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EXAMEN NEUROMUSCULAR BRUNO DE AMBROSI GENERALIDADES • Paciente sin ropa. • Observar de pie y en acciones que el paciente comente. • Caminar. Levantarse del piso y de un silla. • Pruebas por grupos o músculos: recordar la ley de músculos antigravitatorios y de los músculos en acortamiento. • Palpar los músculos. • Oponer músculos similares. • Percutir: normal (irritabilidad pero no reflejo, aumenta en motoneurona inferior), mioedema, miotonía REFLEJOS MIOTATICOS • Huso muscular: continuamente mantiene la tensión según el largo del músculo. • Su estiramiento lento no afecta al músculo no así el brusco. REFLEJOS • • • • • • • Maseterino Bicipital Tricipital Estilorradial Flexión de los dedos: Trommer y Hoffman Rotuliano Aquileo REFLEJOS 2 • • • • • 0: arreflexia 1:hiporreflexia 2:normorreflexia 3: reflejos vivos 4: hiperreflexia 2 2 2 2 2 2 2 2 2 Motoneurona inferior • Atrofia (denervación) • Paresia-parálisis • Fasciculaciones Atrofia • Desuso • Denervación • Miopática • Clonus: serie de reflejos miotáticos seguidos. Solo vale el sostenido. TONO • Normal • Hipotonía • Hipertonía: espasticidad y rigidez. PATRONES CLINICOS • Funcional: motor, sensitivo o autonómico • Anatómico: 1- mmss vs mmii vs craneal, 2- distal vs proximal, 3- simétrico vs asimétrico • Elementos temporales: 1- curso (agudo, crónico, episódico, hereditario), 2- fatiga, 3- edad de inico. • Tejido afectado: músculo, nervio (axón, mielina, cuerpo celular), UNM MUSCULO • Clínica: debilidad proximal simétrica; más debilidad que wasting; sensibilidad normal; ROT disminuidos si pérdida de fuerza; otros (miotonía, rabdomiólisis,etc) • EMG: PUM (menor amp, polifásico, breve) si inflamación fibrilaciones y ondas agudas. UNM • Clínica: debilidad de distribución proximal y distal, afectación cara y m extraoculares; variable a lo largo del día; sensibilidad normal; ROT normal. • EMG: alteración de la actividad repetitiva. NERVIO Cuerpo celular • Clínica: habitualmente una modalidad: motor (debilidad, fasciculaciones, atrofia), sensibilidad (severo, propiocepción), autonómico. • Distribución proximal y distal, afectación temprana mmss, cara y bulbar, asimétrico. • Evolución subaguda, persistente, pobre respuesta a la terapia. Mielina • Clínica: distal y proximal, wasting tardío, afectación sensitiva leve, simétrica, hiporreflexia temprana y difusa. • EMG: disminución de velocidades de conducción, bloqueo de la conducción, latencias aumentadas y ondas F alteradas. Axon • Clínica: debilidad distal, más en mmii, wasting temprano, tnos senitivos más en mmii y distalmente, más la vibratoria, parestesias y dolor distal en mmii, hiporreflexia a predominio distal y temprano. • EMG: PUM amp aumentada, prolongados y polifásicos, actividad espontánea, CMAP de amplitud disminuída y leve disminución velocidad