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Patología benigna de la mama
Federación Médica
Año 2012
PARA TODAS LAS MUJERES
ESTUPENDAS QUE ANDAN POR
AHÍ…..
RASTREO
Se debe realizar:
1. De despistaje a partir de los 40 años
cada 2años o según resultado.
2. A partir de los 35 años en pacientes
con antecedentes familiares.
3. A partir de los 50 años anual.
4. Con lesión mamaria en mujer mayor de
26 años.
Metodología Diagnóstica
• Examen físico:
Inspección
Palpación mamaria
Examen axilar
• Métodos complementarios
Mamografía
Ecografía
RNM
Punción Diagnóstica
Clínica
•
•
•
•
•
•
•
Asintomática
Nódulos
Dolor mamario
Secreción por pezón
Erosión
Eritema
Aparición de Surcos(ridging)
CARACTERISTICAS CLINICAS
Nódulo/ Tumoración mamaria
- Tamaño
- Consistencia: las tumoraciones benignas
son de consistencia gomosa o plástica
mientras que las malignas son pétreas.
- Forma: si es benigna será lisa y ovoidea y
si es maligna será de bordes irregulares.
CARACTERISTICAS CLINICAS
• Delimitación
• Adherencia a planos
• Estabilidad clínica a la palpación, es decir que la
masa será benigna si no cambia de tamaño con el
tiempo.
• Cambios en piel: si al mover la tumoración se
desplaza o aparecen retracciones, piel de
naranja, sospechar patología maligna.
• Secreción por pezón: la telorrea sanguinolenta
orienta hacia un carcinoma, mientras que la
secreción purulenta o serosa es indicativa de
procesos benignos.
CARACTERISTICAS
RADIOLOGICAS
Nódulo / tumoración mamaria
• Tamaño
• Densidad: cada estructura mamaria tiene
una densidad. Estas determinan que en los
estudios mamarios a mujeres <30 años se
realice una ECO y a >30 años una MX
• Forma
• Nitidez de márgenes
• Estabilidad radiológica
CARACTERISTICAS
RADIOLOGICAS
Distorsiones de la arquitectura mamaria
• Lesión estrellada
• Asimetrías glandulares
Calcificaciones
• Tamaño: las microcalcificaciones (<0.5 mm) indican
malignidad y las macrocalcificaciones,benignidad.
• Morfología: las calcificaciones benignas son redondeadas y
las malignas son espiculadas.
• Número
• Distribución: las calcificaciones si son benignas se
disponen de manera difusa, mientras que las malignas
tienden a estar agrupadas.
• Variación en el tiempo: las lesiones benignas no cambian
con el tiempo
Imagen hallada
• NODULO BENIGNO
• NODULO PROBABLE BENIGNO
• IMAGEN ESTRELLADA
• CALCIFICACIÓN
Clasificación Mamográfica
Clase
Resultado Rx Mama
% de cáncer hallado
Clase 0
Necesita evaluación adicional.
(Localizadas, ecografía, etc).
Clase I
Mamografía negativa
Clase II
Mamografía begativa con hallazgos
benignos (ganglios intramamarios,
calcificaciones benignas)
Clase III
Probablemente benigno (Nódulos
circunscriptos o grupo pequeño de
calcificaciones puntiformes
redondeadas)
Clase IV
Dudoso (Requiere confirmación
histológica)
Malignas: 21.37 %
Premalignas: 8.39 %
Clase V
Sospecha de malignidad (Requiere
biopsia)
Malignas: 81.03 %
Premalignas: 8.62 %
2.24 % de cáncer
Protocolo según imagen hallada
>
Clasificación
a) Anomalías del Desarrollo
b) Alteraciones Inflamatorias
c) Alteraciones no tumorales
d) Alteraciones tumorales
Del desarrollo
Por defecto:
•
•
•
•
–Atelia
–Pezón invaginado
–Hipomastias
–Amastias
Por exceso:
•
•
•
•
•
–Poliareolotelia
–Polimastias
–Mamas aberrantes
–Hipermastias
–Ginecomastias
No tumorales/Inflamatorias
Mastitis Aguda:
–Mastitis puerperal
–Abscesos
–Tromboflebitis
–Necrosis grasa
–Hematomas
Mastitis Crónica:
–Inespecíficas (células plasmáticas)
–Específicas: Tuberculosas ,Parasitarias, Luéticas,
Micóticas
Ectasia ductal
Ectasia ductal
• Dilatación de conductos galactóforos.
• Con atrofia de revestimiento epitelial,
fibrosis y retracción de paredes.
• Secreción espesa es retenida
obstruyendo ductos e infiltrando
paredes, originando galactoforitis
Ectasia ductal
Derrame espeso, cremoso, color pardo verdoso.
•Puede ser bilateral.
•Habitualmente en mujeres de edad media.
•Diagnóstico diferencial con carcinoma
subareolar.
• •Tto: Resección parcial sólo de conductos
dilatados, o la totalidad de ellos (Op. Urban)
•
•
•
•
Alteraciones tumorales benignas
Mastopatía
Quistes
Adenomatosis y adenosis esclerosante
Fibroadenoma
Tumor Philodes
Fibroadeno lipoma
Papiloma intraductal-papilomatosispapiloma intraquistico
• Lipoma
• Hemangioma-neurofibroma piel-linfangioma
•
•
•
•
•
•
•
Mastopatía fibroquística
• Grupo heterogéneo de alteraciones.
• Existe progresión desde lesiones fibrosas en la
adolescencia a lesiones quísticas en las dos
décadas previas a la menopausia.
• Problema clínico en 30% de las mujeres, aunque
autopsias muestran cambios fibroquísticos en
30 a 50% de mujeres postmenopáusicas
• Probable origen genético
Mastopatía fibroquística
• Lesiones no proliferativas
70% de biopsias.–Sin riesgo de cáncer.
•Lesiones proliferativas sin atipia
26% biopsias.–Riesgo leve.
•Lesiones proliferativas con atipias:
4% biopsias –Riesgo 4,4 veces mayor de
cáncer.
Mastopatía fibroquística
• Manifestaciones tempranas ocurren
alrededor de los 20 años, pero la mayoría
de las pacientes están entre los 35 a 45
años.
• Clínicamente se presenta como: Tu
mamario, habitualmente bilateral, aunque
puede comprometer sólo una mama o un
cuadrante, nodular, sensible en relación al
ciclo menstrual
Mastopatía fibroquistica
• El dolor es habitualmente cíclico,
bilateral.
• Mama de consistencia nodular con una o
más masas y áreas de consistencia
quística sensibles.
• En la menopausia hay tendencia a la
involución en la mayoría de los casos
Mastopatía Fibroquística
• La mamografía muestra lesiones
quísticas similares a los fibroadenomas.
La enfermedad de predominio fibroso
puede tener mayor densidad del tejido.
• •La ecografía muestra área ecodensas,
heterogéneas y masas quísticas.
Fibroadenoma
• Es el más común de los tumores benignos
de la mama de origen displásico.
• Simboliza el tumor juvenil.
• Alteración limitada y focalizada de
varios lobulillos hiperplásicos rodeado de
parénquima sano o afectado por
displasia ciclíca
Fibroadenoma
• Representa el 10% de la patología mamaria
en población general y al 26% en mujeres
menores de 25 años.
• 12% son bilaterales y múltiples.
• Clínicamente aparece como nódulo esférico
u ovoide, uni o multilobulado, bien
delimitado por seudocápsula de tejido
atrófico
Fibroadenoma
• Puede alcanzar hasta 15 cm de tamaño.
• Transformación maligna infrecuente,
pudiendo originar carcinomas y sarcomas
por estructura mixta.
• Además es posible su transformación a
tumor fhylodes, con crecimiento rápido.
• Origen se relaciona con estímulo
estrogénico
Fibroadenoma
•
•
•
•
•
Diagnóstico complementario:
–Mamografía
–Ecografía
–Citología
–Histología
Fibroadenoma
• Pronóstico:
–Favorable.
–Puede recidivar por extirpación
incompleta.
• Tto: Extirpación quirúrgica amplia
Fibroadenoma
• En mujeres jóvenes con fibroadenomas
menores a 1 cm se podría tener conducta
expectante y realizar cirugía si presenta
crecimiento sostenido ( mayor de 2 cm),
dolor mamario o preocupación de la
paciente
Tumor fhilodes de la mama
• También llamado fibroadenoma intracanalicular
hipercelular (OMS 1968).
• Tumor de baja frecuencia (0,3 al 0,9% de
tumores de mama).
• Puede presentarse a cualquier edad, pero la
edad promedio de aparición es 30 a 40 años.
• Puede originarse de un fibroadenoma
intracanalicular común o iniciarse como fylodes
Tumor fhilodes de la mama
• Tumor benigno de origen displásico que
puede transformase en blastoma y en
sarcomas (3 a 12%).
• Tiene tendencia a la recidiva, por lo cual se
debe extirpar con margen amplio.
• Clínicamente existe tumor mamario
indoloro, liso, multinodular, tamaño
promedio de 5 cm, pudiendo llegar a 15 o
más cm
Tumor fhilodes de la mama
• Existe tendencia a que las pacientes con
Tu.Fylodes maligno sean de mayor edad.
• Histológicamente es un tumor bien
circunscrito no encapsulado, proliferación
epitelial y estroma de tejido conectivo con
gran celularidad. El estroma puede
presentar alteraciones mixoides o
metaplasia condromatosa u osea
Tumor fhilodes de la mama
• Tto: Resección amplia. En caso de
recurrencia se aconseja la rescisión.
• En la variedad maligna el tratamiento es
controvertido. Se acepta que se debe
tratar como sarcoma y no como carcinoma
de mama.
• Algunos autores recomiendan, escisión
amplia con bordes negativos, seguido de
radioterapia con márgenes amplios