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CÁNCER DE MAMACÁNCER DE MAMA
Miriana Durán Parra
Miriana Durán Parra
Asesora: Dra Elly Guerrero
por Dra Elly Guerrero
Coordinadora: Dra Paola Coordinado
Iturralde
Anatomía
ARTERIAL
Mamaria interna, externa e
intercostales
VENOSO
Mamaria interna, axilar e
intercostales
LINFÁTICO
Plexos: subcutáneo,
periductal y subaerolar.
Cadenas ganglionares:
cadena mamaria interna y
axilares
Epidemiología


México: 46% se dx antes de los 50 años
EUA edad media de presentación: 63 años
Branda y Villaseñor, Detección del Cáncer de Mama: Estado de la Mamografía en México,
Cancerología 1 (2006): 147-162

4,964 muertes por ca mama 2% del total de
defunciones ocurridas en mujeres. Murieron por
cáncer de mama casi 14 mujeres cada día.
INEGI 2009
Mortalidad en México
Factores de Riesgo
Menarca temprana, menopausia tardía
 Nuliparidad o >35ª con primer parto
 AHF
 Estrógenos
 Radiación
 Alcohol
 Obesidad
 Toxinas
 Hiperplasia epitelial atípica o
patología benigna proliferativa

#1
Factores de Riesgo
Branda y Villaseñor, Detección del Cáncer de Mama: Estado de la Mamografía en México,
Cancerología 1 (2006): 147-162
Aumento en la incidencia en mujeres
jóvenes


1996: 3026 muertes
2004: 4176 muertes
38% en 10a!!
Dx: 36a
Dx: 44a
Dx: 40a
Branda y Villaseñor, Detección del Cáncer de Mama: Estado de la Mamografía en México,
Cancerología 1 (2006): 147-162
Manifestaciones clínicas
Manual de Exploración Clínica de las Mamas, SSA, primera edición, 2007
Detección


Autoexploración mensual  menarca
Mastografía anual >40 años
***Mastografía + EF, sensibilidad 75%


Anual hasta los 75 años, luego cada 2-3 años
AHF en premenopausicas, 10ª antes del dx del
familiar.
Diagnóstico

Mastografía
BI-RADS
0
No valorable
Estudio de imagen adicional
1
Negativo
Mama sin alteraciones
2
Benigno
Se describe algún hallazgo
3
Pb benigno
Seguimiento
4
Pb maligno
Biopsia
5
Maligno
Iniciar abordaje
6
Malignidad conocida
Dx malignidad por biopsia

US
American College of Radiology, Mammography, 4th ed, 2003
Diagnóstico patológico

BAAF

Tru-cut
Después de Tru-cut con dx ca mama hacer RM
Marcadores tumorales



ACE
Ca 15-3
Ca 27-29
Diagnóstico
Inmunohistoquímica
 Receptores de
estrógenos
 HER2neu
 P53
 Ki 67
Oncotests
 Oncotype Dx (EUA)
 Mammoprint (Europa)
Clasificación histológica
NO INVASOR
 Carcinoma lobular in situ
 Carcinoma ductal o
intraductal in situ

Papilar, cribiformes, sólido,
comedónico
INVASOR
 Carcinoma lobular invasivo
(10%-15%)
 Carcinoma ductal invasivo


TUMORES EPITELIALES Y
CONECTIVOS MIXTOS
 Tumores piloides ✔ o ✖
 Carcinosarcoma
 Angiosarcoma






Ductal invasivo no
específicado 50-70%
Tubular 2-3%
Mucinoso o coloide 2-3%
Medular 5%
Cribiforme invasivo 1%-3%
Papilar invasivo 1%-2%
Adenoquístico 1%
Metaplásico 1%
Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 18th ed.
No invasor
Figure 34-7 Noninvasive breast cancer. A, Lobular carcinoma in situ (LCIS). B, Ductal
carcinoma in situ (DCIS), solid type C, DCIS, comedo type. D, DCIS, cribriform type.
Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 18th ed.
Invasor
Figure 34-8 Invasive breast cancer. A, Invasive ductal carcinoma, not otherwise
specified (NOS) B, Invasive lobular carcinomaC, Mucinous or colloid carcinoma. D,
Invasive tubular carcinoma. E, Medullary carcinoma.
Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 18th ed.
Estadificación TNM
T
Tis
T1
Carcinoma in situ (lobular or ductal)
Tumor ≤2 cm
T1a Tumor ≥0.1 cm, ≤0.5 cm
T1b Tumor >0.5 cm, ≤1 cm
T1c
Tumor >1 cm, ≤2 cm
T2 Tumor >2 cm, ≤5 cm
T3 Tumor >5 cm
T4 Tumor any size with extension to the chest wall or skin
T4a Tumor extending to the chest wall (excluding the pectoralis)
T4b Tumor extending to the skin with ulceration, edema, satellite nodules
T4c
Both T4a and T4b
T4d Inflammatory carcinoma
Clasificación TNM
N
N0
No regional node involvement, no special studies
N1 Metastasis to 1-3 axillary nodes and/or int. mammary positive by biopsy
N1(mic)
Micrometastasis (>0.2 mm, none >2.0 mm)
N1a 1-3 axillary nodes
N1b Metastasis in int. mammary by sentinel biopsy
N1c 1-3 axillary nodes and int. mammary by biopsy
N2 4-9 axillary nodes or int. mammary clinically +, without axillary metastasis
N2a 4-9 axillary nodes, at least 1 >2.0 mm
N2b Int. mammary clinically apparent, negative axillary nodes
N3 ≥10 axillary nodes or combination of axillary and int. mammary metastasis
N3a ≥10 axillary nodes (>2.0 mm), or infraclavicular nodes
N3b Positive int. mammary clinically with ≥1 axillary nodes or >3 positive
axillary nodes with int. mammary positive by biopsy
N3c Metastasis to ipsilateral supraclavicular nodes
M
M0
No distant metastasis
M1
Distant metastasis
American Joint Committee on Cancer Staging System for Breast Cancer, 2002
Clasificación
0
Tis, N0, M0
I
T1, N0, M0
IIA
IIB
IIIA
T0, 1, 2, N2, M0
T3 N1, 2, M0
IIIB
T4, N 1-3, M0
T1-4, N3, M0
IV
T1-4, N1-3, M1
T0, T1, N1, M0
T2, N0, M0
T2, N1, M0
T3, N0, M0
Tratamiento
INVASOR
 Qx: segmentectomía o mastectomía + resección
ganglios axilares o biopsia de ganglio centinela
 Radioterapia: >4 ganglios axilares positivos o T3
Tratamiento
DUCTAL IN SITU
 Qx: segmentectomía
 Radioterapia
 Tamoxifeno (RE+)
LOBULAR IN SITU
 Qx: mastectomía
Tratamiento adyuvante




IIIA-B
HER2neu +  se considera Trastuzumab, Qx y
Radioterapia.
RE+  Tamoxifeno 20mg/día por 5 años c/s
quimioterapia
RE-  quimioterapia
Quimioterapia



Recomendación: pacientes con riesgo intermedioalto.
Doxorubicina, Ciclofosfamida, Docetaxe, Pirubicina,
Fluorouracilo, Filgrastim, Metotrexate, Paclitaxel
CMF: combinación Ciclofosfamida, Metotrexate y
Fluorouracilo.
Otros


Se puede realizar ooforectomía bilateral o
análogos de GnRH (2 años) para suprimir función
ovárica.
Análogos de GnRH se puede combinar con
Inhibidores de Aromatasa
Bibliografía



Masood, S., Prognostic/Predictive Factors in Breast
Cancer, Clin Lab Med 25, 2005, pp 809-825
Primary breast cancer: ESMO Clinical
Recommendations for diagnosis, treatment and
follow-up, Annals of Oncology 18, 2007, ii5-ii8
Axelrod, D. et al, Breast Cancer in Young Women, J
Am Coll Surg, Vol. 206, No. 6, June 2008