Download trastornos de la conducta alimentaria

TRASTORNOS DE LA
CONDUCTA ALIMENTARIA
TCA
• Está entre las patologías psiquiátricas de mayor
severidad y más complejo tto.
• En los últimos años la incidencia y prevalencia de la AN
y BN han aumentado drásticamente en Chile y en el
mundo
• Altos índices de morbimortalidad
• Prevalencia(estudios en USA y Europa):
AN: 0.5-1%(1.5%)
BN: 1-5%
H:M=1:10
Síntomas de TCA parcial en hasta 10% de M jóvenes
Síntomas bulímicos ocacionales en hasta 40% de M
universitarias
Pick: 14 a 18 años
ANOREXIA NERVIOSA
DSMIV
• Rechazo a mantener peso
• Miedo a subir de peso
• Alteración percepción
• Amenorrea
Tipo restrictivo: no recurre regularmente a
atracones o purgas (vómitos, laxantes,
antidiuréticos, enemas)
Tipo no restrictivo: si
AN: conductas características
• Dietas severas evitando ciertos alimentos
• Rituales obsesivos en la alimentación(desmenuzar,preparar a otras
personas,control de las calorías, etc)
• Evitar concurrir a reuniones
• Actividad física excesiva
• Esconder cuerpo bajo ropa holgada
• Usar colores oscuros
• Abuso de edulcorantes
• Pesarse desnuda varias veces al día
• Pueden haber atracones con conductas compensatorias
• Ayuno periódico,a/v durante varios días
• Preocupación cte de la comida.Monotémáticas.
• Contemplarse frente a espejo, vidrio, etc, con análisis de las formas
corporales
AN: signos corporales
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Baja peso, atrofia muscular, prominencias óseas
Alta sensibilidad al frío
Piel pálida, reseca, acné, pérdida cabello
Debilidad, mareos
Palpitaciones, arritmias,hipotensión
Calambres
Halitosis
Aum. Tamaño gl.parotideas
Constipación
Meteorismo
T auditivo ( eco)
Tendencia a infecciones
AN: trastornos de la esfera
psíquica
• Ira, irritabilidad,agresividad
• Inseguridad,sensación de incapacidad para
distintas tareas
• Culpa y autodesprecio tras ingesta
• Ansiedad, frecuente tabaquismo
• Insomnio
• Aislamiento social
• Desinterés sexual
• Dificultad concentración y aprendizaje
BULIMIA NERVIOSA
DSMIV
Episodios recurrentes de compulsión alimentaria
(atracones). Atracón: corto tiempo, cantidad superior a la
mayoría, sensación de pérdida de control
Conductas compensatorias repetitivas
Ambos: al menos 2v por semana durante 3 meses
Autoevaluación influída exageradamente por el peso y la
silueta
Tipo purgativo: vómitos, laxantes, enemas, diuréticos
Tipo no purgativo: otras conductas compensatorias: ayuno,
ejercicio
BN:conductas características
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Evita reuniones
Actividad física( no es cte): quema cals
Edulcorantes, chicles sin azucar
Consumo de F adelgazantes
Pesarse varias veces desnudo
Suele ayunar pero no tan cte como en la AN
Almacena alimentos en varios lugares de la casa preparando
atracón
Roba alimentos hipercalóricos
Cte preocupación acerca de la comida
Se contempla en espejos, vidrios, etc
Visitas al baño después de comer
Círculo vicioso: dieta-atracón-dieta
BN: signos corporales
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Oscilaciones del peso
Cara hinchada,agrandamiento parótidas
Rotura vascular mejillas y bajo ojos
Dolor muscular, fatiga
Irritación gargante, disfonía
Caries, pérdida de piezas dentarias
Caída de cabello
Menstruaciones irregulares
Vértigo y cefalea
Hipotensión
Diarrea y/o constipación
Acidez gástrica, reflujo, UG, UD
TCANE
Ejemplos:
• M con todos los criterios para AN pero menstruaciones regulares
• Todos los criterios excepto que, a pesar de una baja de peso
importante, se encuentra dentro de los límites normales
• Todos los criterios para BN a excepción de que los atracones y
conductas compensatorias son menos de 2v por semana o menos
de 3 meses
• Empleo regular de conductas compensatorias post ingestión de
pequeñas cantidades de comida en individuo de peso normal
• Masticar y expulsar pero no tragar grandes cantidades de comida
• TCA compulsivo
TCA compulsivo
Binge eating disorder
-Episodios recurrentes de atracones
1)
2)
3)
4)
5)
-Asociados a mínimo 3 de las siguientes conductas:
Comer más rápido que lo normal
Comer hasta tener sensación desagradable de “lleno”
Ingerir enormes cantidades de comida sin tener hambre
Comer solo ( por vergüenza de la cantidad)
Sentirse disgustado consigo mismo, con culpa o deprimido, después de
ingesta copiosa
-Profunda angustia por su conducta
-Compulsiones en promedio 2v por semana por 6 meses
-No ocurre exclusivamente durante un episodio de AN o BN
TCA
• Factores predisponentes:
• Anormalidades neuroquímicas( disfunción
hipotalámica, ST,NA,DA, neuropéptidos)
• Rasgos de Personalidad
• Patología psiquiátrica comórbida
• Dinámicas familiares y culturales
TCA
• Factores precipitantes
• Conducta de dieta
• Situaciones de stress emocional
Etiología TCA
1) predisposición genética
Tipo de Personalidad
Enf. Psiquiátrica ( T afectivo, T ansioso)
Disfunción hipotalámica primaria
Alta concordancia en gem monocigotos
Evidancia de agregación familiar
2) NT
ST activa saciedad, modula agresividad y ánimo,impulsividad y cond OC
NA activa apetito e ingesta H de C
DA: si aum inhibe ingesta y viceversa
3) Neuropéptidos( influyen en la saciedad)
4) biológicos: evidencia de disfunción hipotalámica
amenorrea
Etiología
1) Genética:
-familiares, gemelos
-temperamentos o rasgos de personalidad
(neuroticismo, obsesividad, impulsividad)- --disfunción sistema ST
2) Trastornos PN: embarazo, parto, RN/
alteración SNC que conlleva alteración ST
3) Influencia SC: modelo estético, medios
de comunicación, pubertad-pares-familia
Malnutrición
1)Efectos físicos de la malnutrición:
bajo metabolismo,intolerancia al
frío,amenorrea,infertilidad,bradicardia,
arritmia,vaciado gástrico
lento,constipación, alteraciones del
gusto,talla baja, osteoporosis,atrofia
muscular,problemas tiroídeos , ovulatorios
y menstruales, anemia, leucopenia
Malnutrición
2) Efectos psicológicos de la malnutrición:
concentración, líbido, inestabilidad
afectiva, depresión, irritabilidad, cte
preocupación por la comida
Personalidad
AN: rígidas, obsesivas, introvertidas, inseguras,
evitadoras de riesgo, baja expresión emocional,
pobre resolución de conflictos.
Pobre sentido de identidad, tendencia obsesivoperfeccionista, conflictos ip
Actitudes relacionadas:
sobrevaloración forma física y peso
autoestima basada en apariencia física
fobia a las comidas o a las grasas
Personalidad
BN:
Impulsividad, inestabilidad
afectiva,relaciones ip caóticas
TEORIAS
AN
• Renunciar a ser mujer
• Deseo de copular con el padre
• Retraso identidad sexual
• Parecerse a un falo
FAMILIAS
• Mensajes contradictorios,
sobreinvolucramiento y triangulación con
la madre, exceso de afectuosidad y
control sofocando proceso de separación
• AN: familias con más depresión, T
ansiosos y TOC
• BN: familias con más depresión y abuso
sustancias
FACTORES SOCIALES
• Enfasis en la cultura occidental de la
figura delgada como standard estético y el
peso como factor determinante
profesional( modelo, actriz, gimnasta)
COMORBILIDAD
AN:
TDM
T ánimo
FS
cluster C
BN:
TDM
Abuso sustancias
Cluster B
Cluster C
AN y BN:
TOC
T ansioso
TSPT
Complicaciones médicas
AN: amenorrea,
osteoporosis,infertilidad,DH,arritmia,
anemia, hipofunción tiroidea,lanugo
BN: erosión dental,hipertrofia parotidea,
hiperamilasemia,desbalance HEL,DH,
arritmia ( muerte súbita),esofagitis,
gastritis
HISTORIA
• 8-10 años: sensible frente a comentarios o
bromas sobre su aspecto. Niños con baja
autoestima y vulnerables
• Factores de vulnerabilidad: obesidad en la
infancia, madre delgada vanidosa y padre
gordito, y que el hijo sea como el papá
Madre competitiva y regia
Niña perfeccionista
Lo OC
EVALUACION Y MANEJO
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Evaluación médica ( exámenes)
Evaluación paciente y familia
Tto: ambulatorio u hospitalario
Hosp: fracaso tto ambulatorio, severidad de
síntomas,ideación suicida, comorbilidad médica
o psiquiátrica severa. Ejemplos: peso menor al
30%, hipotensión ortoestática, DH,bradi o
taquicardia,hipotermia,baja mayor a 6 kg en 4
sem,baja abrupta a de la tolerancia al ejercicio,
anormalidad HEL ( hipokalemia)
EVALUACION Y MANEJO
• Tto: equipo multidisciplinario
• Educación y apoyo a la familia ( material de
lectura)
• Mantener CONFIANZA con paciente y familia
• Rehabilitación nutricional:objetivo final es dieta
100% normal, dieta sana 4 comidas al día,
ingestión de calorías según gasto energético,en
hospital subir 1 a 2 kg por semana como
máximo
• Peso a obtener: cuando se reestablece
menstruación y ovulación
EVALUACION Y MANEJO
• Picofármacos: SSRI fluoxetina
En AN no en fase aguda, sí cuando
recupera peso porque previene recaídas
En BN es de primera línea. Baja
frecuencia de atracones, conducta
purgatoria y preocupación por la dieta
• Antipsicóticos olanzapina
Utiles en algunas fases del tto
EVALUACION Y MANEJO
• Psicoterapia: cognitivo-conductual,
familiar/pareja,analítica( idealmente cuando
peso está recuperado), terapia auto guiada (
manuales con ejercicios y tareas para BN)
• TCC: psicoeducación,identificación de
distorciones cognitivas, tareas conductuales(
monitoreo ingesta, normalización de la dieta,
exposición progresiva a fobias alimentarias,
demostración concreta funcionamiento
fisiológico
Recuperación
• Pero persiste distimia y rasgos de
personalidad
• 70% en AN de inicio temprano
• 80% en BN