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TIROIDES
Se localiza en el cuello
en situación anterior a la
tráquea, entre el cartílago
cricoides y la escotadura
yugular del esternón
 Consta de dos lóbulos
conectados por un istmo
 Pesa de 12 a 20 gr
 En la región posterior se
localizan las paratiroides
 Los nervios laríngeos
recurrentes atraviesan los
bordes laterales
 Se desarrolla a partir del
suelo faríngeo en la
novena semana gestación
y sintetiza hormonas a
partir de la semana 11
La tiroides madura contiene folículos compuestos de
células foliculares cuboidales que rodean una sustancia
coloidal proteinácea secretada que contiene
tiroglobulina, el PRECURSOR proteico de las hormonas
tiroideas
REGULACION DEL EJE TIROIDEO
La TRH hipotalámica estimula la producción de TSH la cual a su
vez estimula la producción de hormonas tiroideas
 Las hormonas tiroideas actúan por retroalimentación negativa
inhibiendo la producción de TRH y TSH
 La TRH es el principal regulador positivo de la síntesis y secreción de
TSH.
 La secreción máxima de TSH ocurre 15 minutos después de la
administración de TRH exógena.
 La dopamina, glucocorticoides y somatostatina suprimen la TSH.
 La TSH se libera de forma pulsátil y presenta un ritmo diario alcanzando
nível máximo por la noche.
SINTESIS Y METABOLISMO
 Las hormonas tiroideas derivan de la tiroglobulina, una
glucoproteina yodada de gran tamaño
 Una vez secretada a la luz del folículo se produce la yodación
de algunos residuos de tirosina que luego se acoplan
mediante un enlace éter.
 La recaptación de la tiroglobulina al interior de la célula del
folículo permite su proteolisis con liberación de T4 y T3.
FACTORES QUE INFLUYEN SINTESIS Y LIBERACION
 TSH es el principal regulador de la función de la tiroides
 IGF-1
Se asocia a bocio y predisposición al BMN
 Factor de crecimiento epidérmico
 Factor B del crecimiento transformador
 Endotelinas
 Citoquinas
Inducen crecimiento de tiroides
 Yoduro
TRANSPORTE DE LAS HORMONAS TIROIDEAS
 La glándula tiroides secreta 20 veces mas T4 que T3
 Ambas hormonas circulan unidas a proteínas plasmáticas :
TBG (Globulina de unión a tiroxina)
TTR ( Transtiretina antes TBPA o prealbúmina)
Albúmina
 La función de estas proteínas es aumentar la reserva de hormona
circulante, retrasar el aclaramiento hormonal y regular el suministro a
ciertos tejidos
FUNCIONES DE LAS HORMONAS TIROIDEAS
A- Aumento generalizado del metabolismo
El metabolismo basal puede aumentar de 60 a 100% cuando las
hormonas estas elevadas
Se acelera la transformación de alimentos en energía
Crecimiento
Actividad mental
Síntesis proteica
B- Efectos en el crecimiento
Es posible que el efecto estimulante del crecimiento se relacione
con su capacidad para promover la síntesis de proteínas.
C- Efectos específicos
* Metabolismo CHO
Rápida captación de glucosa
↑ glucólisis y gluconeogénesis
↑ absorción de tubo digestivo
↑ secreción de insulina
* Metabolismo lípidos
↑ ácidos grasos libres y su oxidación
El ↑ de las hormonas tiroideas produce:
↓ colesterol
↓ TGC
y su ↓ produce acúmulo de lípidos en sangre con el riesgo de
aterosclerosis
* Metabolismo Vitaminas
Cuando hay exceso de hormonas tiroideas se puede presentar
carencia relativa de vitaminas (por gasto de estos factores en los
procesos enzimáticos)
* Metabolismo basal
En condiciones basales lo mantienen, pero en exceso puede
elevarse hasta 100%
* Peso corporal
La hormona tiroidea aumenta el apetito lo que puede compensar
el ↑ del metabolismo
* Sistema Cardiovascular
Al aumentar el metabolismo ↑ la utilización de oxígeno
↑ Flujo sanguíneo (por la necesidad de
eliminar calor)
Cuando hay exceso de hormonas el Gasto cardiaco puede ↑ hasta en
un 50%
↑ Frecuencia cardiaca
↑ Contractilidad cardiaca
↑ Volumen sanguíneo
PAM estable
↑ PA sistólica
* Respiración
↑ utilización oxígeno y formación de PCO2: ↑ intensidad y
profundidad de la respiración
* Tubo digestivo
↑ absorción alimentos
↑ secreción de jugos
↑ motilidad intestinal
* Sistema Nervioso Central
En exceso pueden generar nerviosismo
ansiedad
* Función muscular
↑ catabolismo proteico cuando hay exceso hormonas
Temblor distal fino por ↑ tono muscular
* Sueño
Insomnio cuando hay exceso por excitación sinapsis
* Sistema Endocrino
Su ↑ eleva el índice metabólico de la glucosa y los requerimientos
de insulina.
↑ catabolismo óseo
Estimula inactivación hepática de esteroides ↑ producción de ACTH
y del cortisol suprarrenal
* Función Sexual
Según la producción si están ↓ puede haber amenorrea
↓ líbido
Si hay exceso puede haber oligomenorrea e impotencia
HIPOTIROIDISMO
HIPOTIROIDISMO
DEFINICION
Enfermedad propia de la glándula
tiroides caracterizada por
disminución en la producción de
hormonas tiroideas.
HIPOTIROIDISMO
CAUSAS
I- Primario
* Tiroiditis Crónica (Hashimoto)
* Post tratamiento por hipertiroidismo
-yodo 131
-Tiroidectomía
-Antitiroideos
* Post irradiación terapéutica de cuello
* Por tratamiento con medicamentos con yodo
HIPOTIROIDISMO
II- SECUNDARIO-TERCIARIO
Condiciones que afectan el eje hipotálamohipofisiario
1- Cirugía
2- Trauma
3- Enfs Infiltrativas: Sarcoidosis
Hemocromatosis
Tuberculosis
4- Tumores hipofisiarios-hipotalámicos
HIPOTIROIDISMO
III- CAUSAS RARAS
1- Atireosis congénita
2- Defectos bioquímicos congénitos en la
producción de hormonas tiroideas.
3- Ausencia de respuesta a las hormonas tiroideas
4- Deficiencia de yodo.
HIPOTIROIDISMO
CLINICA
* Sintomatología gradual e inespecífica.
* Puede haber bocio o no
* Cansancio, debilidad
* Tendencia al sueño
* Intolerancia al frío
* Estreñimiento
* Aumento de peso
HIPOTIROIDISMO
CLINICA
* Menorragia
* Bradilalia
* Pensamiento lento
* Edemas (manos y cara)
* Piel y cabello seco y grueso
Clínica
HIPOTIROIDISMO
Signos
Piel seca, amarillenta
Edema
Hipotermia
Bradicardia
Fascies abotagado
Reflejos tendinosos lentos
Pérdida de porción lateral cejas
HIPOTIROIDISMO
EFECTOS SOBRE ORGANOS Y SISTEMAS
A- Cardiovascular
Disminución del gasto cardiaco
Derrame Pericárdico
B- Sistema Respiratorio
Hipoventilación
Derrame Pleural
C- Tracto Gastrointestinal
Constipación
D- Sistema Nervioso
Función mental disminuida
Cambios psiquiátricos: depresión, psicosis
E- Sistema Hematológico
Anemia Normocítica, normocrómica
HIPOTIROIDISMO
CRETINISMO
-Hipotiroidismo severo de inicio en la infancia.
-Cursa con marcado retardo mental y retardo en
crecimiento y desarrollo.
- Miembros cortos y una gran cabeza
- Nariz ancha y aplanada,ojos separados y una gran
lengua.
- Disgenesia epìfisiaria con anormalidades en centros
de osificación y cabezas humerales
-El reconocimiento temprano previene el retardo
irreversible y las lesiones físicas.
mental
HIPERTIROIDISMO
DEFINICION
Estado clínico provocado por un
exceso de hormona tiroidea circulante.
HIPERTIROIDISMO
ETIOLOGIA
A- ENFERMEDAD DE GRAVES
-Enfermedad Autoinmune
-Causa mas frecuente del hipertiroidismo
-40% desarrollan oftalmopatía :
-Edema periorbitario
-Conjuntivitis
-Ptosis
-Alteración músculos extraoculares
HIPERTIROIDISMO
-Es mas frecuente en mujeres entre los 20 y 50 años
-Puede ser familiar.
B- ADENOMA TOXICO (Enf. de Plummer)
- Pueden ser únicos o múltiples
- Producen secreción autónoma de hormona
tiroidea
- NO remiten en forma espontánea
- Deben tratarse con I 131 o cirugía
- Usualmente en pacientes mayores.
HIPERTIROIDISMO
C-TIROIDITIS SUBAGUDA
- Puede ser causa de hiperfunción transitoria.
D- HIPERTIROIDISMO FACTICIO
- Causado por ingesta exagerada de hormonas
tiroideas.
E- CAUSAS RARAS
-Tumores hipofisiarios
- Teratomas de ovario (Struma ovarii)
- Post ingesta de yodo (Jobbasedow)
HIPERTIROIDISMO
CLINICA:
A- CAMBIOS METABOLICOS
-Tasa metabólica basal elevada
-Pérdida de peso a pesar de apetito e ingesta
aumentada.
- Sudoración e intolerancia al calor reflejo de la
producción de calor.
HIPERTIROIDISMO
B- EFECTOS CARDIOVASCULARES
-Taquicardia Sinusal
- Aumento en la Presión Sistólica con
disminución de la presión diastólica lo que
lleva a una amplia presión de pulso.
- Aumento en la excitabilidad miocárdica con
fibrilación atrial y contracciones
ventriculares prematuras.
HIPERTIROIDISMO
C- EFECTOS GASTROINTESTINALES
-Diarrea
D-CAMBIOS EN PIEL Y CABELLO
-Piel tibia y húmeda por vasodilatación periférica
y aumento en la sudoración.
-Cabello sedoso, fino.
E-EFECTOS SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
-Labilidad emocional, cansancio, temblor
distal.
HIPERTIROIDISMO
F- DEBILIDAD MUSCULAR Y FATIGA
G-OFTALMOPATIA
-Mayor apertura ocular y lid lag (cierre lento del
párpado superior con la mirada hacia abajo
revelando la esclera)
- Exoftalmos verdadero ocurre en cerca del 50%
de los casos. El ojo es impulsado hacia afuera y
hay infiltración de los músculos extraoculares, con
inflamación de la conjuntiva y tejido circundante.
- El paciente aqueja lagrimeo, irritación ocular,
dolor y diplopia.
HIPERTIROIDISMO
SIGNOS:
-Taquicardia
-Presión de pulso amplia
-Exoftalmos o Ausencia de oclusión palpebral
-Temblor fino de manos
-Piel tibia y húmeda
-Reflejos exaltados
-Presencia de bocio difuso