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EMERGENCIAS OCULARES Dr. Luis Ricse Cataño Medico Oftalmólogo Clínicas Maison de Sante ANATOMIA DEFINICION • Situación clínica que ponga en riesgo la visión del paciente o la integridad anatómica del globo ocular. • Emergencia (minutos -24 hrs) vs Urgencia (mas de 24 hrs) EMERGENCIAS OCULARES • • • • • Quemaduras Químicas Endoftalmitis Trauma Ocular Obstrucción de Arteria Central de la Retina Glaucoma agudo EVALUACION CLINICA EN EMERGENCIA • Sintomatología: Dolor Intenso, ojo rojo, edema palpebral, protrusión ocular • Agudeza Visual (pronostico visual) • Evaluación Pupilar • Movimientos Oculares AGUDEZA VISUAL EVALUACION PUPILAR • • • • • Simetría y regularidad Reflejo Directo (fotomotor) Reflejo Indirecto (Consensual) Reflejo de Acomodación Marcus Gunn (defecto pupilar aferente) MOVIMIENTOS OCULARES QUEMADURAS QUIMICAS FISIOPATOLOGIA • ACIDOS : Alteran las barreras normales, mayor tendencia a compromiso intraocular. • ALCALIS : Poquísima alteración de las barreras normales, mínima tendencia a compromiso intraocular. Historia Clínica • • • • • Tipo de sustancia y tiempo de exposición Agudeza visual Transparencia corneal Quemosis Isquemia Manejo Inicial • Lavado con suero fisiológico 500 ml previo anestésico (fondos de saco conjuntival, pedir al paciente mover los ojos en todas las direcciones) • Analgésico ENDOFTALMITIS DEFINICION • La endoftalmitis es un tipo de inflamación que afecta a todas las estructuras del ojo, principalmente a la cavidad vítrea. Historia Clínica • Antecedente de cirugía ocular, trauma ocular u alguna enfermedad subyacente • Tiempo de evolución • Síntomas : dolor ocular, disminución de la visión • Signos: quemosis, hinchazón de parpados, hipopion Manejo Inicial • Antibióticos Tópicos • Antibióticos Sistémicos TRAUMA OCULAR Historia Clínica • • • • • • • • Detallar mecanismo de trauma ocular Accidente vs Agresión Hora del accidente Prolapso uveal Hifema Quemosis Pupila Irregular Globo Ocular Hipotónico Trauma Ocular • Determinar compromiso de estructuras • Trauma Ocular Contuso vs Penetrante (globo ocular hipotónico, pupila irregular) • “Suturar no es siempre lo primero” • “Existe la Vía Lagrimal” Manejo Inicial • • • • Parche no compresivo (protector ocular) Antibióticos sistémicos Antibióticos tópicos Antitetánica OBSTRUCCION DE LA ARTERIA CENTRAL DE LA RETINA DEFINICION • La obstrucción de arteria central de la retina es uno de los eventos más súbitos y dramáticos que se pueden encontrar en la práctica clínica oftalmológica. En la mayoría de los casos la OACR se produce por formación de trombos. Historia Clínica • Disminución de la visión súbita • Hora de inicio (> 6 horas) • Defecto pupilar aferente , estimar magnitud de perdida de campo visual • Antecedentes de HTA, DBM, Arterioesclerosis, Enf. Cardiovascular. Manejo Inicial • Masaje ocular • Acetazolamida intravenosa, Manitol • Fibrinólisis GLAUCOMA AGUDO DEFINICION • Aumento brusco e importante de la presión ocular debido a la interrupción súbita del pasaje del humor acuoso de la cámara posterior a la cámara anterior ( “bloqueo pupilar”) Historia Clínica • Hora de Inicio • Síntomas: dolor intenso, disminución de visión, cefalea, nauseas, vómitos • Signos: midriasis o pupilas poco reactivas, perdida de la transparencia corneal • Antecedente familiar Manejo Inicial • • • • Manitol i.v. vs glicerina v.o. (no en DBM) Acetazolamida 250 mg Antihipertensivos oculares tópicos Mioticos ? SERVICIO DE EMERGENCIA • • • • • • • No es sinónimo de Triaje Diagnostico solo presuntivo Manejo inicial Manejar tiempos Trabajo en equipo Evitar problemas medico legales Relación Medico-Paciente-”Familiar”.
