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3o Curso Internacional de Desarrollo de Sistemas de Salud - Nicaragua,2007 GOVERNANZA Y CONDUCCIÓN POLÍTICA DEL SECTOR SALUD Eduardo Levcovitz, MD, MPH, Ph.D Jefe de la Unidad de Políticas y Sistemas de Salud Area de Fortalecimiento de Sistemas de Salud Guión • Después del Yoga de Ana, otras innovaciones para motivar el inicio de clases y reuniones …. • Capitulo 1: Relaciones Estado-Mercado-Sociedad • Capitulo 2: Rectoría, Conducción, y Governanza • Capitulo 3: Marcos analíticos basados en la Economía Política Innovaciones para motivar el inicio de clases y reuniones …. RELACIONES ESTADO-MERCADOSOCIEDAD Publico Vs. Privado Publico Vs. Privado ESTADO MERCADO SOCIEDAD RELACIONES ESTADO-MERCADOSOCIEDAD Siglo XIX – 1970’s ESTADO El Estado define los limites, regula, interviene y participa directamente del MERCADO (producción de bienes y servicios; monopolios y monopsonios estatales) La SOCIEDAD se organiza para influir/participar en las instituciones políticas del Estado (Elecciones; Partidos). Es entendida como Sociedad Política, o Sociedad Civil (en la concepción de Gramsci) RELACIONES ESTADO-MERCADOSOCIEDAD 1980’s – 90’s MERCADO ESTADO mínimo; desregulación; privatización de empresas publicas; descentralización del gobierno; Estado “gerente” de programas focalizados para los pobres; la administración publica incorpora criterios y métodos empresariales La SOCIEDAD se organiza para mejor interactuar con el Mercado: ciudadano entendido como “consumidor”; libreelección; “votar con los pies”; ONG’s de servicios espejan empresas privadas RELACIONES ESTADO-MERCADOSOCIEDAD Transición al Siglo XXI SOCIEDAD ESTADO permeable a los MERCADO se organiza movimientos sociales y a la participación directa; poca legitimidad de las instituciones políticas formales; globalización de las funciones típicas de gobierno (TLC’s); monedas transnacionales para atender y influenciar las demandas sociales de consumo (marketing social); satisfacción del consumidor; Iniciativas privadas globales sustituyen políticas sociales (Fondo Global, GAVI, …) (EURO); transferencia de servicios sociales a ONG’s RELACIONES ESTADO-MERCADOSOCIEDAD Mirada al Futuro ESTADO SOCIEDAD MERCADO RELACIONES ESTADO-MERCADOSOCIEDAD Mirada al Futuro ESTADO SOCIEDAD MERCADO RELACIONES ESTADO-MERCADOSOCIEDAD Mirada al Futuro ESTADO SOCIEDAD MERCADO RELACIONES ESTADO-MERCADOSOCIEDAD EQUILIBRIO DINÁMICO en condiciones que garanticen los derechos de las personas, la solidariedad y la cohesión social … SOCIEDAD ESTADO MERCADO Impidiendo situaciones como esta: … Fin del Capitulo 1 CAPITULO 2: RECTORÍA Y CONDUCCIÓN FUNCIONES DE LOS SISTEMAS DE SALUD FINANCIAMIENTO ASEGURAMIENTO RECTORIA PROVISIÓN ASIGNACIÓN / COMPRA FUNCIONES DE LOS SISTEMAS DE SALUD FINANCIAMIENTO ASEGURAMIENTO RECTORIA PROVISIÓN ASIGNACIÓN / COMPRA RECTORÍA SECTORIAL ASEGURAMIENTO ASIGNACIÓN / COMPRA PROVISIÓN DE SERVICIOS FINANCIAMIENTO AUTORIDAD SANITARIA Responsabilidades COMPARTIDAS Responsabilidades EXCLUSIVAS Regulación RECTORÍA Conducción RECTORÍA; COMANDO; DIRECCIÓN; LIDERAZGO; GOBIERNO SECTORIAL; GOBERNANZA; “STEWARDSHIP”; “STEERING ROLE” • Ejercicio directo de las responsabilidades substantivas, propias y indelegables de la AUTORIDAD SANITARIA • Ejercicio del LIDERAZGO, de la ARMONIZACIÓN y de la VIGILANCIA del cumplimento de las funciones que suelen ser compartidas con entes públicos autónomos o descentralizados/desconcentrados y/o privados con o sin animo de lucro REGULACIÓN • Desarrollo y perfeccionamiento de la LEGISLACIÓN Y DEL MARCO NORMATIVO, y fiscalización de su cumplimiento con relación a los mercados en salud: seguros, servicios, insumos, equipamientos, tecnologías y bienes de consumo REGULACIÓN • REGLAMENTACIÓN DE LA ATENCIÓN A LA SALUD: conjuntos de prestaciones garantizadas, programas, servicios, protocolos, garantía de calidad, acreditación y certificación de establecimientos sanitarios y del ejercicio de las profesiones de salud, evaluación de tecnologías en salud y de sus procesos de difusión REGULACIÓN • REGLAMENTACIÓN de las intervenciones colectivas, poblacionalesterritoriales, de protección al medioambiente, y sobre los determinantes sociales de la salud CONDUCCIÓN • Análisis, seguimiento y evaluación de la SITUACIÓN DE SALUD de la población y sus determinantes CONDUCCIÓN • Análisis e interpretación de la HISTÓRIA y del CONTEXTO POLÍTICO, SOCIAL Y ECONÓMICO, del funcionamiento de las instituciones y organizaciones que impactan en el sector salud, y de las dinámicas y efectos de los procesos de cambio del sistema • Utilización intensiva y sistemática del método epidemiológico y de la investigación en salud pública para construir la “INTELIGENCIA SANITARIA” de los procesos de formulación y implementación de la política sectorial CONDUCCIÓN • PRIORIZACIÓN de poblaciones, problemas, programas y intervenciones • Definición de los OBJETIVOS SANITARIOS de las políticas publicas nacionales CONDUCCIÓN • Construcción y negociación de un proceso integrado de PLANIFICACIÓN • MOVILIZACIÓN DE RECURSOS CONDUCCIÓN • Armonización y coordinación de la COOPERACIÓN INTERNACIONAL (Técnica y Financiera) en Salud y su alineamiento a las políticas publicas, los planes de desarrollo y objetivos sanitarios nacionales • Participación política y técnica en los Organismos internacionales Millenium Development Goals • Implementación de los compromisos globales y regionales (como los ODM’s) Goal Goal Goal Goal Goal Goal Goal Goal 1 2 3 4 5 6 7 8 CONDUCCIÓN YALTA, URSS, 11 Febrero 1945 • Construcción de ACUERDOS y formación de la COALICIÓN de sustentación sociopolítica de los cambios o reformas DIALOGO SOCIAL • Espacio político de generación de acuerdos, definición de prioridades, formalización de compromisos, y rendición de cuentas • Libro “DIALOGO SOCIAL como herramienta para la Extensión de la Protección Social” – OPS/ASDI, 2007 CONDUCCIÓN • Movilización y fomento a la PARTICIPACIÓN Y CONTROL SOCIAL en la definición de problemas prioritarios y estrategias de superación de los mismos • RENDICIÓN DE CUENTAS a la sociedad y a las instituciones del Estado Democrático : Poderes Legislativo y Judicial, Fiscalias, Defensorias UN MAL EJEMPLO DE RENDICIÓN DE CUENTAS Fin del Capitulo 2 … Pero, nosotros que no aceptamos limitaciones …. FUNCIONES EN LOS SISTEMAS SEGMENTADOS Y FRAGMENTADOS ASEGURAMIENTO PROVISIÓN FINANCIAMIENTO RECTORIA ASIGNACIÓN / COMPRA Capitulo 3: MARCOS ANALÍTICOS BASADOS EN LA ECONOMÍA POLÍTICA VALORES; PRINCIPIOS; IDEOLOGIAS SOCIEDAD Equilibrio Dinámico MERCADO INTERESES INFORMACIÓN CONOCIMIENTO; SABERES DIMENSIONES DEL SECTOR SALUD Derecho (Ética, Valores Industrial (Interés Económico) SECTOR SALUD Política (Poder, Gobernabilidad) Protección Social (Ciudadanía) POLÍTICAS INSTITUCIONES SISTEMAS ORGANIZACIONES CAPACIDADES UN ALERTA SOBRE LAS “POLÍTICAS BASADAS EN EVIDENCIA” Evidencia Formulación de Políticas Información Definición de Políticas Investigación Toma de Decisión UN ALERTA SOBRE LAS “POLÍTICAS BASADAS EN EVIDENCIA” Evidencia Información Investigación Formulación de Políticas Definición de Políticas Toma de Decisión CONSTRUCCION DE “PUENTES” ENTRE LA INVESTIGACION Y LAS POLITICAS Inteligencia Comunicación y diseminación Conocimiento Análisis Marco analítico e interpretativo: teorías, hipótesis, “frameworks” Evidencia Información Organización y sistematización Investigación Argumento Negociación Decisión Política Liderazgo, conducción y planificación Implementación NO EN ESE SENTIDO DE “INTELIGENCIA” … y SI en esos sentidos de “Inteligencia” FIN …. Con un reconocimiento, un agradecimiento, y un saludo a nuestros anfitriones: al CIES y a NICARAGUA