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EXAMEN
NEUROMUSCULAR
BRUNO DE AMBROSI
GENERALIDADES
• Paciente sin ropa.
• Observar de pie y en acciones que el
paciente comente.
• Caminar. Levantarse del piso y de un silla.
• Pruebas por grupos o músculos: recordar
la ley de músculos antigravitatorios y de
los músculos en acortamiento.
• Palpar los músculos.
• Oponer músculos similares.
• Percutir: normal (irritabilidad pero no
reflejo, aumenta en motoneurona inferior),
mioedema, miotonía
REFLEJOS MIOTATICOS
• Huso muscular: continuamente mantiene
la tensión según el largo del músculo.
• Su estiramiento lento no afecta al músculo
no así el brusco.
REFLEJOS
•
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Maseterino
Bicipital
Tricipital
Estilorradial
Flexión de los dedos: Trommer y Hoffman
Rotuliano
Aquileo
REFLEJOS
2
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•
0: arreflexia
1:hiporreflexia
2:normorreflexia
3: reflejos vivos
4: hiperreflexia
2
2
2
2
2
2
2
2
2
Motoneurona inferior
• Atrofia (denervación)
• Paresia-parálisis
• Fasciculaciones
Atrofia
• Desuso
• Denervación
• Miopática
• Clonus: serie de reflejos miotáticos
seguidos. Solo vale el sostenido.
TONO
• Normal
• Hipotonía
• Hipertonía: espasticidad y rigidez.
PATRONES CLINICOS
• Funcional: motor, sensitivo o autonómico
• Anatómico: 1- mmss vs mmii vs craneal,
2- distal vs proximal, 3- simétrico vs
asimétrico
• Elementos temporales: 1- curso (agudo,
crónico, episódico, hereditario), 2- fatiga,
3- edad de inico.
• Tejido afectado: músculo, nervio (axón,
mielina, cuerpo celular), UNM
MUSCULO
• Clínica: debilidad proximal simétrica; más
debilidad que wasting; sensibilidad
normal; ROT disminuidos si pérdida de
fuerza; otros (miotonía, rabdomiólisis,etc)
• EMG: PUM (menor amp, polifásico, breve)
si inflamación fibrilaciones y ondas
agudas.
UNM
• Clínica: debilidad de distribución proximal
y distal, afectación cara y m extraoculares;
variable a lo largo del día; sensibilidad
normal; ROT normal.
• EMG: alteración de la actividad repetitiva.
NERVIO
Cuerpo celular
• Clínica: habitualmente una modalidad:
motor (debilidad, fasciculaciones, atrofia),
sensibilidad (severo, propiocepción),
autonómico.
• Distribución proximal y distal, afectación
temprana mmss, cara y bulbar, asimétrico.
• Evolución subaguda, persistente, pobre
respuesta a la terapia.
Mielina
• Clínica: distal y proximal, wasting tardío,
afectación sensitiva leve, simétrica,
hiporreflexia temprana y difusa.
• EMG: disminución de velocidades de
conducción, bloqueo de la conducción,
latencias aumentadas y ondas F
alteradas.
Axon
• Clínica: debilidad distal, más en mmii, wasting
temprano, tnos senitivos más en mmii y
distalmente, más la vibratoria, parestesias y
dolor distal en mmii, hiporreflexia a predominio
distal y temprano.
• EMG: PUM amp aumentada, prolongados y
polifásicos, actividad espontánea, CMAP de
amplitud disminuída y leve disminución
velocidad