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OIEA Material de Entrenamiento en Protección Radiológica en Radioterapia
PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN LA
RADIOTERAPIA
Parte 16
Alta de pacientes
IAEA
International Atomic Energy Agency
Alta de los pacientes
Desde la perspectiva de la seguridad
radiológica es un problema …
• Si se les da el alta a los pacientes que tengan una
fuente radiactiva después de un implante temporal –
esto es un accidente severo
• Si los implantes radiactivos permanentes están
dentro del paciente – otros deben saberlo
• Si el paciente ha sido tratado con isótopos radiactivos
(fuentes radiactivas no selladas, ej. I-131, Sr-89) – no
es materia de este curso pero está tratado en el
curso similar de medicina nuclear
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Parte 16. Alta de pacientes
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Recomendación de las NBS apéndice II.28.
“A fin de restringir la exposición de cualquier
familiar de un paciente que haya sido objeto de
tratamiento terapéutico con radionucleidos
sellados o no sellados, así como la de los
miembros del público, dicho paciente no será
dado de alta en el hospital antes de que la
actividad de las substancias radiactivas presentes
en su cuerpo haya descendido por debajo del
nivel especificado en el Cuadro III-VI de la
Adenda III. En caso necesario se deberán dar al
paciente instrucciones escritas acerca del
contacto con las demás personas y de las
precauciones oportunas para la protección
radiológica”.
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Parte 16. Alta de pacientes
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Objetivos
• Apreciar la necesidad de chequear a los
pacientes antes de darle el alta al ponerle un
implante radiactivo
• Entender la necesidad de imponer valores
límites para darle el alta a los pacientes
• Familiarizarse con las condiciones para darle el
alta a los pacientes con implantes radiactivos
• Proporcionar asesoría a los pacientes, clínicos
y a otros en relación a la seguridad radiológica
de los implantes
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Parte 16. Alta de pacientes
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Contenido
1. Vigilancia de los pacientes después
de los implantes temporales
2. Reglas para darle el alta a los
pacientes con implantes permanentes
3. Información a las personas que están
en contacto con pacientes que se les
ha dado el alta con implantes
permanentes
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1. Vigilancia de los pacientes después
de los implantes temporales
• Si el implante es temporal, uno tiene que
asegurarse que todas las fuentes se le retiran
al paciente antes de darle el alta
• Esto se aplica para todos los isótopos y todos
los tipos de implantes incluyendo la
braquiterapia remota diferida de alta y baja
tasa de dosis (HDR y LDR)
• A todos los pacientes de braquiterapia se les
deberá aplicar la vigilancia radiológica antes
de darle el alta
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Objetivo de la medición
Tasa de dosis a 1m de distancia del paciente
1m
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Posibilidad potencial de accidentes
severos
Un ejemplo debido al diseño del equipo:
• Las fuentes se salieron del mecanismo portador de
un equipo carga diferida remota de alta tasa de dosis
y las fuentes permanecieron en el paciente. Ella
murió debido a la radiación
• Fueron muchos factores contribuyentes, tales como:
– El equipo parecía que no se había probado lo suficiente
– Señales no coincidentes del indicador de la posición de la
fuente
– Antecedentes de mal funcionamiento del detector
• Sin embargo, en cualquier caso el accidente
pudo haberse prevenido si hubiera existido una
vigilancia radiológica apropiada del paciente
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Se necesita establecer
• Procedimientos escritos apropiados
• Un físico médico y/o un oficial de seguridad
radiológica adecuadamente capacitados que esté
involucrados en el tratamiento
• Un equipo de vigilancia radiológica disponible en
la puerta de los cuartos de tratamiento de la sala
• Un equipo de vigilancia radiológica portátil para el
chequeo de los pacientes antes de darle el alta
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Vigilancia radiológica apropiada
• Requiere personal
capacitado
• Conocimiento de las
fuentes utilizadas
• Conocimiento del tipo
de implante
Fuente
radiactiva
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Braquiterapia con fuentes selladas
• La vigilancia radiológica de área
ayuda a detectar la presencia de
fuentes radiactivas
• Normalmente no hay peligro de
contaminación de las ropas
(incluida la “ropa de cama”, sin
embargo, para los implantes de
semilla hay que vigilar que no se
pieda la semilla)
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2. Implantes radiactivos permanentes
• Periodo de semidesintegración corto:
semillas de Au-198
• Los más comunes: semillas de I-125 para
implantes de próstata
• Popularidad creciente: semillas de Pd-103
(paladium) para los implantes de próstata
• No se consideran aquí: los “stents”
radiactivos para la prevención de la
restenosis en los vasos sanguíneos
(usualmente de P-32)
Mentor
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Características de los isótopos
Au-198
I-125
Pd-103
2.7
60
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Energía gamma
media/max (keV)
420/680
28/35
20/480
Forma típica
Semilla
Semilla
Semilla
4
0.02
1.6
Particulares
T½ (d)
HVL (cm de agua)
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Riesgos
• Dislocación de las fuentes
• Irradiación de otras personas que
estén en contacto con el paciente
• Irradiación de personas en caso de
una emergencia médica que
involucre al paciente
• Irradiación de personas después de
la muerte del paciente
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NBS del OIEA (1996) Apéndice. II.28
• NBS Adenda III, Tabla III-VI: Se da el
nivel orientativo sólo para el I-131:
Actividad máxima para darle el alta al
paciente 1100MBq
• No se mencionan otros isótopos
• Los valores límites legales
aún son aplicables
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Valores límites legales
• Pueden variar de un estado a otro
• Puede que no estén disponibles para
los isótopos de interés…
• Sin embargo, deben establecerse
valores límites para cada instalación
utilizando el juicio profesional si no está
disponible una guía reguladora
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Ejemplo de valores límites en Australia
Actividades máximas de los radionúclidos a las cuales los pacientes
pueden ser dados de alta de los hospitales (adaptado de NHMRC 1984).
Note que estos valores límites son sólo orientativos – puede que sea
necesario modificarlos para ajustarlos a las condiciones locales y el estilo
de vida de los pacientes
Actividad máxima
Isótopo
P-32
Y-90
I-125
I-131
Au-198
Sr-89
al darle el alta
(MBq)
Inyección sistemática
1200
Inyección local
1200
Implante permanente de semilla No limit
600
Inyección sistemática
Implante permanente de semilla 2000
300
Inyección sistemática
Aplicación típica
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Reglas para dar el alta
Adicionalmente a los valores límites para la
actividad en el paciente se pueden establecer
otras reglas para darle el alta. Ejemplos:
• La tasa de dosis máxima a diferentes distancias
del paciente
• Probabilidad de dislocación de las fuentes
• Consideraciones en relación al desempeño y al
estatus mental del paciente
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Un “juego” de reglas típicas para el alta
• No se le deberá darle el alta a un paciente si se considera que es
•
•
•
•
probable que una fuente sellada (I-125-I, Au-198) pueda dislocarse o
perderse
A los pacientes que se tratan con Co-60, Cs-137 o Ir-192 no se les
deberá dar el alta del hospital hasta que se les quiten las fuentes
No se le deberá dar el alta a un paciente si es probable que se presente
fuga de una fuente no sellada
Se asume que los pacientes que se les ha dado el alta con la sustancia
radiactiva incorporada no usan el transporte público por más de una
hora para evitar largas exposiciones a otros
Se le deben dar medidas de precaución y consejos especiales a
pacientes femeninas que dan de mamar a sus bebes. En particular el
yodo puede pasar a la leche de la mama y las madres que amamantan
deberían tratarse con material radiactivo sólo en situaciones de
emergencia
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3. Consejo a los pacientes
NBS del OIEA (1996) Apéndice. II.28 :
“En caso necesario se deberán dar al
paciente instrucciones escritas acerca del
contacto con las demás personas y de las
precauciones oportunas para la protección
radiológica.”
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Consejos a los pacientes
• Deben ser por escrito
• Fáciles de entender
• Pueden requerir la traducción a otros
idiomas
• Deberán analizarse con el paciente
• Deberán contener detalles de contactos
con clínicos y personal de protección
radiológica
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Consejo sobre el implante
• Puede proporcionarse a familiares y a
personas que cuidan a los pacientes
• Se le puede proporcionar además al
médico que remitirá al paciente
• El paciente deberá llevar la información
durante todo el tiempo
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Consejos a los pacientes:
• Describir el propósito del implante
• Consejo sobre las precauciones:
– Ej. Después de implantes de semilla de I-125 en
la próstata se debe orinar a través de una
coladera por un par de días para capturar
cualquier fuente que se haya desprendido
• Restricciones de contacto:
– ej. No se quede cerca de una mujer embarazada
por un período largo de tiempo (es mejor
especificar el tiempo)
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Consejos a otros que pueden estar en
contacto con el paciente
•
•
•
•
Familiares
Amigos
Personas que lo cuidan
Médicos de cabecera
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Además se debe considerar
• ¿Que sucede si el paciente requiere
de un tratamiento de emergencia?
– ¿Cirugía?
• ¿Qué sucede si el paciente muere?
– ¿Autopsias?
– ¿Cremación?
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Además se debe considerar
• ¿Que sucede si el paciente requiere
de un tratamiento de emergencia?
– ¿Cirugía?
• ¿Qué sucede si el paciente muere?
– ¿Autopsias?
– ¿Cremación?
En la práctica esto depende de muchos factores – lo mejor es
involucrar al físico médico o al oficial de seguridad radiológica en
los procedimientos de cómo aconsejar al paciente
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Cirugía de emergencia, autopsias,
cremación
• Debe involucrar a un experto en radiación
• Por tanto es esencial que
– El paciente se pueda identificar como que tiene
un implante radiactivo
– Sea posible que otros contacten a alguien que
conozca los “detalles radiológicos” del implante
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Identificación del paciente que tiene
un implante permanente
• El paciente y los familiares deben conocer sobre
esto
• El paciente debe llevar la información pertinente
(tipo de implante, isótopo, actividad, fecha del
implante, detalles de persona de contacto) el/ella
en cualquier momento:
– Muñequera
– Una tarjeta en la cartera
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Sumario
• Es esencial hacer la vigilancia radiológica de los
pacientes antes de darle el alta después que han
recibido un implante temporal de braquiterapia
• Hay valores límites recomendados para los
implantes de actividad, por encima de los cuáles el
paciente no debe ser dado de alta del hospital.
• Deben establecerse reglas escritas para dar el alta
a los pacientes con implantes permanentes que
incluyan valores límites de actividad en el paciente
• Se le deben proporcionar consejos escritos a los
pacientes con implantes permanentes
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Donde obtener más información
• Partes 6 y 11
• Referencias: NRCP 37
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¿Preguntas?
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Pregunta
¿Qué información usted buscaría en
la hoja informativa que se le ha dado
a un paciente después de un
implante radiactivo con semillas de
Au-198 de un periodo de
semidesintegración de 2.7 días?
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Información requerida
• Descripción del implante que incluye isótopo, periodo de
•
•
•
•
•
semidesintegración y actividad estimada
Médico que trata al paciente u otra persona que podría
proporcionar más detalles sobre el implante
Contacto en caso de emergencia
Consejos sobre precauciones adecuadas: ej. Evite el
contacto con mujeres embarazadas y niños por … días
Consejos sobre acciones apropiadas si una fuente se
disloca
Una nota sobre otros médicos o profesionales de la
salud que están informados sobre la naturaleza del
implante si estos están en contacto con el paciente en
los próximos … días
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