Download Insuficiencia cardiaca

INSUFICIENCIA CARDIACA
SINDROME CLINICO COMPLEJO
QUE PUEDE RESULTAR DE
CUALQUIER DESORDEN QUE
COMPROMETA LA CAPACIDAD DE
LOS VENTRICULOS PARA
EYECTAR LA SANGRE.
El entorno de la insuficiencia cardiaca: el proceso
patológico
Disfunción mecánica
Sobrecarga de presión
Hipertensión
Estenosis valvular
pulmonar/aórtica
Hipertensión pulmonar
Sobrecarga de volumen
Insuficiencia valvular
tricuspídea, mitral aórtica
El proceso
patológico
Trastorno del llenado cardíaco
Enfermedad pericárdica
Hipertrofia ventricular
Restricción miocárdica
Estenosis mitral/tricuspídea
Lesión celular directa
Infarto de miocardio
miocardiopatía
Miocarditis
Inducida por
toxinas/fármacos
Efectos de enfermedad
sistemica
MECANISMOS FISIOPATOLOGICOS
Proceso
patológico
Disfunción
ventricular
Disfunción sistólica
Contractilidad miocárdica
dañada
Disfunción diastólica
Llenado ventricular dañado
ANOMALIAS HEMODINAMICAS
Proceso
patológico
Reducción
Volumen latido
Gasto cardiaco
Flujo sanguíneo
regional
Disfunción
ventricular
Anomalías
hemodinámicas
Aumento
PCP, PAD (precarga)
Presión arterial
pulmonar
Volumen sanguíneo
pulmonar (postcarga)
MECANISMOS COMPENSATORIOS
Proceso
patológico
Renales
Renina-angiotensinaaldosterona
Retención de sal/agua
Ventriculares
Dilatación
Disfunción
ventricular
Anomalías
hemodinámicas
Mecanismos de
compensación
Simpáticos
Aumento de la
contractilidad
Taquicardia
Aumento del tono
venenoso
Aumento del tono arterial
Hipertrofia
MANIFESTACIONES CLINICAS
Hallazgos físicos
Edema periférico
Ascitis
Congestión vascular
Distensión venosa yugular
Estertores
Taquicardia
Hipotensión
caquexia
Hallazgos específicos
de la enfermedad
Proceso
patológico
Disfunción
ventricular
Cambios metabólicos
Azotemia
Hoponatremia
Hipocaliemia
Hipomagnesemia
Hiperuricemia
Acidosis/alcalosis
Fatiga y debilidad
Reduccion del MVO2
Anomalías
hemodinámicas
Mecanismos de
compensación
Cambios
metabólicos
Síntomas y
hallazgos físicos
Síntomas
Síndrome de disnea y de
retención de líquidos
Nocturia
Síntomas gastrointestinales
Reducción de la actividad
mental
CUADRO CLINICO
Manifestaciones cardinales son:
 DISNEA: Congestión retrograda de los pulmones en
la falla ventricular izquierda.
 FATIGA: Descenso del débito cardiaco que genera
hipoperfusión tisular.
 RETENCION DE FLUIDOS: Edema pulmonar en
la falla izquierda o edema periférico.
CLASE FUNCIONAL DE
INSUFICIENCIA CARDIACA
CLASE I:
Actividad sin
limitaciones.
Asintomático.
CLASE II:
Leve limitación
de la actividad
física. Produce
síntomas.
CLASE III:
Marcada
limitación de
actividad
física.Produce
síntomas.
CLASE IV:
Incapacidad de
realizar ninguna
actividad sin
síntomas.
INSUFICIENCIA ORGANICA SISTEMICA, MUERTE
Insuficiencia orgánica sistemica
Insuficiencia renal
Insuficiencia hepática
Insuficiencia respiratoria
Insuficiencia de múltiples órganos
Embolia pulmonar
Embolia periférica (cerebral)
Proceso
patológico
Disfunción
ventricular
Anomalías
hemodinámicas
Mecanismos de
compensación
Arritmia letal
Anomalías electroliticas
Niveles altos de catecolaminas
Isquemia
Proarritmia farmacología
Cambios
metabólicos
Insuficiencia de
órganos terminales
Síntomas y
hallazgos físicos
MUERTE
MUERTE
SUBITA
ESQUEMA TERAPEUTICO
MEDIDAS GENERALES
 Reducción de injuria: sostenida o agregada al factor etiológico
 Suspensión del tabaquismo.
 Control de obesidad.
 Control de hipertensión, dislipidemia, diabetes mellitus.
 Descontinuar alcohol.
 Mantenimiento del balance hídrico:
 Restricción de la ingesta de sal a < 3g.
 Control de peso diario para detectar retención.
 Mejoramiento de la capacidad física:
 No exceder el limite según clasificación funcional
 Estimular las actividades físicas a niveles controlados para obtener
un reacondicionamiento físico.
ESQUEMA TERAPEUTICO
RECOMENDACIONES
 Anticoagulación Preventiva
 Medicación que debe ser evitada:
- Agentes antiarrítmicos excepto amiodarona.
- Calcioantagonistas excepto amlodipina.
- Agentes antiinflamatorios no esteroides.
 Tratamiento etiológico de ser posible:
- Actividad reumática
- Control de hipertensión
- Corrección Qx. de cardiopatía congénita valvular o coronaria,
ESQUEMA TERAPEUTICO
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Inhibidores ECA:
Dosis progresiva.
Evaluar efectos adversos: tos, reacción alérgica.
Reemplazo con nitritos.
Diuréticos:
Control de peso diario.
Administrar suplemento de K previo control de
electrolitos.
Tratamiento oral o endovenoso.
Digoxina:
Indicada cuando existe fibrilación auricular.
Evaluar signos de acumulación tóxica.
ESQUEMA TERAPEUTICO
Betabloqueadores:
Tener en cuenta las contraindicaciones como asma,EPOC
enfermedad vascular periférica.
Mantener FC promedio 50 - 60
Interacción con nitritos.
Agentes antiarritmicos:
Xilocaina, solo caso arritmias ventriculares malignas.
Amiodarona: tener en cuenta su interacción con digoxina.
Drogas Inotrópicas:
Mejora la respuesta contráctil.
Eleva el débito cardiaco.
Uso con monitorización y en UCI.
MANEJO ICC
“PRIMERO”
ETIOLOGICO
“LUEGO”
INOTROPICO
PAS>90mraHg
NTG: 6mg./kg/min
NTP: 15mg./kg/min
FUROSEMIDA 40mg. (Inicial)
80mg./ Hora hasta 200mg.
PERSITEN: OLIGURIA
ICC HIPOTENSION
Swan Ganz
PAS>90mg.Hg
Dobutamina:
5mcg./kg./min
Amrinona
Milrinona
PAS<90mmhg.
BALON
INTRAAORTICO
Dopamina:
hasta 10mcg./kg./min.
Adrenalina 1mg./kg/min.
PERSISTE
OLIGURIA
HEMOFILTRACION
DEFINICION
• SON EL CONJUNTO DE ACCIONES DE
ENFERMERIAQUE SE BRINDAN AL
PACIENTE PARA RESTABLECER SU
FUNCION CARDIACA
OBJETIVO
MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA
ALIVIANDO LOS SINTOMAS
 PROLONGAR LA EXPECTATIVA DE VIDA
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
1. Débito cardiaco disminuido relacionado a
- aumento del ritmo,
-dilatacióne hipertrofia
-disfunción sistólica o diastólica.
2. Intercambio de gases alterado relacionado a:
- Incremento del trabajo respiratorio.
- Congestión pulmonar.
- Cambios en la membrana alveolocapilar.
3. Exceso de volumen de líquidos relacionado a:
- Retención de agua y sodio.
- Reducción del débito cardiaco.
- Hipoperfusión periférica.
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
4.
Patrón respiratorio ineficaz relacionado a:
- congestión venocapilar.
5.
Perfusión cardiopulmonar y periférica
disminuida relacionado a:
- falla de bomba.
6.
Intolerancia a la actividad relacionado a:
- débito cardiaco disminuido.
- incapacidad para satisfacer
necesidades metabólicas.
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
7. Ansiedad relacionado a:
- Sensación de falta de aire.
- Cambios en el estado de salud.
- Alteración en el papel social.
- Temor a la muerte.
8. Alteración en el patrón del sueño, relacionado a:
- Congestión venocapilar.
- Verbalización del problema.
9. Riesgo de lesión:
- Descompensación hemodinámica.
- Embolismos.
- Muerte súbita.
DIAGNOSTICO
Débito cardiaco disminuido relacionado a:Aumento del ritmo,
dilatación,Hipertrofia y /o aumento del sistólico o diastólico.
RESULTADOS ESPERADOS
Mantener estabilidad hemodinamica (PA superior a 90/xxx FC
normal)
ACCIONES DE ENFERMERIA
1. Mantener al paciente en reposo en cama.
2. Evaluar el débito urinario en forma horaria.
3. Medir los parámetros hemodinamicos (PAP, PCPC, PVC)
4. Monitorear la frecuencia y el ritmo cardiaco.
5. Evaluar ruidos respiratorios y cardiacos (auscultar).
ACCIONES DE ENFERMERIA
6.
Verificar la gasometría arterial y la saturación de oxigeno con
oximetría de pulso y Mantener el oxigenoterapia según los
hallazgos.
7. Evaluar signos subjetivos del paciente (disnea, angina).
8. Mantener 2 accesos EV seguros.
9. Administración de Nitratos, vasodilatadores (Nitropusiato) por
vía exclusiva, haciendo uso de bomba.
10 Administración de diuréticos según prescripción; Bomba de
lasix vía periférica exclusiva.
11. Administración dopamina, dobutamina, amrinoona conforme
prescripción para mantener PA y débito urinario adecuados.
DIAGNOSTICO
Intercambio de gases alterado relacionado a:Congestión pulmonar.
RESULTADOS ESPERADOS
Mantener la ventilación y oxigenación adecuada.
ACCIONES DE ENFERMERIA
1. Evaluar el esfuerzo respiratorio (frecuencia, ritmo y profundidad).
2. Evaluar los sonidos respiratorios.
3. Evaluar el incremento de cianosis.
4. Proporcionar oxigeno suplementario según hallazgos: sistemas de
alto flujo.
5. Continuar monitoreando la saturación de oxigeno.
6. Evaluar la gasometría arterial y corregir la acidosis con Na HCO3
conforme a prescripción.
ACCIONES DE ENFERMERIA
7. Minimizar el consumo de oxigeno con el reposo absoluto.
8. Mantener 2 accesos EV seguros.
9. Administración de diuréticos, broncodilatadores conforme
prescripción
.
10. Colocar al paciente en posición Fowler para facilitar el
intercambio gaseoso.
11. Prevenir la atelectasia con fisioterapia torácica (vibraciones y
respiración profunda).
DIAGNOSTICO
Exceso de volumen de líquidos relacionado a:Retención de agua y
sodio,Reducción del débito cardiaco.y/oHipoperfusión periférica.
RESULTADOS ESPERADOS
Mantener el débito urinario adecuado (>30 ml/h).
ACCIONES DE ENFERMERIA
1. Colocarlo en posición que favorezca el intercambio gaseoso.
2. Administración de diuréticos según prescripción.
3. Evaluar ingurgitación yugular.
4. Evaluar los parámetros hemodinamicos (PAP, PCP, PVC0
5. Monitorización de la FC, FR, PA.
ACCIONES DE ENFERMERIA
6. Evaluar ruidos respiratorios y cardiacos (auscultación).
7. Evaluar el débito urinario y densidad urinaria.
8. Mantener el registro adecuado de la ingesta y la eliminación.
9. Control de peso diario.
10. Mantener restricción de líquidos.
11. Colocarlo en posición que facilite el drenaje de extremidades.
12. Iniciar ejercicios pasivos para mejorar el retorno venoso.
DIAGNOSTICO
Intolerancia a la actividad relacionado a:
Débito cardiaco disminuido e incapacidad para satisfacer las
necesidades metabólicas.
RESULTADOS ESPERADOS
El paciente presentara un progreso en la actividad
.
ACCIONES DE ENFERMERIA
1. Mantener al paciente en reposo absoluto mientras continua
Inestable.
2. Asistir al paciente en necesidades básicas: higiene, dieta,
evacuación, movilización y cambios posturales.
ACCIONES DE ENFERMERIA
3. Mantener oxigeno suplementario durante y después del inicio de
actividades.
4. Evaluar signos vitales a medida que se incrementa la actividad.
5. Evaluar trazado del monitor, disnea, cianosis, esfuerzo
respiratorio, frecuencia respiratoria y datos subjetivos durante la
actividad.
6. Inicio del programa de rehabilitación cardiaca fase I.
DIAGNOSTICO
Ansiedad relacionado a:
Dolencia critica, miedo a la muerte o incapacidad temporal.
RESULTADOS ESPERADOS
Paciente emocionalmente estable.
ACCIONES DE ENFERMERIA
1. Proporcionar un ambiente adecuado y el tiempo que permita que
el paciente exprese sus sentimientos y temores.
2. Identificar y coordinar los recursos hospitalarios (psicología,
servicio social, religioso) para el apoyo necesario al paciente y
familia.
3. Iniciar ejercicios de relajación (inspiración y expiración).
4. Permanecer al lado del paciente durante periodos de ansiedad.