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Universidad de Oriente Núcleo Anzoátegui Escuela de ciencias de la salud Cátedra: Medicina II Eilyn López Neumonía Es una enfermedad infecciosa e inflamatoria que consiste en la infección de los espacios alveolares de los pulmones, causada por diversas especies bacterianas, virus, hongos y parásitos, producidas a individuos en la comunidad, hospitalizados o en condiciones de comorbilidad. Clasificación de Neumonía Las neumonías suelen clasificarse en 2 grandes grupos: 1) Adquiridas en la comunidad (o extra-hospitalarias) 2) Neumonías hospitalarias Según el modo de producirse la infección y el microorganismo causante: •Neumonía por aspiración. •Neumonías bacterianas no neumocócicas: Mycoplasma pneumoniæ Coxiella burnetti (Fiebre Q) Chlamidia psittachi (Psitacosis) Klebsiella pneumoniæ Legionella pneumoniæ… Clasificación de Neumonía •Neumonías víricas (neumonitis). •Neumonías por protozoos. •Neumonías eosinófilas. Epidemiología • Se estima que la incidencia en ese grupo de edad es de 0,29 episodios por niño y año en los países en desarrollo y de 0,05 episodios por niño y año en los países desarrollados. •La mayoría de los casos se dan en la India (43 millones), China (21 millones), el Pakistán (10 millones), y también presentan cifras altas Bangladesh, Indonesia y Nigeria (6 millones cada uno). •La neumonía provoca aproximadamente un 19% de todas las defunciones entre los niños menores de cinco años, y más del 70% de esas muertes se producen en el África subsahariana y en Asia sudoriental. Epidemiología En Venezuela: •Es la novena causa de muerte, con una tasa de 8,4 por 100.000 habitantes. •La primera causa de muerte entre las enfermedades infecciosas. •Morbilidad de 382,7 casos por 100.000 habitantes. •Cada día, mueren 1,4 niños venezolanos entre 1 y 4 años por neumonía“ •Según cifras del Ministerio de Salud, en 2009, 19 mil menores de un año y 36 mil de entre 1 y 4 años, sufrieron la enfermedad. Zoranny Lezama Etiología 0 – 3 meses 4 – 24 meses Streptococo grupo B E. coli Staphylococcus aureus Chlamydia trachomatis Ureaplasma urealiticum Streptococcus pneumoniae Streptococccus del grupo A Haemophilus influenzae Mycoplasma pneumoniae › 2 – 5 años Streptococcus Pneumoniae H. Influenzae Mycoplasma Pneumoniae › 5 – 10 años Streptococcus Pneumoniae Mycoplasma Pneumoniae Etiología › 10 años: • Mycoplasma Pneumoniae • Chlamydia Pneumoniae • Streptococo Pneumoniae Belmarys Marcano Fisiopatología Mecanismos de Defensa Filtración de partículas en la nariz Macrófagos alveolares Reflejo epiglótico Sustancia locales y sistemicas Reflejo tusígeno Drenaje Linfático Fisiopatología Vías de Ingreso al Parénquima pulmonar Vía descendente Vía Hemática Inoculación Por aspiración Por contigüidad Fisiopatología 4.- Adherencia inicial degrada IgA 1.-Bacterias inhaladas penetran VRS 2.. Partículas 0.5-3 mm penetran 5.. Producción de exudado inflamatorio 3.- Deposito de bacterias en bronquios y alveolos 6.-Areas condesadas y desvío de sangre Rosangelys Macuare Manifestaciones Clínicas Los signos y síntomas van a depender de: Edad del paciente. Severidad de la enfermedad. Patógeno responsable de la infección. SINTOMAS ESPECIFICOS: 1. Fiebre alta precedida de escalofríos. 2. Tos . 3. Dificultad respiratoria. 4. Dolor en punta de costado 5. Quejido respiratorio. 6. Aleteo nasal. 7. Taquipnea. 8. Uso de la musculatura accesoria. Manifestaciones Clínicas Síntomas Inespecíficos: 1. Irritabilidad. 2. Vómito. 3. Distención y dolor abdominal. 4. Diarrea. Signos Clínicos Típicos de Condensación Pulmonar: 1. Aumento de Vibraciones Vocales. 2. Matidez. 3. Disminución del Murmullo Vesicular. 4. Crepitantes. 5. Broncofonía. 6. Soplo tubarico. Manifestaciones Clínicas Neumonía Neumócocica Lactantes Niños y Adolescentes *Infección leve de la VRS (pocos días) , *Aparición brusca de fiebre, agitación, temor, ansiedad así como dificultad respiratoria. *Aspecto grave con disnea moderada o intensa, cianosis. *La dificultad respiratoria se manifiesta: _Gruñidos. _Aleteo nasal. _Retracción supraclavicular, intercostal y subcostal. _Taquipnea _Taquicardia. *Breve infección de VRS, Escalofríos con tirona seguido de fiebre elevada. *Somnolencia. *Agitación, ansiedad. *Respiraciones rápidas. *Tos seca, perruna y no productiva. *Síndrome confusional. *Cianosis peribucal. *Hallazgos Torácicos: Retracciones, aleteo nasal, matidez, frémito táctil y vocal disminuidos, soplos bronquiales y estertores. *Aparición de derrame o empiema pleural. Neumonía por Estreptococos de grupo A * Similares a neumonía neumococica. *Comienzo brusco. * Caracterizado por: Fiebre alta , escalofríos, signos de dificultad respiratoria , y postración extrema . Manifestaciones Clínicas Neumonía Estafilocócica *Lactante de < de 1 año con historia de infeccione de pocos días de las VRS. *El estado cambia y aparece fiebre alta, tos y signos de dificultad respiratoria. *aquipnea, respiracion aspera, gruñidos, retracciones estrenalesy subcostales,aleteo nasal, cianosis y ansiedad. *Trastornos gastrointestinales: nauseas, vomitos, anorexia, diarrea y distención abdominal. *Signos físicos: _ Ruidos respiratorios disminuidos, estertores dispersos y roncus en el pulmón afecto. _ Puede aparecer derrame, empiema o pioneumotorax. Neumonía por Haemophilus Influenzae *Suelen ser de distribución lobular. *Infiltrados segmentarios, afección de uno o más lóbulos, derrame pericradico, neumatocele. *Suele tener un comienzo mas insidioso, su evolución se prolonga durante varias semanas. *Hay tos pero puede ser no productiva, fiebre y con frecuencia hay taquipnea con aleteo nasal y retracciones. *Lactantes pequeños suele haber liquido pleural. Irune Marcaida Diagnóstico • CLINICA • RADIOGRAFIA DE TORAX * Diagnóstico HEMOGRAMA PROTEINA C REACTIVA VELOCIDAD DE ERITROSEDIMENTACION HEMOCULTIVOS Diagnóstico Procedimientos Invasivos PUNCION LUMBAR PUNCION TRANSTRAQUEAL LAVADO BRONCOALVEOLAR POR BRONCOSCOPIA BIOPSIA PULMONAR Luisana López Prevención Plan de Acción Global para la Prevención y el Control de la Neumonía/OMS 1. Promoción de la lactancia materna exclusiva en los primeros meses de vida y asegurar su adecuada nutrición e higiene. 2. Prevenir la enfermedad con la vacunación contra los microorganismos más comunes de neumonía, como Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae tipo b. • Pneumovax, Prevnar: (Streptococcus pneumoniae) • Vacuna Hib 3. Proporcionar tratamiento apropiado a los menores. Tratamiento Neumonía Bacteriana No Complicada Menores de 1año Primera Opción Enterobacterias Segunda Opción AMPICILINA + Streptococcus agalctiae AMPICILINA + AMINOGLUCOSIDO Staphylococcus aureus CEFOTAXIMA ó Enterococcus sp Anaerobios AMPICILINA + CEFEPIMA Fuente: Sociedad de Puericultura y Pediatría 2007. Manual de antibióticos en pediatría Tratamiento Entre 1-3 meses Primera Opción Segunda Opción Enterobacterias Streptococcus agalctiae AMPICILINA + Staphylococcus aureus AMPICILINA + AMINOGLUCOSIDO + Enterococcus sp CEFOTAXIMA/ MACROLIDO Streptococcus pneumoniae CEFTRIAXONA + Haemophilus influenzae b MACROLIDO AMPICILINA + Mycoplasma pneumoniae CEFEPIMA + Chlamydia trachomatis MACROLIDO Anaerobios Fuente: Sociedad de Puericultura y Pediatría 2007. Manual de antibióticos en pediatría Tratamiento Entre 3meses-5años Primera Opción Streptococcus pneumoniae AMPICILINA + Haemophilus influenzae b MACROLIDO Segunda Opción Mycoplasma pneumoniae Anaerobios Pseudomona aureginosa 5años o mas CEFOTAXIMA/ CEFTRIAXONE/ AMOXACILINA + CEFUROXIMA + MACROLIDO MACROLIDO Primera Opción Segunda Opción PENICILINA CRISTALINA/ CEFOTAXIMA/ Chlamydia trachomatis AMOXACILINA + CEFTRIAXONE + Pseudomona aureginosa MACROLID0 MACROLIDO Streptococcus pneumoniae Mycoplasma pneumoniae Fuente: Sociedad de Puericultura y Pediatría 2007. Manual de antibióticos en pediatría Tratamiento Neumonía Bacteriana Complicada con derrame pleural Bacterias mas Frecuentes Streptococcus pneumoniae Primera Opción Segunda Opción AXACILINA + OXACILINA + Staphylococcus aureus CEFOTAXIMA/ CEFEPIMA Haemophilus influenzae b CEFTRIAXONA CLORANFENIC OL Fuente: Sociedad de Puericultura y Pediatría 2007. Manual de antibióticos en pediatría