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SEXUALIDAD Y ANTICONCEPCIÓN Dra. Mª Jesús Alonso Llamazares Centro Orientación Sexual Jóvenes de Málaga. SAS Sociedad Española de Contracepción CONCEPTO OMS DE SEXUALIDAD * energía que nos motiva a buscar afecto, contacto, placer ternura e intimidad * influencia nuestros pensamientos, sentimientos, acciones e interacciones influye en nuestra salud física y mental CONCEPTO OMS DE SEXUALIDAD * somos seres sexuados * todo nuestro cuerpo es fuente de comunicación y de placer * nuestras conductas son sexuadas * es una conducta social regulada según la sociedad en que vivamos CONCEPTO OMS DE SEXUALIDAD * el hecho sexual siempre ocupa un lugar central en la vida de las personas * se vive de forma diferente según la edad * está íntimamente relacionado con la salud y con la calidad de vida CONCEPTOS OMS DE SALUD SALUD: estado de completo bienestar físico, mental y social, no sólo la ausencia de afecciones o enfermedades SALUD SEXUAL: estado de bienestar físico, psicológico y sociocultural relacionado con la sexualidad, que requiere un entorno libre de coerción, discriminación y violencia SALUD REPRODUCTIVA: condición de bienestar físico, psicológico y sociocultural en los aspectos relativos a la capacidad reproductiva de la persona, que implica que se pueda tener una vida sexual segura, la libertad de tener hijos y de decidir cuándo tenerlos CONCEPTO OMS SALUD SEXUAL • APTITUD: para disfrutar de la actividad sexual y reproductiva de acuerdo a un ética personal y social • AUSENCIA: de temores, sentimientos de vergüenza, culpabilidad y creencias infundadas que perturban las relaciones sexuales • AUSENCIA: de trastornos orgánicos de enfermedades y de deficiencias que entorpezcan la actividad sexual ¿Esta vivencia del placer puede verse truncada en algunos casos por dificultades en la respuesta sexual? ¿Puede jugar la anticoncepción algún papel en las disfunciones sexuales? ¿Sufren disfunciones sexuales problemas de salud sexual usuarias de anticonceptivos? o las “NO EXISTE EL ANTICONCEPTIVO IDEAL” Anticoncepción con métodos abstinencia * necesitan aprendizaje * gran motivación * disciplina diaria (abstinencia) * poca espontaneidad días coito permitido El mutuo acuerdo para mantener los períodos de abstinencia puede aumentar la comunicación y otras formas de relación no coital de la pareja Anticoncepción con coitus interrumptus esta práctica puede dar lugar a insatisfacción sexual y cierto grado de dificultades sexuales como aparición de problemas con la eyaculación en el varón o con el orgasmo en la mujer MÉTODOS DE BARRERA Anticoncepción con métodos barrera * manipulación e interrupción de la relación * puede restar espontaneidad al coito * alergias e intolerancias * disminución sensaciones placenteras * miedo a la rotura * necesidad retirada posterior * miedo a pérdida erección pueden ser incorporados como parte del juego sexual RAZONES NO USO EFICAZ PRESERVATIVO * monogamia (seriada) * uso otro método anticonceptivo * pocas expectativas de futuro * disminuyen placer * difíciles de obtener * precio * interrumpen relación * quitan espontaneidad/romanticismo * antinaturales * no eficaces........... Anticoncepción con métodos hormonales • A. H. Combinada - Oral diaria - Transdérmica semanal - Vaginal mensual - Inyectable mensual • A. H. Sólo con Gestágenos - Oral diaria - Inyectable trimestral - Implantes - Intrauterina Composición Anticonceptivos Hormonales - Combinada con estrógenos y gestágenos • Estrógeno: Etinilestradiol (15-35 µg) Valerato de estradiol (1-3 mg) • Gestágeno: • Clormadinona . Desogestrel (anillo vaginal) • Gestodeno . Levonorgestrel • Dienogest . Norgestimato (parche) • Drospirenona - Sólo gestágenos . Desogestrel (píldora e implante subcutáneo) . Acetato de medroxiprogesterona (inyectable) . Levonorgestrel (sistema intrauterino) Actividades farmacológicas de los gestágenos Progestagénica Estrogénica Glucocorticoide Androgénica Antiandrogénica Antimineralocorticoide Progesterona + – (+) – (+) + Drospirenona + – – – + + Levonorgestrel + – – (+) – – Gestodeno + – – (+) – (+) Norgestimatoa + – – (+) – – Desogestrelb + – – (+) – – Dienogest + – – – + – Ac.Ciproterona + – (+) – + – Ac.Clormadinona + – + – + – + efecto terapéutico; (+) insignificante a dosis terapéuticas; – sin efecto Pérez Campos EF. Anticoncepción hormonal: efectos sobre la piel, el hueso y la patología articular. En Dueñas Díez JL y cols. Beneficios de la píldora. Ed. Elsevier España S.L. 2008 Anticoncepción con métodos hormonales Riesgos 1960´s Riesgos Beneficios 2000´s Anticoncepción hormonal Los estudios disponibles son escasos y apuntan a que existen muchas variables que pueden interferir en sus resultados, como la gran cantidad de preparados y dosis disponibles, lo que hace difícil realizar estudios con calidad de evidencia buena Anticoncepción hormonal Hay 2 tipos de estudios: * transversales (usuarias/no usuarias) * prospectivos (usuarias de novo) Anticoncepción hormonal La influencia de los mitos y los posibles efectos secundarios negativos sobre otras esferas pueden influir en el malestar tanto físico como psicológico, lo que puede influir indirectamente de forma negativa en la motivación y la satisfacción sexual Anticoncepción hormonal combinada Podrían producir más efectos adversos sobre la función sexual que los solo gestágenos por dos mecanismos: (no en ACO de Valerato estradiol) 1. reducción niveles Testosterona libre - disminución deseo/motivación sexual - < cociente 2D:4D 2. reducción niveles de estrógenos (ultramicrodosis) < lubricación vaginal > vestibulitis vulvar Anticoncepción hormonal combinada Algunas mujeres comunican efectos negativos sobre la sexualidad Encuesta Daphne. 3ª causa abandono * relación más espontánea y satisfactoria * mejoría de la calidad de la relación Anticoncepción hormonal con progestágenos solos no está documentada de forma evidente * disminución deseo sexual 2 - 5,4 % * discontinuación del 0,3 % en vía oral y un 0,8% en implante subcutáneo Anticoncepción con Dispositivo intrauterino de cobre Influencia negativa no documentada Se ha descrito que podría: • deseo sexual • número de relaciones • satisfacción sexual Anticoncepción con métodos irreversibles • no existen diferencias ♂ o ♀ en el deseo ni en la respuesta sexual ni en la frecuencia coital • parecen mejorar las relaciones • no hay evidencias del síndrome postesterilización tubárica ¿Pero podrían los anticonceptivos mejorar la sexualidad? Hay escasos estudios y de bajo nivel de evidencia sobre la influencia de los métodos anticonceptivos en la respuesta sexual humana Es posible que nuestras usuarias y sus parejas sufran disfunciones sexuales que no consultan que merecen nuestra atención. La elección anticonceptiva no debe interferir negativamente en la salud sexual La consulta de anticoncepción puede ser un excelente marco para la detección activa de problemas relacionados con la vida sexual ya sea por la presencia de ideas erróneas y mitos en torno a la sexualidad o por la presencia de problemas orgánicos que pueden interferir en la respuesta sexual La consulta de anticoncepción es un momento adecuado no solo para hacer una detección activa de las dificultades sexuales, sino también para que nuestras usuarias se sientan sujetos de derechos sexuales La mejor manera de hacer anticoncepción en las disfunciones sexuales es tenerlas en cuenta. La detección y la simple información tienen muchas veces un efecto terapéutico sorprendente, solo es cuestión de Cambiar Actitudes CONCLUSIÓN tenemos en la actualidad anticonceptivos que además de proteger a las mujeres de un embarazo no deseado, tienen pocos efectos negativos y que le dan muchos beneficios que le mejoran su calidad de vida Muchas gracias Dra. Mª Jesús Alonso Llamazares Centro Orientación Sexual Jóvenes de Málaga. SAS Sociedad Española de Contracepción