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Enfermedades
de las
Válvulas Cardíacas
• Enfermedad Reumática
• Endocarditis
• Valvulopatías
Válvulas cardíacas
¿Estructura normal?
Enfermedad reumática
Definición:
Enfermedad inflamatoria generalizada,no
supurada recurrente, mediada por mecanismos
inmunológicos, por estreptococo b-hemolítico
grupo A
Enfermedad reumática
•
ER 3% de las faringitis por
estreptococo b-hemolítico grupo
A
•
Recurrencia por reinfecciones
(5-50%)
•
Carditis reumática aguda
valvulopatía crónica
Manifestaciones mayores:
–
–
–
–
–
Poliartritis migratoria
Carditis
Nódulos subcutáneos
Eritema marginado (piel)
Corea de Sydenham
Enfermedad reumática
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
90% de casos en la infancia.
Asociación entre infección estreptocócica y ER
Aumento de la incidencia en epidemias
En la mayoría se puede demostrar infección previa por estreptococo.
Las recurrencias de la ER se asocian a reinfecciones estreptocócicas
La ER aguda puede ser prevenida por tratamiento precoz o
prevención
El sitio de infección es faringeo
No todas las cepas del estreptococo A son capaces de producir la ER
(tipos M 3, 5, 18, 19 y 24)
Disminución de la incidencia y mortalidad
Principal causa de valvulopatía
Enfermedad reumática
Patogenia:
– Reacción de hipersensibilidad
• Antígenos cruzados de bacteria y cuerpo
humano
– Proteína M y glicoproteínas tisulares (miosina,
queratina)
– Acido hialurónico de cápsula bacteriana
• El estreptococo no ha sido demostrado en las
lesiones
• Latencia de 1-5 semanas
• Susceptibilidad genética
Enfermedad Reumática
• Corazón
– pancarditis
• pericarditis
• miocarditis
• endocarditis
• Fase Aguda
• Fase Crónica
Enfermedad Reumática
• Endocarditis
• Lesión Inicial
• Lesión Proliferativa
• Cicatrización
•
•
•
•
Mitral
60%
Mitral-Aórtica 40-50%
Aórtica
10%
M-A-T
1%
Enfermedad reumática
Factores que modulan la evolución de la
carditis reumática crónica:
– Duración e intensidad de la inflamación reumática
– Intensidad del proceso reparativo (cicatrización)
en válvulas
– Localización, intensidad y tipo de lesión valvular
deformante
– Presencia de cambios valvulares secundarios
(valvulopatía degenerativa calcárea)
Enfermedad reumática
•
Fase crónica:
– Cardiopatía reumática crónica
– Signos cardinales:
• Fusión de comisuras
• Engrosamiento de velos
• Cuerdas tendíneas
engrosadas, acortadas y
fusionadas
– Microscopía: fibrosis,
vascularización
– Causa más frecuente de
estenosis mitral (99% casos)
Enfermedad Reumática
Complicaciones:
– Recurrencia
– Endocarditis bacteriana
– Embolías por trombosis mural de aurícula
izquierda
– Arritmias
– Insuficiencia cardíaca
Enfermedad Reumática
• ARTICULACIONES
• Artritis reumática (75%)
• PIEL
• Eritema indurado (10-60%)
• ARTERIAS
• Arteritis reumática
Endocarditis infecciosa
Definición:
Inflamaciones del endocardio valvular, mural o parietal.
La mayor parte por agentes microbianos (generalmente
bacterias)
Caracterizada porla formación de grandes vegetaciones
Endocarditis
• Infecciosas
–
–
–
–
bacteriana
hongos
Virus
Otros
• No Infecciosas
– Reumática
– Trombótica
– Libman Sacks
Endocarditis infecciosa
Epidemiología:
– Hombre > mujer
– Edad > 50 años
– 60-80% casos con lesiones predisponentes
•
•
•
•
30% enfermedad reumática
10-20% malformación cardíaca
Prolapso de la mitral 10-33%
Válvulas protésicas
– Mitral > aórtica >> tricúspide >>>pulmonar
Endocarditis infecciosa
Endocarditis aguda:
– Infección rapidamente
destructiva
– Válvula previamente sana
– Bacterias altamente virulentas
(Estafilococo aureus)
– Mortalidad > 50% (< 6 sem)
– Tipo de lesión: necrosis con
grandes vegetaciones
– Produce focos supurados
Endocarditis subaguda (EBSA):
– Válvula previamente enferma
– Bacterias de baja virulencia
(Estreptoco viridans)
– Curso clínico insidioso
(semanas o meses)
– Mortalidad baja con tratamiento
adecuado (< 10%)
– Mortalidad después de 6
semanas (hasta 1 año) si no es
tratada
– Tipo de lesión: vegetaciones
más pequeñas (poliposa)
Endocarditis infecciosa
•
Agentes causales:
– Estreptococo viridans: 50-60%
– Estafilococo aureus: 30%,
válvulas sanas o previamente
enfermas
– Enterococo, bacterias G(-),
hongos
– Estafilococo epidermidis:
válvulas protésicas
•
Vía de entrada:
– Infecciones diversas,
procedimientos quirúrgicos o
dentales, contaminación
sanguínea directa
•
Factores predisponentes:
Locales
– Enfermedad reumática
– Prolapso de la mitral
– Valvulopatía degenerativa
calcárea
– Válvula aórtica bicúspide
– Prótesis valvulares
– Transplantes vasculares
Generales
– Neutropenia, inmunodeficiencia
– Diabetes mellitus
– Alcoholismo, drogadicción (EV)
Endocarditis infecciosa
• Complicaciones cardíacas:
Miocardio
– Degeneración a Necrosis
– Absceso miocárdico
– Rotura cardíaca
– Pericarditis purulenta
Válvulas
– Absceso del anillo valvular
– Ruptura de velos
– Ruptura cuerdas tendíneas
Embolias
– Sépticas o no
• Complicaciones Extracardíacas
– Inmuno-alérgicas
• Piel
• SNC
• Riñón
– Septico-piohemia
Valvulopatías
Conceptos
• Vicio valvular
• Grado:
– Leve - intenso
• Tipos:
– Puro o combinados
– Anular u orificial
– Uni o multivalvular
• Consecuencias:
–
–
–
–
Válvula
Grado de deterioro
Velocidad
Mecanismos
compensatorios
Frecuencia de valvulopatía adquirida
Insuficiencia
Estenosis
Cambios secundarios
• Hipertrofia y dilatación cardíaca
• Alteración circulatoria local y general
• Fibrosis endocárdica
Estenosis
• Incapacidad de la válvula
de abrirse completamente
• Resistencia al flujo
sanguíneo
• Adquirida = orificial
• Generalmente crónica
Insuficiencia
• Incapacidad de la válvula
de cerrarse
completamente
• Permite flujo sanguíneo
retrógrado
• Adquirida = anular u
orificial
• Aguda o crónica
Valvulopatía mitral
Valvulopatía aórtica
Estenosis mitral
Cicatrización (cardiopatía reumática)
Estenosis aórtica
Cicatrización (cardiopatía reumática)
Estenosis aórtica calcárea senil
Calcificación de valvulopatía congénita
Insuficiencia mitral
Anomalías de velos y comisuras
Cicatrización
Endocarditis infecciosa
Prolapso de válvula mitral
Anomalías del aparato de tensión
Ruptura de músculos papilares
Disfunción de músculos papilares
Insuficiencia aórtica
Valvulopatía intrínseca
Cicatrización (cardiopatía reumática)
Endocarditis infecciosa
Enfermedades aórticas
Dilatación aórtica degenerativa
Aortitis sifilíticas
Espondilitis anquilosante
Artritis reumatoide
Sindrome de Marfan
Valvulopatía degenerativa calcárea
– Estenosis aórtica
calcárea senil
– Calcificación de
válvula aórtica
bicúspide
– Calcificación del
anillo de la mitral
Mecanismos
patogénicos:
– Calcificación distrófica
– Depósito de lípidos
– Proliferación celular
Estenosis aórtica calcárea
• Una de las causas más frecuentes de valvulopatía
adquirida
• Tipos:
– Estados valvulares bicúspides (o unicúspides):
• Menor frecuencia
• 50-60 años
– Senil (válvulas previamente normales):
• Mayor frecuencia
• 70-80 años
Estenosis aórtica calcárea
•
•
•
•
•
•
Nódulos calcáreos
Estructura comprometida inicial:
lámina fibrosa
Ubicación: base de velos; borde
libre sin compromiso
Estados avanzados: protrusión
hacia senos de valsalva
No existe: fusión de comisuras
ni compromiso de la mitral
Diagnóstico diferencial:
– Enfermedad reumática