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3o Curso Internacional de Desarrollo de
Sistemas de Salud - Nicaragua,2007
GOVERNANZA Y CONDUCCIÓN
POLÍTICA DEL SECTOR SALUD
Eduardo Levcovitz, MD, MPH, Ph.D
Jefe de la Unidad de Políticas y Sistemas de Salud
Area de Fortalecimiento de Sistemas de Salud
Guión
• Después
del Yoga de Ana, otras innovaciones para
motivar el inicio de clases y reuniones ….
• Capitulo 1: Relaciones
Estado-Mercado-Sociedad
• Capitulo 2: Rectoría,
Conducción, y Governanza
• Capitulo 3: Marcos
analíticos basados en la
Economía Política
Innovaciones para motivar el
inicio de clases y reuniones ….
RELACIONES ESTADO-MERCADOSOCIEDAD
Publico Vs. Privado
Publico Vs. Privado
ESTADO
MERCADO SOCIEDAD
RELACIONES ESTADO-MERCADOSOCIEDAD
Siglo XIX
– 1970’s
ESTADO
El Estado define los
limites, regula,
interviene y participa
directamente del
MERCADO
(producción de bienes y
servicios; monopolios y
monopsonios estatales)
La SOCIEDAD se
organiza para
influir/participar en las
instituciones políticas del
Estado (Elecciones;
Partidos). Es entendida
como Sociedad Política, o
Sociedad Civil (en la
concepción de Gramsci)
RELACIONES ESTADO-MERCADOSOCIEDAD
1980’s
– 90’s
MERCADO
ESTADO mínimo;
desregulación; privatización de
empresas publicas;
descentralización del gobierno;
Estado “gerente” de programas
focalizados para los pobres; la
administración publica incorpora
criterios y métodos empresariales
La SOCIEDAD se
organiza para mejor
interactuar con el Mercado:
ciudadano entendido como
“consumidor”; libreelección; “votar con los
pies”; ONG’s de servicios
espejan empresas privadas
RELACIONES ESTADO-MERCADOSOCIEDAD
Transición
al Siglo XXI
SOCIEDAD
ESTADO permeable a los
MERCADO se organiza
movimientos sociales y a la
participación directa; poca
legitimidad de las instituciones
políticas formales; globalización de
las funciones típicas de gobierno
(TLC’s); monedas transnacionales
para atender y influenciar
las demandas sociales de
consumo (marketing
social); satisfacción del
consumidor; Iniciativas
privadas globales
sustituyen políticas
sociales (Fondo Global,
GAVI, …)
(EURO); transferencia de servicios
sociales a ONG’s
RELACIONES ESTADO-MERCADOSOCIEDAD
Mirada al
Futuro
ESTADO
SOCIEDAD
MERCADO
RELACIONES ESTADO-MERCADOSOCIEDAD
Mirada al
Futuro
ESTADO
SOCIEDAD
MERCADO
RELACIONES ESTADO-MERCADOSOCIEDAD
Mirada al
Futuro
ESTADO
SOCIEDAD
MERCADO
RELACIONES ESTADO-MERCADOSOCIEDAD
EQUILIBRIO DINÁMICO en condiciones que
garanticen los derechos de las personas, la
solidariedad y la cohesión social …
SOCIEDAD
ESTADO
MERCADO
Impidiendo situaciones como esta:
… Fin del Capitulo 1
CAPITULO 2: RECTORÍA Y CONDUCCIÓN
FUNCIONES DE LOS SISTEMAS DE SALUD
FINANCIAMIENTO
ASEGURAMIENTO
RECTORIA
PROVISIÓN
ASIGNACIÓN /
COMPRA
FUNCIONES DE LOS SISTEMAS
DE SALUD
FINANCIAMIENTO
ASEGURAMIENTO
RECTORIA
PROVISIÓN
ASIGNACIÓN /
COMPRA
RECTORÍA SECTORIAL
ASEGURAMIENTO
ASIGNACIÓN /
COMPRA
PROVISIÓN DE
SERVICIOS
FINANCIAMIENTO
AUTORIDAD SANITARIA
Responsabilidades
COMPARTIDAS
Responsabilidades
EXCLUSIVAS
Regulación
RECTORÍA
Conducción
RECTORÍA; COMANDO; DIRECCIÓN;
LIDERAZGO; GOBIERNO SECTORIAL;
GOBERNANZA; “STEWARDSHIP”;
“STEERING ROLE”
• Ejercicio directo de las
responsabilidades substantivas,
propias y indelegables de la
AUTORIDAD SANITARIA
• Ejercicio del LIDERAZGO, de la
ARMONIZACIÓN y de la VIGILANCIA
del cumplimento de las funciones que
suelen ser compartidas con entes
públicos autónomos o
descentralizados/desconcentrados
y/o privados con o sin animo de lucro
REGULACIÓN
• Desarrollo y perfeccionamiento
de la LEGISLACIÓN Y DEL
MARCO NORMATIVO, y
fiscalización de su cumplimiento
con relación a los mercados en
salud: seguros, servicios,
insumos, equipamientos,
tecnologías y bienes de
consumo
REGULACIÓN
• REGLAMENTACIÓN DE LA
ATENCIÓN A LA SALUD:
conjuntos de prestaciones
garantizadas, programas,
servicios, protocolos,
garantía de calidad,
acreditación y certificación
de establecimientos
sanitarios y del ejercicio de
las profesiones de salud,
evaluación de tecnologías
en salud y de sus procesos
de difusión
REGULACIÓN
• REGLAMENTACIÓN de
las intervenciones
colectivas, poblacionalesterritoriales, de
protección al
medioambiente, y sobre
los determinantes
sociales de la salud
CONDUCCIÓN
• Análisis,
seguimiento y
evaluación de la
SITUACIÓN DE SALUD de
la población y sus
determinantes
CONDUCCIÓN
• Análisis e interpretación de la HISTÓRIA y del
CONTEXTO POLÍTICO, SOCIAL Y ECONÓMICO, del
funcionamiento de las instituciones y organizaciones
que impactan en el sector salud, y de las dinámicas y
efectos de los procesos de cambio del sistema
• Utilización intensiva y sistemática
del método epidemiológico y de la
investigación en salud pública
para construir la “INTELIGENCIA
SANITARIA” de los procesos de
formulación y implementación de
la política sectorial
CONDUCCIÓN
• PRIORIZACIÓN
de
poblaciones,
problemas,
programas y
intervenciones
• Definición de los
OBJETIVOS
SANITARIOS de las
políticas publicas
nacionales
CONDUCCIÓN
• Construcción y
negociación de un
proceso integrado de
PLANIFICACIÓN
• MOVILIZACIÓN
DE RECURSOS
CONDUCCIÓN
• Armonización y coordinación de la COOPERACIÓN
INTERNACIONAL (Técnica y Financiera) en Salud y
su alineamiento a las políticas publicas, los planes
de desarrollo y objetivos sanitarios nacionales
• Participación política y técnica en los Organismos
internacionales
Millenium Development Goals
• Implementación de los
compromisos globales y
regionales (como los
ODM’s)
Goal
Goal
Goal
Goal
Goal
Goal
Goal
Goal
1
2
3
4
5
6
7
8
CONDUCCIÓN
YALTA, URSS, 11 Febrero 1945
• Construcción
de ACUERDOS y formación
de la COALICIÓN de sustentación sociopolítica de los cambios o reformas
DIALOGO SOCIAL
• Espacio político de
generación de acuerdos,
definición de prioridades,
formalización de
compromisos, y rendición
de cuentas
• Libro “DIALOGO SOCIAL como herramienta
para la Extensión de la Protección Social” –
OPS/ASDI, 2007
CONDUCCIÓN
• Movilización y fomento a
la PARTICIPACIÓN Y
CONTROL SOCIAL en la
definición de problemas
prioritarios y estrategias
de superación de los
mismos
• RENDICIÓN
DE CUENTAS a la sociedad y a las
instituciones del Estado Democrático : Poderes
Legislativo y Judicial, Fiscalias, Defensorias
UN MAL EJEMPLO DE
RENDICIÓN DE CUENTAS
Fin del Capitulo 2 …
Pero, nosotros que no
aceptamos limitaciones ….
FUNCIONES EN LOS SISTEMAS
SEGMENTADOS Y FRAGMENTADOS
ASEGURAMIENTO
PROVISIÓN
FINANCIAMIENTO
RECTORIA
ASIGNACIÓN /
COMPRA
Capitulo 3: MARCOS ANALÍTICOS
BASADOS EN LA ECONOMÍA POLÍTICA
VALORES; PRINCIPIOS;
IDEOLOGIAS
SOCIEDAD
Equilibrio
Dinámico
MERCADO
INTERESES
INFORMACIÓN
CONOCIMIENTO; SABERES
DIMENSIONES DEL SECTOR SALUD
Derecho
(Ética,
Valores
Industrial
(Interés
Económico)
SECTOR
SALUD
Política
(Poder,
Gobernabilidad)
Protección
Social
(Ciudadanía)
POLÍTICAS
INSTITUCIONES
SISTEMAS
ORGANIZACIONES
CAPACIDADES
UN ALERTA SOBRE LAS
“POLÍTICAS BASADAS EN
EVIDENCIA”
Evidencia
Formulación
de Políticas
Información
Definición
de Políticas
Investigación
Toma de
Decisión
UN ALERTA SOBRE LAS “POLÍTICAS
BASADAS EN EVIDENCIA”
Evidencia
Información
Investigación
Formulación
de Políticas
Definición
de Políticas
Toma de
Decisión
CONSTRUCCION DE “PUENTES” ENTRE
LA INVESTIGACION Y LAS POLITICAS
Inteligencia
Comunicación y
diseminación
Conocimiento
Análisis
Marco analítico e
interpretativo: teorías,
hipótesis, “frameworks”
Evidencia
Información
Organización y
sistematización
Investigación
Argumento
Negociación
Decisión
Política
Liderazgo,
conducción y
planificación
Implementación
NO EN ESE SENTIDO DE
“INTELIGENCIA”
… y SI en esos
sentidos de
“Inteligencia”
FIN ….
Con un reconocimiento,
un agradecimiento, y un
saludo a nuestros
anfitriones: al CIES y a
NICARAGUA