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DEPRESIÓN Y CÁNCER
Una sinopsis basada en el volumen de la WPA “Depresión y Cáncer”
(Kissane D, Maj M, Sartorius N, eds. – Chichester: Wiley, 2010)
Epidemiología de la depresión en pacientes con cáncer
• Muchos grupos han evaluado la depresión en pacientes con
cáncer a lo largo de los años, y la prevalencia reportada varía
ampliamente (para la depresión mayor de 3 a 38%; para
síndromes del espectro de la depresión, 1,5 a 52%).
• Los tipos de cáncer altamente asociados a depresión incluyen
los cerebrales (41-93%), pancreáticos (hasta el 50%), cabeza y
cuello (hasta el 42%), mama (4,5-37%), ginecológicos (23%) y
pulmonares (11%).
De Massie MJ et al. The prevalence of depression in people with cancer. En:
Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.
Problemas de metodología en los estudios epidemiológicos
sobre la depresión en pacientes con cáncer
• El amplio rango de índices de prevalencia es un reflejo de las diferencias
entre los estudios (diferentes definiciones de depresión, el uso de
cuestionarios de auto-reporte o entrevistas psiquiátricas, el tipo de cáncer o
el estadío, tratamientos del cáncer).
• La depresión puede ser difícil de evaluar en pacientes con cáncer, ya que los
síntomas de la misma se presentan en un continuo que va desde los
sentimientos normales de tristeza a un trastorno afectivo mayor.
• El diagnóstico de depresión mayor en pacientes con cáncer podría
representar un reto, ya que los criterios diagnósticos del DSM-IV incluyen
varios síntomas que se superponen a los síntomas propios del cáncer o de
los efectos secundarios del tratamiento (pérdida del apetito, disminución de
peso, trastornos del sueño, fatiga, falta de energía, dificultad para
concentrarse, enlentecimiento psicomotor).
De Passik SD, Lowery AE. Recognition and screening of depression in people with cancer. En:
Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.
Depresión y desmoralización
La depresión en pacientes con cáncer debería ser diferenciada de
la desmoralización. La persona deprimida ha perdido la habilidad
de experimentar placer en general, mientras que una persona
desmoralizada puede disfrutar el momento presente, si se distrae
de los pensamientos desmoralizantes. La persona desmoralizada
se siente inhibida en la acción por no saber qué hacer, sintiéndose
impotente e incompetente; la persona deprimida ha perdido la
motivación y la voluntad, y es incapaz de actuar incluso cuando
una dirección apropiada de acción le es conocida.
De Massie MJ et al. The prevalence of depression in people with cancer. En:
Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.
Barreras para el reconocimiento de depresión en
pacientes con cáncer
• Los controles de oncología tienden a enfocarse primariamente
en el tratamiento físico y el manejo de sus efectos adversos y
secundariamente en el dolor y el manejo de los síntomas. Los
síntomas emocionales pueden ser pasados por alto o incluso no
ser tomados en cuenta por ser considerados consecuencias
esperadas del cáncer.
• Los pacientes podrían presentarse reacios a acudir a sus
médicos por una dolencia emocional, ya sea por miedo a que
ello distraiga a éste de sus esfuerzos curativos, o por temor a
actitudes culturales negativas hacia la depresión.
De Passik SD, Lowery AE. Recognition and screening of depression in people with
cancer. En: Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester:
Wiley, 2010.
Evaluación de las herramientas de screening para depresión en
pacientes con cáncer
Nº de
Items
N. de
estudios
N. De
participantes
Posibilidad de
generalizar
Fiabilidad
Validez
Juicio
Distress
Thermometer
PHQ-9
1
15
4.088
Sí
Moderada
Moderada
Justo
9
2
390
Aún no
Alta
-
Incierto
BSI-18
18
4
10.749
Sí
Alta
Alta
Bueno
CES-D
20
4
1.002
Sí
Alta
Alta
Excelente
EPDS
10
4
470
Alta
Moderada
Bueno
HADS
14
41
10.203
Cuidados
paliativos
Sí
Alta
Moderada
Bueno
ZSDS
20
6
1.459
Sí
Alta
Moderada
Pobre
BDI
21
4
398
Sí
Alta
Alta
Excelente
GHQ-28
28
2
170
Sí
Alta
Alta
Excelente
Medida
Información basada en un meta-análisis de Vodermaier et al. (J. Natl. Cancer Inst. 2009;101:1464-1488).
PHQ-9, Patient Health Questionnaire-9; BSI-18, Brief Symptom Inventory-18; CES-D, Center for Epidemiological
Studies - Depression Scale; EPDS, Edinburgh Postnatal Depression Scale; HADS, Hospital Anxiety and
Depression Scale; ZSDS, Zung Self-Rating Depression Scale; BDI, Beck Depression Inventory; GHQ-28, General
Health Questionnaire-28.
De Passik SD, Lowery AE. Recognition and screening of depression in people with cancer. En:
Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.
Factores que afectan la respuesta emocional al cáncer
La respuesta emocional al cáncer es determinada por tres
factores: a) la forma en la que el diagnóstico es considerado
(ej., como un reto o como una amenaza), b) la percepción de
control (alguno o ninguno), y c) la consideración sobre el
pronóstico (bueno o malo).
De Clarke DM. Psychological adaptation, demoralization and depression in people
with cancer. En: Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (eds).
Chichester: Wiley, 2010.
Estilos de adaptación al cáncer
Consideración
Control
de la enfermedad
Pronóstico
Espíritu de
lucha
Reto
Algún control
Bueno
Evasión
o negación
Reto
mínimo
Irrelevante
Bueno
Fatalismo
Reto
menor
Ningún control
Incierto - aceptado
con ecuanimidad
Desesperanzaimpotencia
Amenaza
Ningún control
mayor o pérdida
Inevitablemente
negativo
Preocupación
ansiosa
Amenaza
mayor
Incierto
Control
incierto
De acuerdo a Moorey and Grey (Psychological therapy for patients with cancer: a new approach.
Washington: American Psychiatric Press, 1989).
De Clarke DM. Psychological adaptation, demoralization and depression in people with cancer.
En: Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.
Citoquinas y síntomas neuroconductuales en
pacientes con cáncer
• Las citoquinas pro-inflamatorias (incluyendo TNF-alpha, IL-1 y IL6) pueden inducir a un síndrome de conducta de enfermo que
posee varias características compartidas con la depresión
mayor.
• El síndrome incluye anhedonia, disfunción cognitiva,
ansiedad/irritabilidad,
enlentecimiento
psicomotor,
fatiga,
anorexia, alteraciones del sueño y aumentada sensibilidad al
dolor.
• Las citoquinas pro-inflamatorias se encuentran elevadas en los
pacientes con cáncer y depresión y sus niveles se correlacionan
con los síntomas del síndrome de conducta de enfermo.
De Musselman DL et al. Biology of depression and cytokines in cancer. En:
Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.
La presencia de depresión afecta la supervivencia en
pacientes con cáncer
• Un estudio de pacientes con cáncer de mama documentó que, en un
seguimiento de 5 años, las mujeres con niveles más altos de
depresión tenían una probabilidad de supervivencia significativamente
reducida (Watson et al., 1999).
• En un estudio de base poblacional con más de 10.000 participantes,
los pacientes con cáncer y depresión tenían, comparativamente, un
riesgo significativamente mayor de muerte a los 8 años de
seguimiento que aquellos pacientes que no se encontraban
deprimidos (Onitilo et al., 2006).
• Un mediador de la relación entre la depresión y la supervivencia al
cáncer es la falta de adherencia al tratamiento, el cual es mayor en
pacientes deprimidos (DiMatteo et al., 2000).
De DiMatteo RM, Haskard-Zolnierek KB. Impact of depression on treatment adherence and survival
from cancer. En: Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley,
2010.
Mecanismos a través de los cuales la depresión
afecta la adherencia al tratamiento contra el cáncer
• Incapacidad para integrar el diagnóstico de cáncer y la información
sobre el tratamiento
• Motivación reducida
planificación
hacia
el
autocuidado;
dificultad
para
la
• Creencias negativas con respecto a la salud y pesimismo sobre el
tratamiento
• Evitación de conductas que favorecen a la salud
• Aislamiento social y retraimiento
• Uso reducido de los recursos comunitarios
• Mayor dificultad para tolerar los efectos adversos del tratamiento
De DiMatteo RM, Haskard-Zolnierek KB. Impact of depression on treatment adherence and
survival from cancer. En: Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (eds).
Chichester: Wiley, 2010.
La presencia de depresión aumenta el riesgo de
suicidio en pacientes con cáncer
• Los pacientes con cáncer presentan un riesgo aproximadamente
dos veces mayor de cometer suicidio que la población general
(Rockett et al., 2007).
• La depresión es un factor conocido en al menos la mitad de todos
los suicidios, y los individuos que sufren de depresión poseen un
riesgo 25 veces mayor de suicidio (Breitbart et al., 2006).
• Factores adicionales para el suicidio en pacientes con cáncer
incluyen sentimientos como el de sentirse una carga para otros, la
pérdida de autonomía, el deseo de controlar la propia muerte,
síntomas físicos, desesperanza, preocupaciones existenciales, la
ausencia de un soporte social, y el miedo al futuro (Hudson et al.,
2006).
De Breitbart W et al. Suicide and desire for hastened death in people with cancer. En:
Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.
Guías para la evaluación del riesgo suicida en pacientes con cáncer - I
Esté alerta a sus propias respuestas
Esté abierto a escuchar inquietudes
Evalúe los factores contribuyentes
•
•
•
•
Esté alerta a como sus respuestas influencian las discusiones
Monitoree sus actitudes y respuestas
Demuestre consideración hacia el paciente
Solicite supervisión
•
•
•
•
•
•
•
•
Pregunte gentilmente sobre inquietudes emocionales
Esté alerta a señales de alerta, verbales y no verbales, de aflicción
Aliente la expresión de sentimientos
Escuche activamente, sin interrupciones
Hable sobre el deseo de muerte utilizando las palabras del paciente
Permita la tristeza, el silencio y las lágrimas
Exprese empatía en forma verbal y no verbal
Reconozca diferencias en las respuestas a la enfermedad
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Historia psiquiátrica previa
Intentos suicidas previos
Historia de abuso de alcohol o sustancias
Ausencia de un soporte social
Sentimiento de ser una carga
Conflictos familiares
Necesidad de asistencia adicional
Depresión y ansiedad
Preocupaciones existenciales, pérdida de sentido y dignidad
Deterioro cognitivo
Síntomas físicos, especialmente dolor severo
Basado en el National Breast Cancer Centre and National Cancer Control Initiative Clinical Practice Guidelines
(2003) y Hudson et al. (Palliat. Med. 2006;200:703-710).
De Breitbart W et al. Suicide and desire for hastened death in people with cancer. En: Depression and Cancer.
Kissane D, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.
Guías para la evaluación del riesgo suicida en pacientes con cáncer - II
• Reconozca las preocupaciones y miedos del paciente o sus
Responda a temas específicos
familiares
• Señale factores modificables que puedan contribuir
• Recomiende intervenciones
• Desarrolle un plan para el manejo de temas más complicados
Concluya la discusión
•
•
•
•
•
Luego de la discusión
• Documente la discusión en registros médicos
• Comuníquese con los miembros del equipo de tratamiento
Resuma y repase los puntos importantes
Aclare las percepciones del paciente
Posibilite la oportunidad para hacer preguntas
Ayude a facilitar discusiones con otros
Provea referencias apropiadas
Basado en el National Breast Cancer Centre and National Cancer Control Initiative Clinical Practice Guidelines
(2003) y Hudson et al. (Palliat. Med. 2006;200:703-710).
De Breitbart W et al. Suicide and desire for hastened death in people with cancer. En: Depression and Cancer.
Kissane D, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.
Terapia cognitiva para la depresión en pacientes con cáncer - I
Naturaleza de la distorsión cognitiva
Respuesta realista tras el reenmarcado
Catastrofización: “Es seguro que el cáncer va a
“Mi oncologista me ha dado un buen pronóstico. Tengo la
volver. Mi situación no tiene esperanza. Sería mejor suerte de que mi cáncer haya podido ser curado.”
darme por vencido.”
Magnificación: “Este dolor de espalda será el cáncer “Estuve haciendo jardinería. El dolor de espaldas
de nuevo. Estoy en problemas.”
probablemente se irá mañana. Se lo diré a mi doctor si
persiste hasta la semana que viene.”
Pensamiento todo-o-nada: “Si no puedo curarme, no “Aunque mi cáncer es incurable, puede ser contenido por años
hay ninguna razón para hacer algo.”
a través del tratamiento.”
Atención selectiva: “Temo que los efectos adversos
de la quimioterapia me hagan miserable.”
“La quimioterapia reduce considerablemente el riesgo de
recurrencia. El obtener este beneficio hace que valga cargar
con los efectos adversos.”
Pesimismo, prediciendo el futuro : “Tengo la
“Verme bien y sentirme mejor me ha enseñado a sentirme
seguridad de que voy a perder mi cabello y mi pareja cómoda al usar una peluca. Nos divertiremos con mi esposo
me va a dejar.”
explorando nuevos estilos.”
De Kissane DW et al. Psychotherapy for depression in cancer and palliative care. En: Depression and
Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.
Terapia cognitiva para la depresión en pacientes con cáncer - II
Naturaleza de la distorsión cognitiva
Respuesta realista tras el reenmarcado
Uso de verbos “debería” y “tendría”: “Debería ser
“La quimioterapia causa una anemia leve que produce fatiga.
capaz de hacerlo todo. Tendría que lidiar mejor con Ejercicios suaves me protegerán de perder masa muscular”.
esto.”
Etiquetar: “Soy patético. Tenga tan poco carácter”.
“En realidad, esta radiación cuasa mucha inflamación. Tiene
sentido tomar los analgésicos prescriptos. Ya lo lograré.”
Personalización: “No es de sorprender que tenga
cáncer. Debe ser mi culpa”
“Los cambios aleatorios del ADN causan cáncer. Afecta a
todas las familias. Es un viejo mito eso de que el estrés
cuasa cáncer”
Pensamiento ilógico: “Si no me siento más contento “Los antidepresivos tardan unos días en hacer efecto.
dentro de poco, nunca me recuperaré de este
Necesito paciencia para que la medicación me ayude”.
cáncer”
Razonamiento emocional: “Por sentirme inepto es
que debo estar haciendo un mal trabajo durante
este tratamiento de quimioterapia.”
“Estoy trabajando en levantar mi autoestima. Sin embargo
ello no está conectado a como otros me ven. Mis
compañeros de trabajo me apoyan”.
De Kissane DW et al. Psychotherapy for depression in cancer and palliative care. En:
Depression and Cancer. Kissane Df, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.
Terapia CALM para la depresión en pacientes
con cáncer avanzado - I
Módulo
Objetivo
Actividad del terapeuta
Resultados
Gestión de síntomas y
comunicación con otros
trabajadores de la salud.
Explorar la experiencia de
los síntomas y promover el
compromiso activo en el
tratamiento y la gestión de
la enfermedad, junto con la
colabaración de otros
trabajadores de la salud.
Los terapeutas trabajan
para mantener una visión
equilibrada en el paciente,
y para actuar como
abogados entre el paciente
y otros cuidadores.
Mejora en la adherencia al
régimen de gestión del
síntoma; mejora en el
trabajo de equipo; mejora
en la coordinación del
cuidado; claro acuerdo
sobre las metas del
cuidado.
Proveer sesiones de pareja
o familiarespara explorar
las dinámicas relacionales,
para asistir en las
interrupciones en el
equilibrio relacional y
preparar para los retos y
tareas que quedan por
delante.
Mejor comprensión y
concenso sobre los
objetivos del cuidado;
mejor comunicación
relacional, cohesión y
apoyo mutuo.
Cambios en uno mismo y Tratar cualquier daño al
en las relaciones con las sentido de uno mismo y
personas cercanas
alteraciones en las
relaciones sociales e
íntimas que sean
impuestas por la
enfermedad en estado
avanzado.
De Kissane DW et al. Psychotherapy for depression in cancer and palliative care. En: Depression and
Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.
Terapia CALM para la depresión en pacientes
con cáncer avanzado - II
Módulo
Espiritualidad o sentido
del significado y
propósito.
Pensando en el futuro,
esparanza y mortalidad.
Objetivo
Actividad del terapeuta
Resultados
Explorar las creencias
esprituales del paciente, y/o
el sentido del significado y
propósito de la vida frente
al sufrimiento y la
enfermedad avanzada.
Los terapeutas pueden
facilitar y apoyar la
construcción de significado
como una estrategia
adaptativa para la gestión
de una experiencia a
menudo considerada fuera
del control de uno.
Validación y/o reevaluación
de prioridades y objetivos;
facilitación de un
acercamiento activo a la
experiencia del fin de la
vida.
Explorar los miedos
anticipados y las
ansiedades y proveer un
foro para discusiones sobre
el cierre de la vida y
actividades de preparación
para la muerte.
Normalizar ansiedades
sobre el proceso de muerte
y la muerte en sí; apoyar la
comunicación abierta sobre
el futuro y su planeamiento.
Aceptación de objetivos del
cuidado acordados; un
balance entre los retos de
vivir y morir
De Kissane DW et al. Psychotherapy for depression in cancer and palliative care. En:
Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.
Intervenciones para el paciente suicida
Para el paciente cuya amenaza suicida es
vista como seria
Para el paciente cuya amenaza suicida no es
aguda y se encuentra clínicamente estable
• Proveer observación constante y evaluación adicional
• Los objetos peligrosos como armas o tóxicos deberían ser
retirados de la habitación o del hogar
• El riesgo de conductas suicidas debería ser comunicado a los
miembros de la familia
• El paciente debería acceder a llamar al sentirse abrumado,
estableciendo un contrato con el médico en el cual es acordado
que aquél hablará sobre sus ideas suicidas en el futuro en lugar
de llevarlas a la acción
• Revisiones de la habitación deberían ser llevadas a cabo para
Para pacientes hospitalizados
Para pacientes ambulatorios cuyas ideas
suicidas sean marcadas y no directamente
causadas por su condición médica o su
medicación.
asegurar de que no se disponen de medios para conductas autodestructivas
• El paciente debería estar bajo constante observación durante el
tiempo en el que las ideas suicidas sean expresadas
• La hospitalización psiquiátrica es justificada, sea por medios
voluntarios o involuntarios
• Un psiquiatra puede asistir en la confección de los arreglos.
Documente la acción médica y el razonamiento en la crisis
Adaptado de Holland et al. (eds). Quick reference for oncology clinicians. Charlottsville: IPOS Press, 2006.
De Breitbart W et al. Suicide and desire for hastened death in people with cancer. En: Depression and Cancer. Kissane
D, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.
Medicación antidepresiva y su uso en pacientes con cáncer - I
Clase
Antidepresivos tricíclicos
(ej., amitriptilina,
imipramina, desipramina,
clomipramina)
Acción
Efectos adversos
Posibles desventajas
Inhibición de la recaptación
de 5-HT y NA
Antimuscarínico
Efectos adversos
Posibles ventajas
Acción sobre el dolor
Constipación, boca seca,
retención urinaria,
alteraciones de la memoria
Somnolencia
Antihistamínico
Uso en pacientes
con cáncer
Generalmente no
usados por los
riesgosos efectos
antimuscarìnicos. En
caso de necesidad
utilizarlos con
precaución
Acción sobre el sueño
Hipotensión postural,
mareos, taquicardia refleja
Hipotensión
Antagonista alpha 1
Inhibidores selectivos de la Inhibición de la recaptación
recaptación de serotonina de 5-HT
(fluoxetina, fluvoxamina,
paroxetina, sertralina,
citalopram, escitalopram)
Disfunción sexual
(5-HT2A)
Efectos gastrointestinales
(náusea, vómitos, diarrea)
(5HT3)
Algunos más sedativos (ej.
citalopram) que otros
Usados
regularmente, con la
excepción de
fluvoxamina (alta
interacción con
CYP). Hay reportes
de interferencia de la
Paroxetina con el
tamoxifeno
De Grassi L et al. Pharmacotherapy of depression in people with cancer. En: Depression and Cancer. Kissane
D, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.
Medicación antidepresiva y su uso en pacientes con cáncer - II
Clase
Acción
Inhibidores selectivos de la Inhibición de la recaptación
recaptación de
de NA
noradrenalina (ej.,
reboxetina)
Ligeramente
antimuscarínico
Efectos adversos
Posibles desventajas
Disminución de la presión
sanguínea, mareo
Efectos adversos
Posibles ventajas
Uso en pacientes
con cáncer
Mejora en las funciones
cognitivas y drive
No usados
rutinariamente
Inhibidores selectivos de la Inhibición de la recaptación Posible riesgo de
recaptación de serotonina y de 5-HT y NA
hipertensión
noradrenalina (ej.,
venlafaxina,
desvenlafaxina, duloxetina,
milnacipram)
Acción sobre el dolor
Usados más
frecuentemente
Inhibidores selectivos de la Inhibición de la recaptación Ansiedad
recaptación de dopamina y de dopamina y NA
Activación psicomotriz
noradrenalina (ej.,
bupropión)
Aumento de la atención y
concentración
Algunos datos sobre
pacientes con fatiga
o en fases
avanzadas. Controlar
riesgo de
convulsiones
Posible boca seca,
retención urinaria
Posible disminución de la
fatiga
De Grassi L et al. Pharmacotherapy of depression in people with cancer. En: Depression and Cancer. Kissane
D, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.
Medicación antidepresiva y su uso en pacientes con cáncer - III
Clase
Acción
Antidepresivos
noradrenérgico y
serotonérgico específicos
(e.g., mirtazapina)
Actividad aumentada de la
5-HT y la NA
Antagonistas e inhibidores
de la recaptación de
serotonina (trazodona,
nefazodona)
Aumentada actividad de la
5-HT
Psicoestimulantes (dextroanfetamina, metilfenidato,
dexmetilfenidato,
modafinilo)
Aumentada actividad de la
dopamina
Antihistamínico
Efectos adversos
Posibles desventajas
Efectos adversos
Posibles ventajas
Aumento del apetito y de la
ganancia de peso
Somnolencia
Somnolencia (útil en casos
de insomnio)
Acciones sobre el sueño
Efectos sobre el dolor
reportados
Inquietud, agitación,
insomnio, pesadillas,
psicosis, anorexia
Efecto rápido
Acción sobre el dolor
Uso en pacientes
con cáncer
Usados más
frecuentemente.
Controlar posible
(rara) neutropenia
Usada en el pasado.
Nefazodona puede
causar problemas del
hígado
Usada especialmente
en pacientes con
enfermedad terminal
Arritmia, taquicardia,
hipertensión
Tolerancia, dependencia
Convulsiones
De Grassi L et al. Pharmacotherapy of depression in people with cancer. En: Depression and Cancer. Kissane
D, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.
Guidelines for use of antidepressants in cancer patients
• Empiece el tratamiento con dosis bajas seguido de un período de titulación de dosis para
alcanzar una óptima respuesta individual (dosis bajas pueden ayudar a evitar efectos adversos
iniciales indeseados, particularmente en pacientes con pobres condiciones fìsicas).
• Informe y tranquilice al paciente en lo que respecta al período de latencia y los posibles
efectos adversos, a fin de evitar abandonos prematuros, especialmente si los pacientes están
recibiendo otras medicaciones.
• Trate al paciente por 4-6 meses a fin de evitar recaídas o nuevos episodios de depresión luego
de la remisión.
• Monitoree regularmente las variables físicas del paciente y el uso concomitante de
medicaciones para el cáncer (ej., esteroides, antiémeticos, antibióticos, antiestrógenos y
agentes quimioterapéuticos).
• Suspenda las medicaciones disminuyendo las dosis en 50% cada dos semanas para reducir el
riesgo de síntomas de discontinuación que pueden ser angustiosos y pueden ser confundidos
con síntomas propios del cáncer o con una recaída en la depresión.
• El reconfortar y educar a los pacientes es extremadamente importante en contextos
oncológicos.
De Grassi L et al. Pharmacotherapy of depression in people with cancer. En: Depression and
Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.
Acknowledgements
Esta sinopsis es parte del programa de la WPA que tiene por objetivo
concienciar sobre la prevalencia y las implicaciones pronósticas de la
depresión en personas con enfermedades clínicas. El apoyo al programa
de la Lugli Foundation, la Italian Society of Biological Psychiatry, Eli-Lilly
y Bristol-Myers Squibb es agradecidamente reconocido. La WPA
agradece a la Dra. Andrea Fiorillo, Nápoles, Italia, por su ayuda en la
preparación de esta sinopsis. Estos slides han sido traducidos por el Dr.
Rodrigo Ramalho, Asunción, Paraguay.