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PESADILLAS
Etimología
Hasta cerca del siglo XVII, las
pesadillas eran a menudo
consideradas
obras
de monstruos, los cuales se
creía que se sentaban sobre los
pechos de los durmientes,
oprimiéndolos con su peso, lo
que originó el nombre de
pesadilla (nombre derivado de
peso).
Epidemiologia
Entre un 10 y un 50 % de los niños de 3 a 5 años
tiene pesadillas de suficiente intensidad
como para inquietar a los padres. En la
población adulta hasta el 50 % de los
individuos refiere haber tenido pesadillas en
alguna ocasión. Sin embargo, la prevalencia
real de las pesadillas no se conoce.
Etiología
Hasta cierto grado, la tendencia a tenerlas
puede ser hereditaria.
FASES DEL SUEÑO
Fase I: es la fase de sueño ligero, aquella en la
que aún percibimos la mayoría de estímulos
que suceden a nuestro alrededor (auditivos y
táctiles). El sueño en fase I es poco o nada
reparador.
Fase II: en esta fase se produce un bloqueo de
los 'inputs' sensoriales a nivel de tálamo, es
decir, nuestro sistema nervioso bloquea las
vías de acceso de la información sensorial.
Fase III: el bloqueo sensorial se intensifica en
relación a la fase II, lo que indica una mayor
profundidad de sueño. Si nos despertamos en
esta fase, nos encontramos confusos y
desorientados (en fase IV sucede lo mismo pero
aún con mayor intensidad).
Fase IV: es la fase de mayor profundidad del sueño,
en la que la actividad cerebral es más lenta. ). En
esta fase, el tono muscular está muy reducido.
Aunque no es la fase típica de los sueños, en
algunas ocasiones pueden aparecer.
Fase MOR: es la fase en que tenemos los
sueños típicos, los que se presentan en forma
de narración. El tono muscular es nulo (atonía
muscular o parálisis), lo que impide que
representemos aquello que soñamos. Las
alteraciones más típicas de esta fase son las
pesadillas, el sueño MOR sin atonía y la
parálisis de sueño
Síntomas
 Quejas de perdida del sueño
 Somnolencia diurna
 Temor de quedarse dormido o volverse a
dormir
 Incidencia de ansiedad
 Trastorno en el estado de animo
Criterios para el diagnóstico de F51.5
Pesadillas [307.47]
 A. Despertares repetidos durante el período de
sueño mayor o en las siestas diurnas, provocados por
sueños extremadamente terroríficos y prolongados
que dejan recuerdos vívidos, y cuyo contenido suele
centrarse en amenazas para la propia supervivencia,
seguridad o autoestima. Los despertares suelen
ocurrir durante la segunda mitad del período de
sueño.
 B. Al despertarse del sueño terrorífico, la persona
recupera rápidamente el estado orientado y vigil (a
diferencia de la confusión y desorientación que
caracterizan los terrores nocturnos y algunas formas
de epilepsia).
 C. Las pesadillas, o la alteración del sueño
determinada por los continuos despertares,
provocan malestar clínicamente significativo o
deterioro social, laboral o de otras áreas
importantes de la actividad del individuo.
 D. Las pesadillas no aparecen exclusivamente en
el transcurso de otro trastorno mental (p. ej.,
delirium, trastorno por estrés postraumático) y
no se deben a los efectos fisiológicos directos de
una sustancia (p. ej., drogas, fármacos) o de una
enfermedad médica.
Diagnostico diferencial
Terrores nocturnos
Trastorno del sueño relacionado con la respiración
Trastorno del sueño inducido por sustancias
Trastorno del sueño debido a una enfermedad medica
Tratamiento
El
tratamiento
típico
incluye una entrevista
para
asegurar
al
paciente
que
el
trastorno en benigno,
así como ajuste en el
régimen farmacológico
o terapia cognoscitiva
con
ensayos
de
imágenes,
y
desencibilización en los
casos leves.
Caso clínico
Keith Redding
“Yo no hubiera querido venir pero, los otros chicos
me obligaron”. Keith Redding retorcia su gorra
militar entre sus dedos y se veía avergonzado. “Dos
de ellos me están esperando afuera en el pasillo,
por si acaso requieran información. Creo que en
realidad se quedaron para asegurar que me quedara
en la cita”.
Después de seis meses en el ejercito, Keith acababa
de ser promovido a soldado de primera clase. Él se
había enlistado en cuanto salió de la preparatoria
pensando que llegaría a ser un buen mecánico
Y aprendería una buena profesión. Pero sus pruebas
demostraron que era privilegiado, por lo que lo
transfirieron a la enfermería y lo enviaron a la escuela
después del campo de entrenamiento. Ahora, el había
estado dos semanas en su nueva estación de trabajo en
Texas, viviendo lujosamente, en comparación a las
barracas con tres compañeros.
El tener compañeros de cuarto era un problema, debido a
sus hábitos de sueño. “Tengo estas pesadillas”, explico
Keith. No sucedieron todas las noches, pero las tuvo por
varios días en una semana. Por lo general, se
despertaba por una hora o dos horas antes de la
revisión, llorando lo suficientemente fuerte como para
despertar a los demás.
Él había tenido este problema por varios años,, por lo que
estaba más o menos acostumbrado a el. Pero, por su
puesto, sus compañeros se quejaron. Había sido peor
durante los últimos meses, con el estrés de dejar el
hogar, mudarse y trabajar en algo nuevo.
Aunque los sueños de Keith variaban, había algunas ideas
comunes. En una de las pesadillas, él estaba desnudo
entre un grupo de personas. Recientemente, había sido
durante la inspección.
Todas las demás tropas estaban alineadas, y se veían bien
con su uniforme de clase A. Él no tenia nada puesto y
trataba de cubrirse, aunque nadie parecía notarlo. En
otro sueño era el conductor de una ambulancia vieja.
Por alguna razón, el había recogido a un gorila herido.
Enloquecido por el dolor, él gorila el gorila se estaba azotando y
sacaba uno de sus brazos peludos para agarrarlo.
“Desafortunadamente, tengo recuerdos terribles. Me despierto
de manera instantánea, y cada detalle de la pesadilla es tan real
como si lo hubiera visto en la televisión. Después, me quedo
despierto durante una hora o dos, al igual que todos los demás”.
El balance del historial de Keith era ordinario. No utilizaba drogas,
ni bebía; su salud había sido buena, y no había estado deprimido o
ansioso de manera especial. Él nunca había padecido desmayos o
convulsiones, y no había estado tomando medicamentos. Amaba
su trabajo en el dispensario y creía que su oficial al mando lo
consideraba alerta y consciente. Ciertamente, no le daba sueño
durante el trabajo.
“He conocido a otros chicos que tienen pesadillas después de
estar en combate”, comento Keith. “Puedo entender eso. Pero la
peor cosa que me ha pasado desde que me enliste ha sido estar
fatigado”
TERRORES NOCTURNOS
Etimología
 TERROR : La palabra terror viene del latín terror,
un nombre de efecto o resultado a partir del
verbo terreo. Este verbo en origen significa hacer
temblar, de modo que terror en principio es
temblor.
 NOCHE: La palabra noche viene del latín
noctemy este de la raíz indoeuropea(nekw-t), que
encontramos en casi todos los idiomas
indoeuropeos:ночь (notch, ruso), Nacht
(alemán),νῡκτός(niktos, griego), niça(sánscrito),
etc. De ahí también la palabra:
Nocturno - De noche.
Epidemiologia
Hay pocos datos sobre los terrores nocturnos en
la población general. La prevalencia de los
episodios de terror nocturno (que se opone al
trastorno en el que los sueños terroríficos
revisten carácter recurrente y provocan
malestar o deterioro de las actividades del
individuo) se ha estimado en un 1-6 % en los
niños y en menos del 1 % en los adultos.
Etiología
Naturaleza hereditaria
Síntomas
 Gritos
 Alaridos
 Lloros
 Vocalizaciones incoherentes
 Resistirse a ser tocado o sujetado
Criterios para el diagnóstico de F51.4
Terrores nocturnos [307.46]
 A. Episodios recurrentes de despertares bruscos,
que se producen generalmente durante el primer
tercio del episodio de sueño mayor y que se
inician con un grito de angustia.
 B. Aparición durante el episodio de miedo y
signos de activación vegetativa de carácter
intenso, por ejemplo, taquicardia, taquipnea y
sudoración.
 C. El individuo muestra una falta relativa de
respuesta a los esfuerzos de los demás por
tranquilizarle.
 D. Existe amnesia del episodio: el individuo no
puede describir recuerdo alguno detallado de lo
acontecido durante la noche.
 E. Estos episodios provocan malestar
clínicamente significativos o deterioro social,
laboral, o de otras áreas importantes de la
actividad del individuo.
 F. La alteración no se debe a los efectos
fisiológicos directos de una sustancia (p. ej.,
drogas, fármacos) o de una enfermedad médica.
Diagnostico diferencial
Pesadillas
Sonambulismo
Parasomnias no especificadas
Alucinaciones Hipnagógicas
Trastorno del sueño relacionado con la respiración
Trastorno del sueño debido a una enfermedad medica
Trastorno inducido por sustancias
El trastorno de angustia
Tratamiento
 En los adultos suelen ser susceptibles a
terapia psicológica, relajación progresiva o
hipnosis.
 Fármacos
Caso clínico
Bud Stanhope
Bud Stanhope y su esposa, Harriette, acaban de iniciar una terapia
de pareja. Están de acuerdo en una cosa, la cual es que muchos
de sus problemas pueden deberse a la necesidad excesiva de
apoyo de Bud. Ellos se casaron pronto, después de que Bud se
divorcio de su primera esposa. “Me siento tan incómodo cuando
estoy solo”, comentó But.
Su autoestima baja crónica significaba que But no podía ni
comenzar un proyecto de construcción en la casa sin consultar a
Harriette. En una ocasión cuando Harriette salió de la ciudad a
una convención, él la llamo a su ex esposa seis veces para pedirle
consejo. Y debido a que le daba miedo que Harriette non
estuviera de acuerdo, nunca pudieron resolver nada. “Creo que ni
siquiera puedo decirle cuanto me molesta que me despierte con
esos terrores nocturnos”, dijo “¿Terrores nocturnos?” dijo But.
“Pensé que habían desaparecido hace varios meses”.
Como Harriette los describió, los “miedos” de But siempre eran
iguales. Aproximadamente una hora después de que se quedara
dormido, ella se despertaba por el grito horrible de su esposo.
But estaría sentado y erguido en la cama, con una cara de terror.
Sus ojos bien abiertos, con la mirada fija en una esquina o en la
pared. Nunca estuvo segura de si en realidad estaba viendo
algo, ya que nunca dijo algo que se pudiera entender solo
balbuceaba decía palabras sin sentido. Lucía agitado, jalando las
cobijas, y en ocasiones se salía de la cama.
“Los b ellos de sus brazos estarán erizados. Por lo general, respira
rápido y suda, aún cuando el cuarto esta frio. Una vez, le puse
mi mano en su pecho, y parecía que su corazón estaba latiendo
igual de rápido que el de un conejo”.
“Harriette siempre se tardaba de 10 a 15v minutos en calmar a But.
El nunca se despertaba por completo, sino que eventualmente
se volvía a acostar. Entonces, casi instantáneamente se volvía a
dormir en tanto ella quedaba despierta durante horas. Bud tenia
uno de estos ataques cada dos o tres semanas . Solo una vez,
paso dos noches seguidas, y fue durante un periodo
particularmente malo, en el que estaba seguro de que perdería
su trabajo”.
Glosario
 Diurno: Relativo al día, en oposición a nocturno.
 Somnolencia: Adormecimiento, pesadez física
que causa el sueño; sopor, ganas de dormir.
 Táctil: Relativo al tacto
 Sensorial: Relativo a las sensaciones en tanto
que son fenómenos sicofísicos.
 Atonía: Falta de energía
 Benigno: Dícese de la enfermedad que reviste
poca gravedad clínica y de los tumores no
malignos
 Barraca: Caseta construida toscamente y con
materiales ligeros
 Taquicardia: Ritmo cardiaco acelerado
 Parasomnias: La parasomnia es un trastorno
de la conducta durante el sueño asociado con
episodios breves o parciales de despertar, sin
que se produzca una interrupción importante
del sueño ni una alteración del nivel de vigilia
diurno.
BIBLIOGRAFIA
 DSM-IV-TR
MANUAL DIAGNOSTICO Y ESTADISTICO DE
LOS TRASTORNOS MENTALES
 DSM-IV
GUIA PARA EL DIAGNOSTICO CLÍNICO
 EVALUACIÓN Y MANEJO DE LOS
TRASTORNOS DEL SUEÑO