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LOS TRASTORNOS
ALIMENTARIOS
TEMA 15
I INTRODUCCION
•
Alteraciones en los que la conducta alimentaria es inadecuada por los intentos
por controlar su peso y su cuerpo.
•
DSMIV los elimina de inicio en la infancia
•
Anorexia, bulimia y obesidad tiene aspectos en común, se pueden alternar
•
Ha aumentado incidencia. Se dan más en mujeres. Todas alteración en imagen
corporal
•
30 años a aquí ha cambiado el modelo de belleza: factor clave junto con
cambio de rol de la mujer
•
Influyen variables sociales (ej: sobrevaloración de la delgadez), fisiológicas y
psicológicas
ANOREXIA NERVIOSA
• Hay anorexia como síntoma en otros trastornos
• En anorexia nerviosa: clave:
– Distorsión en imagen corporal,
– Percepción distorsionada de E. propioceptivos
– sentimiento de ineficacia personal
• Epidemiología:
–
–
–
–
más en mujeres,
entre 10 y 30 años,
en países desarrollados, clases alta,
ciertas profesiones
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LA AN
1.
Esencial:
–
Rechazo a mantener el peso por encima del valor mínimo normal para su
edad y talla
–
Deseo de perder peso y terror ante la gordura
•
Inicio: frecuente ante una crítica
•
Rígidas consignas en comida
•
Margen de seguridad de peso
•
Una vez adelgazado, siguen comiendo menos
•
Rituales al comer, ejercicio físico, intentos de mitigar el efecto del hambre
(bebiendo líquido, laxantes, vómitos)
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LA AN
2.
Distorsión de imagen corporal:
– Verse gorda estando delgada
– No siempre es así – a veces no es distorsión si no insatisfacción con su
figura
3.
Consecuencias físicas
– Retraso en desarrollo sexual en adolescentes, en adultas baja interés por
sexo
4.
Tendencia a minimizar el problema
ANOREXIA NERVIOSA subtipos
• Restrictivas: pierden peso a través de dieta y ejercicio
– Perfeccionismo, rigidez, sentimientos de ineficacia
• Purgativas (anoréxicas bulímicas): los intentos de limitar la ingesta se
combinan con episodios de atracones seguidos de vómitos, laxantes
– Más impulsivas, mayor labilidad emocional, mayor frecuencia de conductas
adictivas
COMORBILIDAD - ANOREXIA NERVIOSA
•
Síntomas afectivos que conforme avanza el t se convierte en disforia
•
10 % t depresivo mayor
•
Sin embargo la AN no deriva de la depresión
•
S. obsesivos frecuentes
•
Comorbilidad frecuente con TOC, sin que el TOC sea consecuencia de la AN
sino síndrome aparte
•
T de personalidad: algunas relaciones
•
Anoréxicas purgativas y bulímicas más psicopatología tales como depresión, irritabilidad,
ansiedad, antisocial
ANOREXIA NERVIOSA
Complicaciones físicas:
• Amenorrea o retraso en aparición
• Hipotermia, bradicardia, hipotensión…
• Muchos de ellos se recuperan al volver a comer
Evolución y pronóstico:
• Curso crónico. Si no se interviene caquexia
• Mortalidad 18 % tras 20 años del trastorno
• Aunque se estabilice el peso puede seguir preocupación por peso y cuerpo, y
llevar formas anómalas de alimentación
Diagnóstico diferencial
• Clave idea sobre adelgazar que solo se da en t alimentarios
• Diabetes, neoplasia, caquexia hipofisiaira
• Depresión: no hay miedo a engordar
• TOC – evita alimentos por temor a contagio
• Psicosis: delirio de ser envenenado
ANOREXIA NERVIOSA
Etiopatogenia
• Multifactorial con factores predisponentes, desencadenantes y perpetuantes que
se combinan
F predisponentes:
• Individuales, familiares – no se favorece la autonomía en la adolescencia,
preocupación por éxito y socioculturales
F precipitantes:
• fracaso en adaptarse a demandas en un momento dado: acontecimientos vital
(ej cambio de domicilio), críticas por peso
F de mantenimiento:
• autoperpetuación del cuadro debido a consecuencias físicas y psicopatológicas
derivadas de este
BULIMIA NERVIOSA
•
Pérdida subjetiva de control sobre la conducta:
•
Atracones: episodios de necesidad imperiosa de ingerir grandes cantidades de
comida de elevado nivel calórico que se llevan a cabo
•
preocupación por figura y peso corporales
•
Conductas de control de peso, ej con vómitos precedidos de sentimientos de
culpa,
•
La frecuencia ha aumentado a partir de años 40 por valores sociales
•
Más en mujeres. Difícil de diagnosticar
BULIMIA NERVIOSA
Características clínicas
• Pérdida de control sobre ingesta: las pacientes lo describen como la adicción al tabaco..
•
Comen grandes cantidades en poco tiempo y con poca satisfacción. Muchas calorías.
•
Dolor y culpa tras atracón
•
Hay pacientes que entienden como atracón el comer algo prohibido aunque no sea en gran
cantidad
•
Atracones en secreto, tras disforia, o emociones positivas, o al transgredir una regla
•
Conductas compensatorias: purgativas y no purgativas
•
Periodos de atracones pueden alternar con dieta normal
•
Preocupación por imagen corporal
•
Ideas sobrevaloradas de temor a engordar y mantener el peso
BULIMIA NERVIOSA
Subtipos en DSMIVTR:
• Purgativas y no purgativas
– Claves en su conceptualización: estudios que encuentran diferencias
entre los dos tipos de bulímicas
– Más síntomas y psicopatología asociada en las purgativas
– En purgartivas, la purga elimina energía y favorece nuevo atracón
COMORBILIDAD DE LA BN
– Ansiedad, depresión , irritabilidad
– S. depresivos tienden a desaparecer al mejorar el
trastorno
– no es un subtipo de depresión
– Tb impulsividad, y conductas adictivas
BULIMIA NERVIOSA
Complicaciones físicas
• Amplia gama: hipertrofia de glándula parótida, daño renal..esmalte dental
Evolución y pronóstico
• Naturaleza episódica, con remisiones y recaídas
• Peor pronóstico: si vienen de una AN, personalidad impulsiva, abuso de
sustancias
D diferencial
• Clave el propósito de los patrones de alimentación y pérdida de peso
• Fobia social (temor a comer el público), vómito psicógeno, tumores
BULIMIA NERVIOSA
Etiopatogenia:
• Igual esquema de factores que en AN.
• Factores sociales
• Factores relevantes se suelen encontrar con frecuencia en la historia del
paciente: predisposición a engordar y a padecer t afectivos (esta última relación
no clara)
Relaciones entre anorexia y bulimia
• Comparten muchas características psicopatológicas, a veces difícil diagnosticar
en un grupo concreto
• TCA continuo donde difícil establecer línea divisoria
• Igual más sensato decidir en función de presencia de sintomatología bulímica
RELACIONES ENTRE ANOREXIA Y BULIMIA
•
Fairburn: algunas características de la AN son consecuencia de su estado de
inanición, que desaparecen al recuperar el peso. Persiste comer en exceso y
características depresivas
•
Algunos síntomas de la BN secundarios a la respuesta psicológica a la pérdida
de control sobre el comer. Mejoran al restablecer el control.
•
Todas las características secundarias al intento de conseguir la idea
sobrevalorada de adelgazar
•
Por lo tanto, lo que caracteriza AN y BN es la extrema preocupación por el
peso y las formas corporales, su idea sobrevalorada de delgadez.
•
Juzgan su valía en función del peso y figura y de ahí su preocupación por el
cuerpo, la comida y otros comportamientos
OBESIDAD
•
T crónico que requiere atención a largo plazo
•
Excesiva acumulación de tejido adiposo
•
Diagnóstico: comparar peso con el ideal, que debería pesar por talla y edad
•
20 % o superior riesgo para la salud
•
El peso no es buen indicador de tejido adiposo, hay otros factores que influyen
en peso (órganos…) aumento de peso no siempre indica grasa
•
2 métodos:
–
–
pliegue cutáneo y el índice de masa corporal: peso / altura al cuadrado.
Más de 30 obesidad
OBESIDAD
Epidemiología:
• En occidente 30 – 50 % población general
• Prevalencia varía en función de edad, estatus económico, raza. Más frecuente
mujeres clase baja
Tipos de obesidad:
• Secundaria y simple
– Secundaria: origen en t endocrinos, genéticos 1% de las causas de
obesidad
– Simple o por cebamiento 99 %.
•
2 subtipos en la simple: hiperplásica e hipertrófica
– Hiperplásica: mayor nº y tamaño de adipocitos, peor pronóstico, inicio de
infancia
– Hipertrófica: aumenta tamaño de adipocito, inicio edad adulta
• El Nº de adipocitos es irreversible
OBESIDAD
Complicaciones físicas:
• Riesgo de hipertensión, diabetes, enfer coronarias
• Modo en como se distribuye la grasa en el cuerpo factor a considerar –
pecho o cadera
Implicaciones psicológicas:
• Obesidad no trastorno en DSMIV
•
CIE 10 incluye hiperfagia en otras alteraciones psicológicas – obesidad
reactiva a hechos estresantes. Además el obeso puede sentirse mal por
su aspecto
•
Sanchez Planell: relación obesidad con psicopatología 3 niveles:
1. Algunas obesidades etiología psicógena (comer por reacciones
emocionales)
2. Algunos obesos desarrollan alteraciones psicopatológicas reactivas en su
vida
3. Reacciones distímicas
OBESIDAD
Implicaciones psicológicas.
•
Papel reductor de la ansiedad: ingesta nocturna, trastorno por atracón (atracón
sin compensar)
•
Gran parte obesos baja autoestima y concepto de si mismo, sufren
discriminación de la moda, que se puede acabar interiorizando
•
Hacer dieta: produce reacciones psicológicas no ventajosas: ansiedad,
depresión al inicio, comer nocturno, atracones
•
Sintomatología psicológica en los obesos: más consecuencia de y no la
causa de su obesidad
•
Es más evidente la perturbación que crea la obesidad
OBESIDAD
Causas y teorías de la obesidad:
•
Multifactorial
•
Va por familias
•
Dos factores que influyen en su causa :
– tasa metabólica basal
– nº de adipocitos genéticos
•
Teoría del punto crítico:
– los depósitos grasos regulados a un nivel elevado en obesos.
– El sujeto esta programado para tener un porcentaje más elevado de grasa.
– Las desviaciones de este punto se compensan comiendo
TEORÍAS EXPLICATIVAS DE T ALIMENTARIOS
Teoría de la restricción:
•
Una de las más importantes, capacidad explicativa superior
•
Los obesos se han sometido con más frecuencia a dietas
•
Restricción: intención de restringir voluntariamente la ingesta para conseguir o mantener peso ideal
•
La presencia de desinhibidores de comer restrictivo (ansiedad, alcohol…) en los restricitores les lleva a
comer en exceso
•
El restrictivo que rompa o crea romper su restricción, contrarregula : come de forma desaforada
•
Los datos: la dieta produce atracones.
•
La dieta que hace perder peso puede tb crear estado crónico de hambre, más si se baja del punto crítico
de peso
•
Esta teoría importante para explicar etiología y mantenimiento de alteraciones, en especial los atracones
y la BN
•
En muchos casos el comienzo de la BN coincide con episodio de restricción alimentaria