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ABORDAJE CLÍNICO
1.
2.
3.
¿Cuál es el diagnóstico más exacto?
¿Existe algún componente tratable o
reversible?
¿El médico puede aportar soluciones al
paciente y sus cuidadores?
ES FUNDAMENTAL LA
HISTORIA CLÍNICA
ANAMNESIS
1.
Paciente e informante válido.
2.
Síntoma principal de la consulta.
3.
Encuesta nutricional
4.
ANTECEDENTES PERSONALES
FRCV
 Conductas de riesgo (HIV, lúes)
 Alcoholismo
 Sustancias de abuso
 Enfermedades metabólicas (tiroides)
 Fármacos
 Psiquiátricos
 Traumatismos craneoencefálicos.

5.
ANTECEDENTES FAMILIARES (E.
Alzheimer/Demencia fronto-temporal)
6.
ANTECEDENTES SOCIOECONÓMICOS- CULTURALES
 Soporte familiar
 Historia laboral
EXÁMEN FÍSICO

GENERAL

NEUROLÓGICO
EXPLORACIÓN
NEUROPSICOLÓGICA





Instrumentos de distinta complejidad.
Aproximación diagnóstica y seguimiento.
MMSE de Folstein; Test de Pffeifer.
Cuadros floridos
realizarlos igual con
criterio de seguimiento.
Evaluación funcional : Índice de Katz /Barthel.
PARACLÍNICA
o
o
o
o
El diagnóstico es clínico.(concepto en
revisión)
Solicitar paraclínica con criterio clínico y
epidemiológico.
Objetivo: detectar causa corregible.
Asociación Americana de Neurología sugiere
determinación sistemática de dosificación de
Vit B12 y hormonas tiroidea asociada a un
estudio de imagen.(RNM o TAC)
PARACLÍNICA

Hemograma, glicemia, azoemia, creatininemia,
ionograma, VES, funcional hepático, perfil lipídico.

Dosificación de Vitamina B 12 + ácido fólico.

Dosificación de hormonas tiroideas.

VDRL/HIV


NEUROIMÁGEN ESTRUCTURAL
TAC
RNM
NEUROIMÁGEN FUNCIONAL
SPECT
PET

EEG
 PL

Menor 50 años
 Demencia de evolución rápida
 Sospecha de infección SNC
 Inmunodepresión
 Serología VDRL +


GÉNETICOS.
ENFOQUE TERAPÉUTICO DE
LAS DEMENCIAS

MULTIDISCIPLINARIO (Neurólogo,
Internista, Médicos de familia, Geriatras,
Psiquiatras, Psicólogos, Fisiatras,
Fisoterapeutas, personal de
enfermería/cuidadores, familia)
1.
2.
3.
4.
5.
¿Cuál es la tarea del médico?
INFORMAR:
Beneficios de tratamiento
farmacológico y no farmacológico.
Escasos resultados
Efectos secundarios de la
medicación
Progresión de la enfermedad
Desgaste de los cuidadores
NO FARMACOLÓGICO/ FARMACOLÓGICO
1)
2)
TRATAMIENTO TRASTORNOS
CONDUCTUALES
TRATAMIENTO DE LOS DÉFICITS
COGNITIVOS
3)
ENFERMEDADES ASOCIADAS
4)
APOYO FAMILIAR

ANTICOLINESTERÁSICOS ( rivastigmina,
donepezilo, galantamina, tacrina)
•
•
•

inhibidores de la acetilcolinesterasa
Deterioro leve- moderado
Síntomas digestivos/hepatotoxicidad
ANTAGONISTA RECEPTORES
NMDA(memantina). Efecto neuroprotector.
Terapia combinada

Neuroprotectores (enlentecimiento evol.
Natural)
•
•

Vitamina E
Selegilino
Otros




Nootropos (piracetam, idebenona)
Ginko biloba (vasoactivo cerebral)
Inmunizaciones/factor de crecimiento
neuronal/estrógenos.
Inhibidores de vías metabólicas anómalas
(gammasecretasas ,GSK 3)








Demencia vascular: control de
FRCV/AAS/estatinas
Demencias metabólicas
Demencias traumáticas/HNT
tto
Demencias carenciales
específico
Demencias alcoholismo
Demencia –SIDA
TARV/litio
Demencias por drogas
Casos avanzados: priorizar medidas de tto s/t
de la agitación.(neurolépticos, trazodona)


Institucionalización: arma terapéutica de
última instancia ya que al alejarlo de su medio
agrava la sintomatología.
Cualquier estadía hospitalaria deberá ser por
razones indispensables y por el menor tiempo
posible.
MUCHAS GRACIAS