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Lic. Gabriela Mamani Coria
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Para que el cuerpo humano conserve su
funcionamiento eficaz debe eliminar los desechos.
Hay 4 medios principales para eliminarlos: por las
vías urinarias (orina),por el tubo digestivo(heces),
por la piel (sudor) y por los pulmones (aire
espirado).
Cada mecanismo tiene una función específica en la
eliminación de los desechos del cuerpo que
resultan del procesamiento de los nutrientes y de
su utilización subsiguiente en la célula.
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La mayor parte de los desechos nitrogenados
del metabolismo celular se excretan por la
orina.
Además el aparato urinario contribuye en la
conservación del balance de líquidos y
electrolitos en el cuerpo. Ambas funciones son
esenciales para conservar la homeostasia
fisiológica.
La micción también es parte importante del
desenvolvimiento independiente del
individuo.
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El desarrollo del metanefros o riñón
definitivo comienza en la quinta semana de la
vida.
Aproximadamente el 20% de las nefronas se
han formado a los 3 meses de gestación y un
30% a los 5 meses. Al término de la gestación,
cada riñón contiene entre 85.0000 y 100.0000
nefronas.
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Riñones:
Son dos órganos macizos, uno derecho y otro
izquierdo, situados en la región lumbar, uno a cada
lado de la columna vertebral y algo por delante de ésta.
Tiene forma de habichuela y tiene dos bordes, uno
externo y otro interno, en el que se localiza una
hendidura central a la que se le denomina hilio renal. A
través de este penetran en el riñón la arteria y los
nervios y salen la vena renal y el uréter.
El riñón derecho se encuentra ligeramente más bajo
que el riñón izquierdo debido a que es desplazado por
el hígado.
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Uréteres
Son dos largos tubos, uno izquierdo y otro
derecho, que comunican con su extremo
superior con la pelvis renal y su extremo
inferior con la vejiga urinaria. Su longitud
aproximada es de 30cm
Su pared está formada por tres capas: una
mucosa, que tapiza la luz del tubo, una capa de
músculo liso y una capa externa o adventicia.
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Vejiga
Actúa como reservorio de orina entre cada
dos micciones. Es una especie de saco
membranoso situada detrás de la sínfisis del
pubis y con forma de pera. Presenta una base
ancha de forma triangular, el trígono de
lietaud, en cuyos vértices superiores
desembocan los uréteres. En el vértice inferior
tiene su comienzo la uretra.
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Uretra
En la mujer es muy corta, unos 4 cm, mientras que en
el varón mide unos 20 cm aproximadamente.
Representa la parte final de las vías urinarias.
En el varón hay que distinguir tres segmentos:
Uretra prostática: en ella desemboca la próstata y los
dos conductos deferentes
Uretra membranosa: presenta un engrosamiento de
fibras musculares que corresponden al esfínter externo
Uretra cavernosa: termina en el meato urinario
El túbulo distal incluye la rama ascendente gruesa de
Henle, la porción intermedia y la porción distal
contorneada.
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La excreción de agua.
La excreción de los productos terminales del
metabolismo de las proteínas
La excreción de electrolitos
La excreción de medicamentos, toxinas y
cuerpos químicos que pudieran ocasionar
daño.
Contribuye a la regulación del ph de la sangre.
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Olor: Suigéneris
Color: transparente, paja, ámbar
Densidad: 1003:1030
Ph: 4.8 a 8.0 (ligeramente acida)
La orina normal contiene:
Creatina
Acido úrico
Urea
Leucocitos
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La micción o vaciado de la vejiga es un acto
reflejo regulado por la médula espinal y los
nervios simpáticos y parasimpáticos.
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El recién nacido normal orina en el trascurso de
las 24 hrs de vida, de otro modo, es de temerse
un problema importante. Por ello se requiere
observar si esta mojado o seco cada vez que se
le cambie en este lapso. Es probable que haya
pasado una inadvertida micción durante el
parto , pero si no ha orinado es importante
valorar este hecho.
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La frecuencia suele disminuir gradualmente
durante la infancia, esto depende bastante del
volumen de liquido consumido y de la
temperatura del ambiente. La temperatura
corporal de los lactantes afecta mucho por la
del ambiente que la de los adultos; estos
procesos internos de su organismo necesitan
más liquido cuando la temperatura es mal alta.
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Las embarazadas suelen orinar con mayor
frecuencia y urgencia durante la primera y la
última etapa del embarazo, lo cual se debe a la
presión del útero en crecimiento sobre la vejiga,
y se piensa que también depende de los
cambios hormonales.
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A) VARIABLES EN FUNCIÓN DEL
CRECIMIENTO
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La función urinaria experimenta cambios a
lo largo del ciclo vital, así, los bebés no tienen
control voluntario de la micción, y su capacidad de
concentrarla es mínima por lo que el color es
amarillo claro; entre los 18 y 24 meses se adquiere
el control voluntario, siendo capaces de avisar a
sus padres cuando sienten necesidad de orinar; los
ancianos tienen que orinar frecuentemente sobre
todo por la noche, debido a una menor capacidad
de concentración y a la disminución del tono
muscular de la vejiga.
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B)
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FACTORES PSICOSOCIALES
Diversos factores psicosociales como la falta de
tiempo, de intimidad etc., pueden ocasionar un
vaciado incompleto y provocar retención
urinaria debido a que la persona es incapaz de
relajar los músculos abdominales y perineales y
el esfínter externo de la uretra.
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C)
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INGESTA DE LÍQUIDOS Y ALIMENTOS
Un organismo sano mantiene el
equilibrio entre el volumen de líquido ingerido
y eliminado. Si aumenta el volumen de líquido
ingerido, debe aumentar el eliminado. Hay
ciertos líquidos, como el alcohol, que hacen
aumentar la eliminación; el café, té, y bebidas
de cola también aumentan la producción de
orina, al igual que la lechuga, cereales y leche;
otros alimentos como las remolachas y moras
cambian el color de la orina a un tono rojizo.
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D)
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MEDICACIÓN
Hay ciertos medicamentos que afectan a
la excreción de orina, unos reteniéndola, como
los antihistamínicos y otros aumentando su
formación, como los diuréticos.
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E)
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TONO MUSCULAR Y ACTIVIDAD
La falta de tono muscular puede provocar
alteraciones en la contracción de los músculos
de la vejiga y en el control del esfínter externo
de la uretra, ocasionando una falta de control
en la eliminación.
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F)
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PATOLOGIAS
Cardiopatías, alteraciones del sistema venoso
y arterial, traumatismo generalizado,
quemaduras,diabetes insípida puede ser el
ejemplo más claro en cuanto a las patologías
que afectan a una buena función urinaria; estos
enfermos, tienen una producción aumentada
de orina
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G) PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS Y
DIAGNÓSTICOS
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Muchos son los procedimientos
quirúrgicos y diagnósticos que pueden alterar
la diuresis, sirvan como ejemplo: la anestesia
espinal, que reduce la sensibilidad a la
necesidad de orinar; o la cistoscopia tras la cual
la uretra puede inflamarse, dolor que produce
puede ocasionar que la necesidad de orinar se
vea disminuida
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Poliuria
Aumento en la producción de orina en los riñones
Polaquiuria
Micciones muy frecuentes
Oliguria
Producción de cantidades de orina muy pequeñas
Anuria
Producción casi nula de orina
Nicturia
Aumento de la frecuencia de micciones por la noche
Incontinencia
Problema en la retención de orina.
Disuria
Dificultad o dolor al orinar
Enuresis
Micción involuntaria que se da en niños en los que por su edad ya tendrían que tener
control de la vejiga.
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HEMATURIA
Es la presencia de sangre en la orina y puede
deberse a alguna lesión de las vías urinarias. En los
niños más pequeños la causa más frecuente son las
hemorragias por úlceras del meato urinario. La
hematuria es frecuente en el síndrome nefrítico,
acompañada de una importante hemólisis.
En el síndrome nefrótico los hematíes suelen
estar intactos.
Otras causas de hematuria pueden ser las
neoplasias, las esquistosomiasis, la sufameracina,
la ciclofosfamida y los depresores de la médula
ósea.
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PROTEINURIA
Es la excreción anormal de proteínas en la
orina.
La orina normal contiene cantidades mínimas
de proteínas ya que todas aquellas cuyo peso
molecular superior a 70.000 no pasan el filtro
glomerular.
En los niños menores de 6 años la proteinuria
suele deberse a la existencia de anomalías
anatómica
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INCONTINENCIA URINARIA
El control diurno de la vejiga se suele alcanzar entre los 2 y 3
años de edad, y el control nocturno entre los 3 y 4 años. No
obstante se pueden seguir produciendo accidentes, sobre todo
ante preocupaciones o situaciones estresantes. Cuando persiste
esta situación después de haber conseguido el control vesical, hay
que analizar la densidad de la orina, la posible presencia de
infecciones y una posible neuropatía. Para describir esta falta de
control se utiliza el término enuresis.
La causa de la enuresis puede ser la maduración tardía, algún
trastorno psicológico o una inflamación local.
Las niñas pueden presentar un tipo de incontinencia debido a la
existencia de un uréter ectópico que desemboca en la vagina por
debajo del esfínter uretral externo. Estas niñas miccionan
normalmente pero además mantienen un goteo constante.
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INCONTINENCIA NEUROGENA
Se debe a una lesión del sistema nervioso; afecta a los
niños con traumatismos medulares y malformaciones
congénitas (mielomenigocele). Se puede palpar la
vejiga y se produce un goteo constante de orina. El tipo
de disfunción vesical varía según esté afectada:
La neurona motora superior, en cuyo caso se produce
un espasmo esfinteriano (vejiga espástica) y el niño
desarrolla un vaciado vesical reflejo o automático.
La neurona motora inferior, en cuyo caso la fuga de
orina es constante con una vejiga parcialmente llena
(vejiga flácida) y se puede exprimir fácilmente la vejiga
por encima del esfínter relajado, presionando sobre el
pubis.
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RETENCION URINARIA
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La orina queda retenida en la vejiga. Sus
causas son la disuria o el espasmo causado por
la irritación local de la uretra o la vejiga.
También puede deberse a una obstrucción
mecánica causada por la presencia de un
cálculo o un cristal en la uretra.
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En los casos crónicos llegará a producirse un
goteo por rebosamiento.
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PIURIA
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Es más frecuente en niñas ya que al ser más
corta la uretra las infecciones ascienden más
fácilmente. Frecuente en niños que presentan
dilataciones de alguna parte de las vías
urinarias
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VALORACION SUBJETIVA
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Al valorar la eliminación urinaria del paciente, es necesario
conocer:
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Patrón usual de micción.
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Estado mental del paciente: si tiene confusión, ansiedad, el nivel
de conciencia
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Problemas de movilidad del paciente, pueden provocar
incontinencia funcional
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Problemas de coordinación manual, que dificulten el abrocharse la
ropa etc.
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Alteración del sueño por tenerse que levantar por la noche a
orinar
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En la historia de enfermería aparecerá el patrón de eliminación
normal, frecuencia, aspecto de la orina y cualquier cambio
reciente, así como problemas previos y los factores que influyen
en el patrón de eliminación.
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OBSERVACIONES OBJETIVAS
Valoración de la orina:
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Hay que observar el color, olor y
aspecto, recordando que: la orina normal y
recién recogida es transparente (se vuelve
turbia debido a la existencia de pus o por una
concentración elevada de proteínas), el olor
característico suave (cuando está en contacto
con el aire se altera produciéndose un olor
fuerte a amoniaco
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Se debe buscar signos de retención urinaria
aunque se sabe el adulto puede retener hasta
3000 a 4000cc de liquido, es muy importante
establecer el diagnostico de retención urinaria,
para poder realizar un sondaje.
Cuando hay deterioro de la función disminuye
la capacidad del cuerpo para eliminar los
productos nitrogenados de desecho del
metabolismo de las proteínas acumulación
constituye un peligro para el paciente.
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Es importante la vigilancia de la ingesta y la
eliminación de los líquidos.
Si se nota la disminución de la orina menos de
lo normal se debe comunicar inmediatamente
para tomarse medidas según el caso lo
requiera. Sin olvidar que la diuresis menor a
25ml/hr(600ml/24Hr) se considera inadecuada
para un adulto normal
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Medidas para conservar la eliminación normal de
orina
El paciente cliente debe caminar e ir hacia los
sanitarios correspondientes para poder eliminar la
orina en caso se requiera de la participación de la
enfermera es muy importante ayudar a levantarse
de la cama, caminar y sentarse en el sanitario.
Sin embargo los pacientes/clientes que requieran
de reposo absoluto es necesario que las mujeres
usen el cómodo para orinar y defecar (chata) y los
varones el cómodo para defecar y el orinal (pato)
para miccionar.
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El uso de estos dispositivos es muy molesto por
ello la enfermera debe proporcionar intimidad
y evitar la exposición innecesaria de partes del
cuerpo para que el procedimiento sea seguro y
cómodo tanto física y psicológicamente
Si se tiene control de líquidos administrados y
eliminados es necesario examinar el contenido
del orinal o chata y medir el volumen de la
orina antes de vaciarlo en el
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Medidas para ayudar a restablecer un patrón
normal de micción
Ayudar al paciente a entrenar la vejiga a fin de
que funcione a horas regulare y predecibles
Colocar al paciente en una posición natural
como sea posible y que lo haga a horas
regulares
Estimular la micción (presión digital en forma
circular sobre la vejiga)
Si el paciente ha estado con sonda Foley es
necesario pinzarla en intervalos de
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Enseñar al paciente que miccione en cuanto sienta el
estimulo para realizarlo
Si existe algún tipo de accidentes como ser la
incontinencia cual quiera sea el motivo la enfermera
debe realizar el cambio necesario de la ropa de cama y
al realizarlo se tiene la ventaja psicológica de estimular
al paciente a que conserve seco su cama, además
evitamos las irritaciones de la piel y lo olores
desagradables.
Es importante también la cantidad de líquidos
ingeridos para poder estimular la secreción de la orina
de tal modo que la distención de la vejiga provoque el
reflejo de la micción
Administrar líquidos de 2000cc a 3000cc en el día
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Durante la atención la enfermera debe ser tolerante,
amable y paciente
Medidas para facilitar la eliminación de orina de la
vejiga
Norma para estimular la micción:
Ayudar al paciente asumir una posición natural para la micción
Proporcionar un bacín o ayudarle a ir al baño
Dejar corree gua y que el paciente escuche
Proporcionarle agua el lo que pueda mojar los dedos
Proporcionarle intimidad y darle tiempo para la micción
Suministrar un orinal
Aplicar una botella tibia con agua caliente en la parte inferior del
abdomen del paciente
 Verter agua tibia sobre el perineo
 Aliviar el dolor







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Si es necesario y no existe otra medida se debe
colocar una sonda vesical al paciente que lo
requiere este puede ser: cateterismo vesical
intermitente o permanente.
Medidas para reducir la carga de trabajo de los
riñones:
Restringir el consumo sodio y potasio ya que el
primero contribuye a la retención de líquidos y
la acumulación de potasio hace que no excrete
o excreta mal lo cual puede causar trastornos
neuromusculares graves.
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Comprobar sobre la ingestión de alimento y líquido
Se debe disminuir la cantidad de líquido ingerido a fin
de reducir edemas
En ocasiones es necesario recurrir a diálisis renal o
hemodiálisis)
En paciente con alteración renal grave o crónico es
importante valorar el estado de la conciencia porque
existe alteración hasta llegar a un estado comatoso.es
importante es estos pacientes atender meticulosamente
la piel para eliminar el sudor y el olor desagradable
(productos nitrogenados) La retención de potasio
puede causar debilidad muscular y fatiga.
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