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Depresion
Sergio Ramirez
Enfermero
Docente Psiquiatria
Introduccion
 Los cambios del animo son normales y parte natural de la
vida
 El estado de animo es un estado emocional prolongado que
influye en toda la personalidad del ser humano y en su
funcionamiento vital
 Emociones como el miedo, alegria, ansiedad, amor, etc. son
partes normales de la condicion humana
 Cuando esta respuesta es maladaptativa, anomala o no
sana, se esta en riesgo de caer en depresion.
 ejemplo: mala adaptacion al duelo
Depresion
 Es la enfermedad psiquiatrica mas antigua, y frecuente
 Descrita en el año 1500 a.C, es tan familiar como misteriosa
 Puede variar desde los estados leve, moderado a estados
graves con o sin sintomas psicoticos.
 Sin embargo, la depresion psicotica es poco comun y
supone menos del 10% de los casos
Depresion
 La depresion mayor puede comenzar a cualquier edad, aunque
suele comenzar entre los 25 y 40 años.
 Afecta a 14 millones de personas al año, de los cuales el 70%
son mujeres.
 El riesgo de depresion mayor durante la vida es del 7-12% para
los varones y el 20-30% para las mujeres
 Otro antecedente importante es el riesgo en caso de
enfermedad depresiva en parientes de primer grado y
antecedentes de dep. mayor
Datos
 Se estima que mas del 50% de las personas que tuvieron un
episodio de depresion mayor, tendra otro y el 25% tendra
una depresion cronica recidivante.
 Tambien puede producirse junto a uno o mas trastornos
psiquatricos, no necesariamente del animo (40%)
 Entre todos los pacientes hospitalizados por enfermedad
fisica, hay una alta incidencia de depresion, mas grave el
paciente, mas grave la sintomatologia.
 Se asocian las cardiopatias, el cancer, la diabetes, epilepsia,
esclerosis multiple, parkinson, etc.
 Las alteraciones depresivas son muy comunes tambien en el
ambito de la atencion primaria, 1 de cada 5 pacientes que
acude a esta tiene sintomas depresivos importantes
Caracteristicas
 La conducta mas frecuente y fundamental es el animo
depresivo continuo
 El paciente lo describe como estar triste, apenado,
desanimado, infeliz o incapaz de disfrutar la vida
 El llanto es el otro sintoma mas frecuente, aunque algunos
no lloran, describiendo su estado como “mas alla de las
lagrimas”
 Todos estos sintomas son mucho mas intensos que los de la
infelicidad o tristeza normal
Ansiedad
 Es otro sintoma comun que acompaña a la depresion, una
sensacion de miedo y preocupacion intensa. Este sintoma al
igual que la depresion puede variar durante el dia. Impide el
funcionamiento normal
 Implica acelerarse, preocuparse mas de lo normal, ver las
cosas como de “vida o muerte”
Somatizacion
 Sintomas muy comunes e indicativos. Aparece por ejemplo:
malestar gastrointestinal, dolor cronico, irritabilidad,
palpitaciones, mareos, alteracion del apetito, cambios del
deseo sexual, trastornos del sueño, etc.
 Estos sintomas pueden ayudar a que la persona tenga la
explicacion de porque no se concentra o nada es divertido,
ocultando el problema
Conductas asociadas con la
depresion
1) Afectivas
 Ira
 Ansiedad
 Apatia
 Resentimiento
 Desanimo
 Negacion
 Desaliento
 Culpabilidad
 Impotencia
 Desesperacion
 Soledad
 Baja autoestima
 Tristeza
 Sensacion de inutilidad
personal
Conductas asociadas con la
depresion
2) Cognitivas
 Ambivalencia
 Confusion
 Incapacidad para
concentrarse
 Indecision
 Perdida de interes
 Pesimismo
 Autoculpabilidad
 Autodesprecio
 Pensamientos
autodestructivos
 incertidumbre
Conductas asociadas con la
depresion
3) Conductuales
Agresividad
Agitacion
Alcoholismo
Baja actividad
Adiccion a drogas
Intolerancia
Irritabilidad
Falta de espontaneidad
Dependencia excesiva
Mala higiene personal
Restraso psicomotor
Aislamiento social
Llanto
Bajo rendimiento
Retraimiento
Conductas asociadas con la
depresion
4) Fisiologicas
 Dolor abdominal
 Anorexia
 Dolor de espalda
 Dolor toracico
 Estreñimiento
 Mareo
 Cansancio
 Cefalea
 Impotencia
 Dispepsia
 Insomnio
 Lasitud
 Cambio menstrual
 Nauseas
 Comer en exceso
 Insensibilidad sexual
 Trastorno del sueño
 vomitos
Factores biologicos
 Se ha comprobado mediante muchos estudios que el
mecanismo fisiologico implicado en la depresion es muy
importante
 Por ello repasaremos el modelo biologico
Modelo biologico
Se encarga de explorar los cambios quimicos corporales durante los
estados de depresion
Cortisol: muchos pacientes deprimidos tienen hipersecrecion de cortisol
Sistema endocrino: asociados a la anorexia, baja de peso, insomnio y
disminucion del deseo sexual. Se observo aparicion de depresion en la
enf. De Cushing, el hipotiroidismo y el tratamiento con estrogenos.
Apoya esto ultimo tambien la etapa del parto, donde los niveles
hormonales varian
Existiria una desinhibicion del eje hipotalamo hipifiso suprarrenal y
hipifiso tiroideo
Neurotransmision
 La teoria dominante en el ambito de la neurobiologia de los
trastornos del animo es la hipotesis de la disregulacion
 Habla principalmente sobre la regulacion anomala de la
neurotransmision de serotonina ( 5-HT)
Serotonina
 Lo que ocurre a nivel de los receptores de este
neurotransmisor es una disminucion de la sensibilidad o
afinidad con el compuesto, lo que hace que este e vea
disminuido en relacion a otros neutrotransmisores en zonas
importantes del cerebro, por lo que su regulacion es anomala
Serotonina
 La 5-HT tiene un papel importante en la parte conductual, modera la
agresividad, el estado de animo, la ansiedadel apetito, la actividad
psicomotirz, la actividad sexual, los ciclos circadianos, la temperatura,
la funcion de calor, cognitiva y percepcion del dolor.
 A nivel bioquimico en cerebros post-mortem de personas deprmidas se
ha encontrado gran escazes de 5-HT, su percursor (triptofano)o de su
metabolito 5-HIAA en el LCR o en sangre
 La 5-HT tiene un papel en la secrecion de hormona del crecimiento,
prolactina y cortisol, por ello hay anomalias en todas estas
 Por ello, el tratamiento antidepresivo con farmacos, mejora la
transmision de 5-HT, aunque con metodos distintos
Factores Estresantes
 La depresion es una respuesta especifica al estres
 Hay 2 tipos especificos de estres, uno de los
acontecimientos vitales principales y el otro, llamado estres
menor o irritaciones de la vida diaria
 Existen 4 factores estresantes: perdida de elementos de
apego, acontecimientos vitalesprincipales y los cambios
fisiologicos
Factores estresantes
Perdida de elementos de apego
 La perdida en la vida adulta puede desencadenar una
depresion
 Puede ser real o imaginaria, puede incluir la perdida de un
amor, una funcion fisica, del estatus o el autoestima
 La relevancia de estos, estan dados mas que nada por su
significado simbolico, wue hace parecer desproporcionada
con la realidad la reaccion ante ellas
Factores Estresantes
Acontecimientos Vitales
Cuando son adversos son un factor importante para
desencadenar depresion.
Entre ellos estan los sucesos de salidas (separaciones y
perdidas), discordia interpersonal (deterioro de una relacion),
hechos indeseables del punto de vista social y alteraciones
graves del modelo de vida
Factores Estresantes
Tension del rol
Al analizarlos, el gran perjudicado es el genero femenino. El
matrimonio es el rol mas perjudicado, pero curiosamente se ha
analizado como un factor protector para el hombre, no asi para
la mujer. Puede ser por ejemplo por:
Periodo perinatal
Rol de cuidador
Mujer con rol social y dueña de casa… trabajo con turnos
Cambios Fisiologicos
 Los estados animicos se alteran por una amplia variedad de
enfermedades fisicas y medicamentos
 Puede porducirse secundario a enfermedades fiscias graves
 Un caso especial es el caso del adulto mayor
 Uso de farmacos como la reserpina, anfetaminas,
barbituricos, etc.
Factores de riesgo de depresion
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Episodios anteriores de depresion
Antecedentes familiares de depresion
Tentativas previas de suicidio
Sexo femenino
Menor de 40 años
Periodo postparto
Comorbilidad medica
Falta de apoyo social
Suceso vital estresante
Antecedentes de abuso sexual
Consumo actual de sustancias
Criterios de Diagnostico Para
Episodio Depresivo (Criterio A)
 Para efectos clínicos y de cobertura GES, actualmente se usan
los criterios diagnósticos del CIE-10 (clasificación internacional
de enfermedades psiquiátricas, decima edición)
 El diagnostico diferencial para un episodio depresivo se hace en
base a 2 conceptos (criterio principal, criterio A):
1- los síntomas depresivos deben durar, al menos, 2 semanas
2- el episodio depresivo no es atribuible a abuso de sustancias
psicoactivas o trastorno mental orgánico
* Si alguno esta presente, no hablamos de episodio depresivo
Criterios de Diagnostico Para
Episodio Depresivo (Criterio B)
 Para diferenciar el episodio depresivo ( Leve, moderado,
severo) se usan los criterios B,C y D
 Criterio B: aparecen los 3 síntomas esenciales de una
depresión
1- Humor depresivo claramente anormal para el individuo,
presente la mayor parte del día, mayor a 2 semanas y que no
se modifica por circunstancias ambientales
2- perdida de intereses importante y/o de disfrutar con
actividades que al individuo le eran placenteras
3- Falta de vitabilidad o aumento de la fatigabilidad
Criterios de Diagnostico Para
Episodio Depresivo (Criterio C)
Síntomas importantes en la depresión:
1- Perdida de confianza, sentimientos de inferioridad, baja
estima
2- Sentimientos de culpa excesivos, reproches continuos a si
mismo
3- Pensamientos de muerte o ideación suicida recurrente
4- disminución de la capacidad de concentrarse y de pensar,
mas falta de decisión asociada
5- cambios en actividad psicomotriz, habitualmente inhibición
(puede ser agitación)
6- Cambios importantes en el apetito (aumento o disminución),
con correspondientes cambios en el peso
7- Alteración del sueño, de cualquier tipo
Episodio Depresivo Leve y
Moderado
LEVE
 Están presentes al menos 2 síntomas del criterio B
 Pese a lo anterior, la persona habitualmente puede seguir
con sus actividades normales, ya que los síntomas no son
tan fuertes como para dificultar su vida normal
MODERADO
 Existencia de al menos 2 síntomas del criterio B
 Existencia de síntomas del criterio C, para dar en total la
existencia de minimo 6 síntomas
Episodio Depresivo Grave
 Deben Existir los 3 síntomas del criterio B
 Existencia de síntomas del criterio C, hasta dar un total de 8
síntomas
 En este tipo de depresión los síntomas son marcados,
principalmente los de baja autoestima y los sentimientos de
culpa e inutilidad. Además la ideación y consecuente acción
suicida, es muy frecuente
SUBTIPO: DEPRESION GRAVE CON SINTOMAS
PSICOTICOS
 Aparecen síntomas como delirios, alucinaciones, retardo
psicomotor o estupor grave. Estos fenómenos pueden ser
congruentes o no con los estados del animo
Criterio diagnostico: episodio
distimico
A: presencia de animo depresivo constante o recurrente
durante 2 años, con interrupciones breves que duran pocas
semanas y ausencia de hipomanía
B: ninguno o muy pocos episodios individuales, cuando los
hay, debe ser suficientemente severos como para cumplir
criterios de ED leve
C: al menos 3 síntomas del criterio C de otros sintomas en
alguno de los periodos de depresión
Trastorno Distimico
 Etimológicamente, la palabra significa “mal humor” (Grecia)
 Hipócrates, la describe como una tendencia a vivenciar la
enfermedad llamada “melancolía”
 las descripciones más representativas del pensamiento
psicológico de la primera mitad del siglo pasado, abordan la
distimia con una conceptualización cercana a la de un
trastorno de la personalidad (escuela Alemana)
Trastorno Distimico
 Es considerada como una forma sub- sindromática del
Trastorno Depresivo Mayor
 Es muy importante mencionar que, se establece con una
mayor prevalencia de alteraciones subjetivas sobre las
observables objetivamente
 Actualmente, es considerado un trastorno con síntomas
similares a los de la depresión mayor o grave, que sin
embargo son mas mantenidos en el tiempo y no tan intensos
Trastorno Distimico
 Tampoco incluye delirios, alucinaciones ni deterioro de la
comunicación y/o incoherencia
 Los sintomas clinicos normalmente persisten por 2 años o mas,
y pueden presentarse en forma continua o intermitente
 Habitualmente son personas que toleran muy poco la
frustracion, en extremo sensibles, con sentimientos de culpa y
pueden experimentar ansiedad cronica
 No presenta episodios maniacos ni cese de los sintomas mas
de 2 meses
 El distimico se describe asi mismo como “desanimado, sin
interes, inutil,y poco interesante para los demas “
Trastorno Distimico
 A menudo se presentan sintomas psicosomaticos ( dolor
cronico, sintomas musculares, molestias gastrointestinales,
etc)
 Es frecuente encontrar comorbilidad con trastornos de
ansiedad (principalmente con crisis de angustia), abuso de
sustancias y trastorno de personalidad limitrofe
Otros Síntomas
 Labilidad emocional o llanto fácil
 Perdida de la libido o interés por la actividad sexual
 Percepción de incapacidad
 Aislamiento social
 Perdida de la locuacidad