Download Antimicoticos

Trabajo publicado en www.ilustrados.com
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ANTIMICOTICOS
AUTORES
Doctor Raúl González Leal
*Doctora Ibis Aurora González Aucar
**Doctor Raúl Orlando González Aucar
****Especialista de Segundo Grado en Pediatria y Cuidados
Intensivos Pediátricos
**Residente de la Especialidad de Pediatría
***Medico General Centro de Trabajo Hospital pediátrico
provincial José Luís Miranda Santa Clara Villa Clara Cuba
Dirección particular edificio doce plantas numero dos apartamento dos jota reparto
Sandino
Santa Clara - Villa Clara - Cuba
Teléfono 215011
[email protected] / [email protected] /[email protected]
INTRODUCCION RESUMEN
• LA APARICION DE NUEVAS ENFERMEDADES
QUE COMPROMENTEN EL SISTEMA
INMUNOLOGICO DE ENFERMOS, ASI COMO DE
ENFERMEDADES MALIGNAS QUE DEPRIMEN
LA RESPUESTA A LAS INFECCIONES Y
APARICION DE FUNGEMIAS EN ESTOS
PACIENTES NOS OBLIGO A CONFECCIONAR
ESTE TRABAJO PARA AUXILIARNOS EN EL
MANEJO DE LOS PACIENTES AQUEJADOS DE
ESTAS INFECCIONES
ANTIMICOTICOS
• Los hongos patogenos son celulas inmoviles que
poseen una pared celular de quitina y
polisacaridos dentro de los cuales hay una
membrana celular que contiene ergosterol. En
las U.C.I.se observa un aumento en la
inciedencia de las micosis sistemicas sobre todo
en los enfermos que reciben nutricion parentera
ly en los que reciben antibioticos de manera
prolongada..
ANTIMICOTICOS
• IMIDAZOLES TRIAZOLES.=
FLUCONAZOLE.Espectro.- Candida Criptococus neoformans Histoplasma
capsulatum Blastomyces dermatitides Coccidioides
minitis
Paracoccidiodes brasilensis Dermatofitos (Trichophiton
Microsporun, Epidermophiton y Curvaliria)
Efectos adversos Manifestaciones gastrointestinales
nauseas anorexia vomitos diarreas elevacion de
transaminasa menos hepatotoxico que el ketoconazol
Dosis de 500-800por dia VO EV 4 subdosis Vial 100 y
200mg caps.- 50,100,150,200mg.
Ninos >3a;os 3 mg pot Kgpor dia 1 dosis EV,O (Candida
oral} 6 a 12 mg Kg dia 1 dosis (Candida sistemica}
ANTIMICOTICOS
CLASIFICACION QUIMICA
• ANTIMICOTICOS SISTEMICOS.
Polienos.- Anfotericin B
Analogos de nucleosidos.- Flucyrosina
Triazoles.- Fluconazol, Terconazole,
Etraconazole
Imidazole.- Ketoconazole, Miconazole.
Alilaminas.- Terbinafina,Griseofulvina.
ANTIMICOTICOS
CLASIFICACION QUIMICA
ANTIMICOTICOS TOPICOS
Polienos.- Anfotericin B, Nistatin
Triazoles.- Terconazole.
Imidazoles.- Ketoconazole, Miconazole, Econazole,
Oxiconazole, Sulconazole, Tioconazol
Butoconazole.
Alilaminas.-Terbinafina, Naftefina.
Otros.- Ciclopirox, Haloprogin, Tolnaftato.
ANTIMICOTICOS
CONTINUACION
IMIDAZOLEZ TRIAZOLEZ
FLUCONAZOLE. Espectro.- Candida Crytococus
neoformans Histoplasma capsulatum Blastomyces
dermatiditis Coccidiodes minitis Paracoccidiodes
brasilensis Dermatofitos (Trichospotum Microsporun
Epidermophyton y Curvalaria)
Efectos adversos.- Manifestaciones digestivas nauseas
anorexia vomitos diarreas elevacion de las
transaminasasmenos hepatotoxico que el ketoconazol
Dosis 500-800mg por dia vo ev 4 subdosis Vial 100 y 200
mg
Capsulas 50,100,150,200 mg.
Nines mas 3 a. 3mg/kg/dia EV VO (Candidisis oral} 1
dosis
6-12 mg/Kg/dia EV VO (Sistemica) 1 dosis
ANTIMICOTICOS continuacion
• ANFOTERICIN B LIPOSOMICO.=La droga se
integra en liposomas constituidos por
fosfotidilcolina de soja hidrogenada con su
utilizacion la toxicidad aguda y renal a menos
10%
Anfotericin B en complejos lipidicos Se integra
con estructueas lipidicos Tien menor
nefrotoxicidad pero produce fiebre escalofrios
relacionados con la infeccion.
A NTIMICOTICOS cont.
• Anfotericin B.- se descubre en 1956 a partir de
una cepa de Streptomices nodosus.
Espectro.- Fungicida o fungistatico en dependencia
d la concntracion en los liquidos corporales En
infecciones micoticas progresivas y
potencialmente mortales Candida Aspergilius
Criptococous Histoplasma Blastomyces
Coccidioes Paracoccidiodes Agentes causales de
la mucomycosis y feohifomicosis (Curvalaria
Bipolaris Excerohilucim Alternaria} Alcanzan
concentraciones altas en los exudados
inflamatorios no pasa barrera hematoencefalica,
solo disuelto en dextrosa 5%
ANTIMICOTICOS Cont.
– Efectos adversos La toxicidad renal es el
efecto mas comun en el 80% de los pacientes
revierte el suspender la droga.Fiebre
escalofrios hipotension nauseas y vomitos
relacionados con la infusion (liberacion de
interleikina} y FNTalfa de monocitos y
macrofagos Esta es la reaccion mas grave en
las primeras dosis Cefaleas zumbidos de odos
perdida de la aidicion vertigos y vision borrosa
Convulsiones en el SNC
ANTIMICOTICOS cont.
ANFOTERICIN B
EV 1mg. En 250 ml de dextrosa 5% 2-4horas
O 2,5mg/kg/6horas aumentar segun tolerancia en 510 mg/dia hasta 1-1,5mg/kg/dia VIAL 50mg.
ANFOTERICIN B liposomico 1-5mg/k/dia en
infusion EV30-60 min. Bbo.50mg. (en suero
glucosado}
ANFOTERICIN B (complejo lepidico}2,,55mg/Kg/dia infusion IV en suero glucosado a
ritmo de 2,5mk/hora BB5mg/ml.
ANFOTERICIN B (dispersion coloidal} 15mgKg/dia infusion EV a un ritmo menor de
0,5mg/kg/hora Bbo.50mg/ml.
ANTIMICOTICOS
cont.
• Flucitosyna (Pirimidina fkuorinada relacionada
con fluouracilo y la floxuridina}
Efectos Infecciones micoticas graves con cepas
sensibles de Candidas Criptococus y agentes de la
cromoblastomicosis (Fonsecae Philophon}
Efectos adversos Se debe al metabolkito
5FLUOURACILO mielosupresion con anemia,
leucopenia, trombocitopenia intolerancia digestiva
nauseas vomitos diarreas timpanismo y dolor
abdominal. Erupciones cutaneas Estomatitis
Alopecia y Eosinofilia
Dosis 50-150mg/kg/dia VC/RV 4 subdosis
Comprimido 100mg. Vial 10g.
ANTIMICOTICOS
cont.
• ITRACONAZOL (SPORANOX]
Especro de actividad analogo al fluconazole ademas,
aspergilius, sporothrix schenku agente de la mucormicosis
y feohifomicosis
Dosis 100-400mg/kg/dia VO caps.100mgs.
• KETOCONAZOL (NIZORAL)
Especro Candida Coccidiodes Paracoccidiodes Histoplasma
Blatomyces y agente de la cromomicosis
Efectos adversos Intolerancia digestiva anorexia nauseas
vomitos diarreas dolor abdominal, cefaleas, mareos
nerviosismo, hepatotoxicidad n pacientes neutripenicos
que utilizan profilaxis con ketoconazol se puede producir
colonizacion y fungemia por Candida ksusei.
Dosis 200-400mg/dia VO 2 subdosis Tab 200mg
mas 2 a. 5mg/kg/dia VO no mas 800mg/dia
ANTIMICOTICOS cont.
• MICONAZOL (MONISTAT)
Espectro de accion analogo al fluconazol pero ademas es
activo contra Penicilium mameffi acanthamalba, Naegleria
fowleri.
Efectos adversos.- Mas comunes digestivas nauseas
vomitos, prurito erupcion cutanea, anemia leucopenia,
trombocitopenia hiponatremia flebitis. La inyeccion IV
rapida sin diluir puede provocar arritmia grave.
Dosis 200-3600mg/dia 3 subdosis
Diluir 200ml SS0,9% y Dext5% perfundir 30-60minutos
20-30mg cada 3-7 dias intratecal.
• TERBINAFINA (LAMISIL) En vitro activo contra
dermatofitos algunas Candidas paraperlosis Aspergilius
Crytococus neoformans agentes de la cromoblastomicosis
Adversos.- Trast digestivos nauseas dispepsias epigastralgias
exaltacion paricin de psoriasis. 250mg/dia VO 1-2
subdosis compr.250 mg.
LA SELECCION DEL ANTIMICOTICO SEGUN
EL TIPO DE MICOSIS PODEMOS
EJEMPLIFICAR DE LA SIGUIENTE FORMA.-
• ANFOTERICIN B.- Aspergiliosis
Blastomicosis(SNC) Coccidiomicosis
Criptoccicosis (VIH/SIDA) Histoplasmosis.
• ITRACONAZOL Aspergilius Blastomicocis (No
SNC) Coccidiomicosis Histoplasmosis pulmcronc.Esporitricosis cutanea
• KETOCONAZOL Blastomicosis (No SNC)
Coccidiomicosis.
• FLUCONAZOL Coccidiomicosis meningea,
Critococcicosis (VIH/SIDA)
FIN
DR. RAUL D.
GONZALEZ LEAL
2004