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INDICACIONES DE LOS AINE
Dra. Sagrario Bustabad Reyes
Servicio de Reumatología
INDICACIÓN DE LOS AINE
Poder analgésico, antipirético,
antiinflamatorio y antiagregante
Tipos de AINE:
• AINE no selectivos
- Indometacina,Diclofenaco, Ibuprofeno, Naproxeno, etc…
• AINE inhibidores selectivos COX-2
(COXIB)
- Celecoxib (AR y artrosis) , Rofecoxib (artrosis)
INDICACIONES DE LOS AINE
Enfermedades reumáticas
- Artritis Reumatoide
- Lupus eritematoso sistémico
- Artritis Psoriásica
- Artritis gotosa
- Espondiloartropatías
- Artrosis
Cefaleas, dismenorreas, cólicos biliares y renales
Otros trastornos dolorosos
Neoplasias digestivas colonorectales
Nivel de consumo de
AINE en España. EPISER 2000
23.6% de la población adulta española
padece una enfermedad reumática
7.000.000 personas
6.500.000 personas toman AINE durante
un periodo > 1 mes.
% individuos que tomaron AINE,
>1 mes por síntoma musculoesqueléticos
Mujeres
Hombres
40
35
30
25
%
20
15
10
5
0
20-29
30-29
40-49
50-59
60-69
70-79
>80
Ballina et al. EPISER. Rev Esp Reumatol 2002; 29: 337-342
Mecanismo de acción
de los AINE
Fosfolípidos
Fosfolipasa
Ac. Araquidónico
AINEs
X
COX
PGH2
PGE2
PGI2
(prostaciclina)
Lipoxigenasa
Leucotrienos
TXA2
Isoformas de la COX.
COX-1
Pm: 70kd
60%
Constitutiva
Retículo endoplásmico
COX-2
Pm: 70kd
60%
Inducible :
citoquinas.
f. crecimiento.
Bloquean: esteroides
Perinuclear
ARTRITIS REUMATOIDE
Es una enfermedad inflamatoria sistémica, crónica, destructiva,
de etiología desconocida y patogenia multifactorial.
Prevalencia: En > 20 años es del 0,5%
150.000 - 200.000
personas
AINE en la AR:
• Fármacos de 1ª línea
• Tratamiento sintomático
• Vida media corta
• Respuesta clínica individual
• Dosis mayores por la noche
.
LUPUS ERITEMATOSO
SISTÉMICO
Es un trastorno inflamatorio multisitémico caracterizado por
la producción de autoanticuerpos contra múltiples antígenos.
Prevalencia: 91 casos por 100.000 habitantes.
AINE en el LES:
• Artritis
Meningitis
• Ibuprofeno
aséptica
• AINE
Elevar la creatinina
por flujo renal
ARTRITIS PSORIÁSICA
Artropatía inflamatoria, con factor reumatoide negativo, que
se manifiesta en psoriásicos.
Prevalencia: 0,1%
AINE en la Artritis Psoriásica :
• Se utiliza cualquier AINE
- Indometacina
- Diclofenaco
- Ibuprofeno
• Se puede agravar las lesiones
cutáneas
acumulación de
ac.araquidónico
leucotrienos
hiperproducción de
ARTRITIS GOTOSA
Enfermedad que se manifiesta por episodios inflamatorios
habitualmente monoarticulares, y recurrentes, que suelen ser
intensos y autolimitados.
AINE en la Artritis Gotosa
• Son fármacos eficaces en la gota
• La indometacina más eficaz
• Dosis máximas
• Mejoría a las 24 horas
ESPONDILOARTROPATÍAS
ENFERMEDADES
• Espondilitis Anquilosante
• Artritis reactivas
• Espondilitis juvenil
• Artritis Psoriásica
• Artritis 2ª a enterocolopatías inflamatorias
AINE en la Espondiloartropatías:
• Son los AINE los fármacos de elección
- Fenilbutazona (200-600 mg/día)
- Indometacina (100-150 mg/día)
- Naproxeno
( 1-1,5 g/día)
• Precaución de los AINE con la EII
ARTROSIS
Patología articular degenerativa que se caracteriza por pérdida
de la integridad del cartílago articular.
Prevalencia: 24%. Artrosis de rodilla del 10.7% con un pico
entre los 70-79 años del 33,7%.
Es la causa más frecuente de discapacidad en el anciano
AINE en la Artrosis
• Dolor moderado y/o inflamación
• Vigilar factores de riesgo
(AINE clásicos o COXIB)
TOXICIDAD DE LOS AINE
Complicaciones gastrointestinales
Hepática
Renal
Hematológica
Hipersensibilidad
Efectos gastrointestinales por
AINE. EPISER 2000
23.7% de los consumidores de AINE presentaron
problemas gastrointestinales:
> 1.500.000
personas
> 55.000 personas no acuden a su trabajo al menos
1 día al año como consecuencia de los efectos 2º
gástricos de los AINE.
Efectos Adversos GI por AINE
45
40
40%
35
30
25
19,2%
20
16,3%
15
9,6%
10
4,8%
5
4,3%
3,4%
1,4%
0
Pirosis
Dolor
abdomminal
Dolor
epigástrico
Náuseas
Diarrea
Úlcera
Vómitos
Hemorragia
0,5%
Estreñi
Ballina et al. EPISER. Rev Esp Reumatol 2002; 29: 337-342
Gastroprotección y AINE
Estudio en Atención Primaria
Gastroprotección: 38%-53%
No presentaban factores
de riesgo
Gastroprotección innecesaria
No Gastroprotección: 21%-36%
Presentaban al menos un factor
de riesgo
Gastroprotección necesaria
Factores de riesgo de complicaciones
gastroduodenales inducidas por AINE
• Edad superior a 65 años
• Antecedentes de hemorragia digestiva
• Antecedentes de historia ulcerosa
• Uso concomitante con anticoagulantes
• Uso concomitante con esteroides
• Uso de altas dosis de AINE
• Asociación de diferentes AINE, incluyendo dosis bajas de AAS
• Enfermedad concomitante grave
Objetivo: Reducir los efectos adversos
gastrointestinales en los pacientes de riesgo
Paciente de riesgo
¿Cuál es la mejor
elección?
Inhibidor selectivo de
la COX-2 (COXIB)
AINE no específico +
gastroprotector (IBP)