Inmunoglobulinas hiperinmunes
• Sueros hiperinmunes heterólogos
(antitoxinas).
Inmunidad dada por las
vacunas
• Muy específica
• Protección contra la enfermedad
• Respuesta humoral: anticuerpos
específicos
• Respuesta celular: Células T
específicas
Respuesta de las Células B
a la estimulación antigénica
Expansión clonal de la célula T
Respuesta inmunológica primaria
y secundaria
• Respuesta primaria:
– Respuesta producida luego
del primer contacto con un
antígeno
– Cuatro fases:
• Latencia: tiempo entre
exposición al antígeno y
detección de anticuerpos
en suero (promedio 7días)
• Exponencial: Incremento
rápido de Ac en suero
• Estabilidad o meseta:
(steady state) Título de Ac
se estaciona
• Declinación: Disminución
progresiva del título de Ac.
Respuesta inmunológica primaria
y secundaria
• Respuesta secundaria:
– Respuesta producida por
reexposición a antígeno
ya conocido
– Características:
• Latencia corta (1-3 días)
• Incremento de Ac más
rápido y elevado
• Dosis de antígeno
estimulatorio es menor
• Persiste por largo
tiempo, a veces toda la
vida
Memoria inmunológica
• Capacidad de generar respuesta anamnésica (secundaria)
inducida por vacunas o enfermedad natural
• Persiste largo tiempo o toda la vida
• Se incrementa por dosis de refuerzo vacunal
o por reexposición al agente infeccioso
• Todos los inmunógenos producen respuesta primaria
• Solo los antígenos T dependientes (proteínas) producen
respuesta de memoria
Antígenos T
dependientes
• Requieren estímulo de
célula Th2 para la
producción de anticuerpos
• Antígenos proteicos
• Inmunógenos en menores
de 2 años
• Generan memoria
inmunológica
Antígenos T
independientes
• No requieren estímulo de
célula Th2 para producción
de anticuerpos
• Polisacáridos capsulares
• No inmunógenos en
menores de 2 años
• No generan memoria
inmunológica
a.Clasificación práctica de vacunas
Virales: Sarampión-Rubéola-
1- Vivas
atenuadas
Parotiditis (SRP), Varicela,Fiebre amarilla
Polio Oral (OPV), Rotavirus, Influenza A
(inhalada)(LAIV)
Bacterianas: BCG
(Bacilo Calmette-Guérin)
Cels.enteras: Hep A,
Polio parenteral (IPV), Tosferina(Pw)
2 -Inactivadas
Fracciones:Influenza A (TIV),
Tosferina acelular (Pa), toxoide
diftérico, toxoide tetánico
b.Clasificación práctica de las vacunas
Puras: Pneumococo 23v(PPV),
Meningococo
3-Polisacáridos
Conjugadas:
Haemophilus Influenzae tipo b
Pneumococo 7v (PCV)
4-Recombinantes
Hep B, Papilomavirus (HPV)
1.Vacunas vivas atenuadas
• Formas atenuadas (debilitadas) de los virus o
bacterias “salvajes”
• Deben replicarse para ser efectivas
• Respuesta inmune muy similar a la infección
natural
• Usualmente efectivas en una sola dosis
1.Vacunas vivas atenuadas
• Posibles reacciones severas
• Hay interferencia con anticuerpos
circulantes
• Inestables
2. Vacunas inactivadas
• No se replican
• Interferencia mínima con anticuerpos
circulantes.
• En general menos efectivas que las vacunas
vivas atenuadas
• Generalmente requieren de 3-5 dosis
• Respuesta inmune principalmente humoral
• Títulos de anticuerpos caen a través del tiempo
3. Vacunas de polisacáridos
• No inmunogénicas en menores de 2
años
• Producen anticuerpos con menos
actividad funcional
• Inmunogenicidad mejora con la
conjugación
Y en qué consiste la conjugación?
Polisacárido, poco
inmunogénico,
menos reconocido
por linfocitos T
Proteína, altamente
inmunogénica, reconocida
por linfocitos T
Ventajas de la conjugación
Induce respuesta T dependiente
Mejor protección a largo plazo
Previene colonización nasofaríngea
Características fundamentales de
una vacuna para su aplicación
• Seguridad: Efectos adversos menos severos que la
enfermedad
• Inmunogenicidad: Capacidad de inducir inmunidad
específica
• Eficacia protectora: Beneficio que da la vacuna
aplicada en condiciones ideales
• Eficiencia: Beneficio que da la vacuna aplicada en
condiciones reales (campaña de vacunación),
versus los costos de su implementación.
• Estabilidad: Mantenimiento de la viabilidad de los
antígenos vacunales.
Desde hace más de 2500 años,
la gente tenía idea del concepto de
inmunidad
El tiempo: 500 A.C.
El lugar: Grecia
La observación: Los médicos
griegos notaron que las
personas que sobrevivían a
la viruela nunca contraían la
enfermedad de nuevo
La deducción: Infectarse por
ciertas enfermedades daba
inmunidad
Hitos destacados en la historia de la vacunación