Download pre y postoperatorio en pacientes asa i

PRE Y POSTOPERATORIO
EN PACIENTES
ASA I









Mª Daniela Aguilar
Yvonne Blanch
Eloisa Godoy
Soledad González
Fernando Maddaleno
Catalina Quinteros
Paulina Rivera
Fabiola Saez
Osvaldo Zañartu
Profesor Guía:
Dra. Sandra Montero
PERIOPERATORIO
El término perioperatorio es global e
incorpora las tres fases de la experiencia
quirúrgica, es decir, antes de la operación,
durante ella y la fase ulterior a su práctica
(preoperatorio,
transoperatorio
y
postoperatorio). El perioperatorio resume
innumerables tareas relacionadas con la
intervención quirúrgica además de la
misma.
FASE PREOPERATORIA
Tiene como objetivo principal evaluar el
estado de salud del paciente, de este modo se
tomaran las decisiones más acertadas en cuanto al
procedimiento a realizar, su magnitud, vía de
abordaje (mucosa o piel), tipo de anestesia a
practicar, etc., consiguiendo así las mejores
condiciones para la siguiente etapa, disminuyendo
las posibilidades de riesgo o complicaciones y por
lo tanto generando un postoperatorio exitoso.
FASE TRANSOPERATORIA






Comienza cuando se recibe al enfermo en el
departamento de cirugía o cuando se induce la
anestesia. Consta de:
Atención en la seguridad del paciente y su bienestar.
Exposición del campo quirúrgico.
Empleo de instrumentos, sutura.
Práctica de hemostasia.
Monitorización fisiológica y coordinación del personal
durante la intervención, en el caso de ser necesaria.
Y por supuesto una correcta realización del
procedimiento para que éste sea un éxito.
FASE POSTOPERATORIA
Corresponde al período de tiempo
comprendido entre la intervención
quirúrgica del paciente y el momento que
este es dado de alta. Tiene como objetivo
lograr que la recuperación del paciente se
desarrolle sin complicaciones.
CLASIFICACIÓN ASA
De la American Society of Anesthesiologist,
la clasificación ASA del estado físico, representa
un método de estimación del riesgo medico que
presenta un paciente al ser sometido a un
procedimiento quirúrgico, este sistema es
aplicado a todos los pacientes independiente de
la técnica anestésica utilizada.
ASA I







Paciente sano.
Capaz de realizar una actividad normal sin dificultad.
La revisión de la historia clínica, el examen físico no
revela ninguna anomalía.
Desde el punto de vista fisiológico, este paciente es
capaz de tolerar el estrés que supone el tratamiento
planificado sin riesgo de presentar complicaciones
graves.
Presenta escasa o nula ansiedad.
Este paciente puede recibir cualquier tipo de técnica
de sedación o anestesia general ambulatoria.
El paciente ASA I tiene luz verde para el tratamiento.
ASA II





Paciente con enfermedad sistémica leve o un
factor de riesgo para la salud.
Paciente sano, pero que presente ansiedad
extrema y miedo hacia la odontología.
Presenta menos tolerancia al estrés que un
paciente ASA I.
Tiene luz amarilla para el tratamiento.
Representa un riesgo mínimo durante el
tratamiento.
ASA III

Paciente con enfermedad sistémica severa no
incapacitante.
 Este paciente no manifiesta signos ni síntomas
de enfermedad en reposo, pero estos aparecen
en situaciones de estrés.
 Tiene luz amarilla para el tratamiento.
 No es necesario modificar el tratamiento
odontológico de elección, pero es necesario
emplear una técnica de reducción del estrés.
ASA IV





Paciente con enfermedad sistémica severa que
conlleva una amenaza constante para la vida.
Manifiesta signos y síntomas de su enfermedad en
reposo.
Representa un riesgo significativo para el
tratamiento.
Padece un problema medico más importante que
el tratamiento dental planificado.
El paciente ASA IV tiene luz roja para el
tratamiento, no proceder.
ASA V

Paciente moribundo sin expectativa de vida
sin una operación.

El paciente ASA V tiene luz roja para el
tratamiento.
ASA VI

Paciente con muerte cerebral declarada
cuyos órganos serán removidos para
ser donados.
ANAMNESIS E HISTORIA
CLINICA
La historia clínica nos permitirá dilucidar la
calidad del paciente y clasificarlo en:
 a) Paciente en condiciones de salud normal.
 b) Grupo especial, si presenta alguna alteración.
Estos datos son relevantes ya que nos ayudan
a asumir correctamente los riesgos, en la
prevención de emergencias medicas.
FICHA CLINICA

Datos Civiles (Identificación del Paciente).

Anamnesis Próxima.

Anamnesis Remota.

Exámen Físico.
– General.
– Segmentario.

Hipótesis Diagnóstica.

Exámenes Complementarios.

Diagnóstico Definitivo.

Plan de Tratamiento.

Evolución.

Epicrisis.
PREOPERATORIO EN
PACIENTES ASA I
La preparación y asistencia en un
preoperatorio de un paciente individual
dependerá de los resultados de la historia
clínica y del tipo de operación que será
efectuada.
Se realiza una evaluación al paciente, en el
caso de individuos con salud estable (ASA
I), esto puede ser, simplemente una revisión
de su actual historia clínica y medicación,
además de exámenes complementarios.

Acciones quirúrgicas a realizar.
 Tipo de anestesia que se va a utilizar.
 Vía de administración del anestésico.
 Necesidad de evaluación médica y de
laboratorio (si son necesarias).
Todos estos puntos deben hablarse
previamente con el paciente o la persona
responsable antes del procedimiento
quirúrgico.
FARMACOLOGÍA PREOPERATORIA
 Antibióticos: puede reducir la incidencia de
infección y morbilidad postoperatoria en
muchos procedimientos quirúrgicos bucales
tales como terceros molares retenidos,
osteotomías, apicectomías, injertos óseos y
otros.

Amoxicilina:
– Adulto: 750mg, tabletas cada 5 horas.
– Niño: 50mg/Kg/peso/día, en 3 dosis, Jarabe.
– Si el paciente es alérgico, reemplazar por
Eritromicina.

Eritromicina: alternativa a Penicilinas y
Ciclosporinas.
– Adulto: 500 a 250 mg tabletas, 1 cada 6 horas.
– Niño: 50 a 30 mg/kg. peso/día en 3 dosis, jarabe.

Antiinflamatorios:
– Diclofenaco Sódico: 2 horas antes de la
atención. Contraindicado en pacientes con
úcera gastroduodenal, Insuficiencia hepática,
lesiones renales severas, embarazadas y
lactancia.

Dosis Adultos: 250mg a 150mg tabletas.
– Ibuprofeno: 5 horas antesdel tratamiento.
 Dosis adultos: 600mg tabletas, 1 cada 4 horas.

Corticoides: el uso juicioso de cantidades
adecuadas de glucocorticoides para suprimir las
respuestas inflamatorias, dolor y edema, resulta
práctico en la cirugía bucal.
– Betametasona: 2 horas antes en dosis altas y
únicas.
 Dosis: 5 tabletas 20 a 30mg, en una dosis única.

Sedación: deben administrarse la noche previa a
la cirugía, pero evitando barbitúricos en pacientes
muy jóvenes y ancianos.
– Diazepam (o BZP de acción larga):


Adultos: 5mg la noche anterior y otra dosis una hora
antes de la atención.
Niños: 2mg la noche anterior y otra dosis una hora antes
de la atención, ojalá en jarabe.
– Midazolam: su corta acción permite ser administrar
en un adulto 15mg de 2 horas a media hora antes de
la atención. En niños, la dosis es de 0,07mg
Kg/peso.

El paciente ASA I que se va a someter a una
ciugía puede dividirse en:
– Paciente ambulatorio. Ej.: paciente sometido a
exodoncia de alguna pieza dentaria.
– Paciente que será hospitalizado. Ej.: paciente
ASA I que será sometido a una cirugía
ortognática.
POSTOPERATORIO EN
PACIENTES ASA I

El postoperatorio se puede clasificar en:
– Según Recuperación:


Ambulatorio.
Hospitalizado.
– Según Etapas:


Inmediato.
Mediato.
– Según Evolución:


Normal: Aquel que se corresponde con molestias normales del
acto quirúrgico, de lo cual el paciente debe estar enterado.
Patológico: aquel en que se presentan complicaciones, las que
pueden ser variadas e importantes.
INDICACIONES DEL
POSTOPERATORIO

Reposo:
– Paciente Ambulatorio: no realizar ni fuerzas ni ejercicio
físico.
– Paciente Hospitalizado: reposo relativo y generalmente
en posoción semisentada.

Control del Sangramiento:
– Paciente Ambulatorio: gasa en el alvéolo durante media
hora. El paciente no debe enjuagarse la boca ni escupir.
– Paciente Hospitalizado: medidas de control serán
realizadas por personal del centro hospitalario.

Dieta:
– Paciente Ambulatorio: dieta blanda a
temperatura tibia o fría, después de al menos 2
horas de la cirugía.
– Paciente Hospitalizado: dieta blanda y fría
(helados y malteadas), durante varios días.

Higiene Oral:
– No suspenderla.
– Mantención de la técnica habitual.
– Iniciar el uso de enjuagatorios sueves a los 3
días de la intervención.

Control del Dolor:
– Aparece una vez disipado el efecto anestésico local.
– Normal. Si no se extiende más allá de 48 horas post
intervención.
– Medios de control: AINES, compresas frías.

Control del Edema:
– Comodidad del paciente.
– Magnitud proporcional al daño quirúrgico.
– Prevención : Técnica atraumática, compresas frías 48
horas, compresas calientes luego de 48 horas.

Control de Infecciones: A menos que lo
requiera no se toman medidas especiales, a
excepción de pacientes con baja respuesta
defensiva que necesitan el antibiótico antes
del procedimiento y advertirle de cuanto
tiempo debe estar tomándolo.
 Visita Postoperatoria: De esta manera el
cirujano puede chequear el progreso del
paciente, como en casos poco complicados
donde se citan a la semana siguiente, donde
se aprovecha de sacar las suturas.
FARMACOLOGÍA POSTOPERATORIA

Antibióticos: no muy usual.
– Amoxicilina: 500 mg cada 8 hr. (adulto).
– Cloxacilina: 500 mg a 1 gr cada 6 hr. (adulto).
– Eritromicina:
en el caso de
penicilinas. 500 mg cada 6 u 8 hr.
alergias
a

Analgésicos:
– Clonixinato de lisina (Nefersil): 125 mg 1 cada
–
–
–
–
–
6 hr.
Paracetamol: 500 mg a 1 gr cada 6 hr.
Dipirona: 300-500 mg cada 6 hr.
Tramadol: 20-40 gotas cada 6-8 hr.
Codeína: 30 mg cada 4 hr.
Aspirina: 600-650 mg cada 6 hr.

Antiinflamatorios:
– Pacientes Ambulatorios:
 Ibuprofeno: 400 mg cada 8 hr.
 Diclofenaco sódico: 50 mg cada 6 hr. o 100 mg cada
12 hr.
 Ketoprofeno: 50 mg cada 8 hr.
 Piroxicam: 10 mg cada 12 hr.
– Pacientes hospitalizados:
 Rofecoxib: 50 mg cada 24 hr.
 Diclofenaco Sódico de administración parenteral: 1-2 mg
por kg. de peso.
 Dipirona de administración parenteral (2 gr).
 Ketoprofeno de administración parenteral, IM/IV 100 mg
cada 12 hr.
 Tramadol IV/IM: 100 mg cada 6-8 hr.
GRACIAS