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“NUTRIOLOGIA CLINICA”
LICENCIATURA EN MEDICINA
UPAEP
“MINERALES”
LN Fabiola Bautista Figueiras
[email protected]
Pool sur- 206
Ext 7517
MINERALES
Los Minerales son elementos químicos imprescindibles
para el normal funcionamiento metabólico. El agua circula
entre los distintos compartimentos corporales llevando
electrolitos, que son partículas minerales en solución.
Tanto los cambios internos como el equilibrio acuoso
dependen de su concentración y distribución.
Apróximadamente el 4 % del peso corporal está
compuesto por 22 elementos llamados Minerales.
Desempeñan un papel importantísimo en el organismo, ya
que son necesarios para la elaboración de tejidos, síntesis
de hormonas y en la mayor parte de las reacciones
químicas en las que intervienen los enzimas. El uso de los
minerales con fines terapéuticos se llama oligoterapia
TIPOS DE MINERALES
De acuerdo a nuestras necesidades de nuestro organismo y el
tipo de mineral, se pueden clasificar de la siguiente manera:
Hay minerales que son necesarios en grandes cantidades ( >
100 mgrs/día) son los macrominerales, como el Calcio,
Fósforo, Sodio, Potasio, Magnesio y Azufre.
Otros son necesarios en cantidades más pequeñas (< 100
mgrs/día) y se les denomina microminaerales oligoelementos
(oligo = poco) o elementos "traza" como el Hierro, Cobre,
Fluor, Cobalto, Zinc, Cromo, Manganeso, Yodo, Molibdeno,
Selenio. Algunos se consideran posiblemente esenciales pero
su función es aún desconocida. Nos referimos al Estaño, Silicio,
Níquel y Vanadio. Los minerales también pueden ser
contaminantes como el Mercurio, Aluminio, Plomo, Arsénico,
Litio.
Los macro y microminerales no deben ser
administrados sin razones que los justifiquen, dado
que muchos de ellos son tóxicos pasando
determinadas cantidades.
El cumplimiento de una dieta alimenticia equilibrada
contempla y aporta las cantidades requeridas de
estos minerales.
El aporte extra de minerales debe ser siempre
justificado por prescripción médica, basándose en
causas como vómitos, diarrea, esfuerzo físico, etc
CALCIO
El calcio es un mineral esencial para la función y estructura tisular.
La fisiología y el metabolismo de este mineral esta interrelacionada y es modulada por
otros nutrientes y hormonas, incluyendo los metabolitos de la vitamina D.
Este nutriente tiene en el organismo el propósito de mantener la homeostasis y el
crecimiento normal; prevenir complicaciones como: desmineralización del hueso,
fracturas y raquitismo, que son causadas por una ingesta inadecuada de estos
nutrientes por periodos largos.
En el organismo la mayor parte del Ca (99%) se encuentra en la estructura ósea en
forma de hidroxiapatita y de otras sales de Ca. Una pequeña fracción esta en el fluido
extracelular y celular en forma de Ca iónico, del cual dependen las funciones
fisiológicas. El Ca intracelular puede estar unido a calmodulina o a otras proteínas
ligantes de Ca y es responsable de múltiples funciones celulares.
El Ca en el fluido extracelular se puede encontrar como Ca ionizado (50%), Ca
unido a proteínas (40%) y una fracción difusible de Ca (10%) formando complejos con
fosfatos, citratos, sulfatos, y ácidos orgánicos.
Del Ca unido a proteínas un 80% se une a albúmina y un 20% a globulinas. El Ca
ionizado y el difusible es filtrado en el glomérulo, donde una fracción es reabsorbida
por los túbulos.
Funciones
•Estructura de huesos y dientes
•Participa en el proceso de coagulación
sanguínea
•Contracción muscular
•Regulación de la excitabililidad nerviosa
•Motilidad de espermatozoides
•Fertilización y reproducción.
•Control de reacciones enzimáticas, como
segundo y tercer mensajero en la modulación
de la trasmisión de acciones hormonales en el
sitio receptor.
Mecanismos de absorción
La absorción de Ca en el intestino puede realizarse por :
Transporte activo, que es un proceso saturable que ocurre en
duodeno y yeyuno proximal y es regulado por la vit. D,
también afecta este transporte aspectos fisiológicos como
edad, embarazo, lactancia.
Transporte pasivo proceso no saturable e independiente de la
regulación de la vit. D, ocurre en el intestino delgado y la
cantidad de Ca que se absorbe por esta vía depende de la
cantidad y biodisponibilidad del Ca en la dieta.
También se puede absorber en el colon, en cantidades de
aproximadamente
un
4%
del
Ca
dietético.
INVESTIGAR PROCESO SATURABLE- PROCESO NO SATURABLES
FUENTES DE CALCIO
Los alimentos principales aportadores de Ca
en la dieta son leche y productos lácteos, ya
que presentan un buen contenido y es de muy
buena biodisponibilidad.
Entre los vegetales las leguminosas son las que
tienen mayor aporte de Ca, pero es de baja
biodisponibilidad.
DEFICIENCIAS
En la medida que la ingesta del Ca disminuye se aumenta la eficiencia de absorción. Sin
embargo, se ha demostrado que la deficiencia severa limita el crecimiento.
Algunos estudios epidemiológicos sugieren una asociación entre la velocidad de
crecimiento en niños y fortificación con Ca y consumo de leche; sin embargo en niños de
muy bajo peso de nacimiento o en prematuros no se mejora la velocidad de crecimiento
al suplementar con Ca y fósforo.
La ingesta de Ca a través de la vida puede ser un factor determinante del nivel de
densidad ósea en la edad adulta.
Sin embargo además de la ingesta de Ca, hay una serie de factores que están
influyendo como son: los niveles de estrógenos, menopausia, estado nutricional en vit.
D, paridad, uso de anticonceptivos orales, nivel de actividad física, herencia, sexo, etc. A
pesar de esto se ha demostrado, que los suplementos de Ca hacen más lenta la perdida
de masa ósea en mujeres postmenopáusicas.
La osteoporosis es una patología que se caracteriza por una
disminución de la masa ósea, deterioro de la microarquitectura
del tejido óseo y como consecuencia un aumento del riesgo de
fractura.
Las deficiencias nutricionales severas de Ca son raras, debido a que frente a un déficit
se desencadenan los mecanismos adaptativos. Sin embargo, una ingesta inadecuada
junto con una baja biodisponibilidad de Ca durante la niñez, puede explicar que el
nivel máximo de masa ósea alcanzado sea bajo y que en la edad adulta se encuentre
en altos índices de osteoporosis, sobre todo en la mujer postmenopausica.
El aporte deficiente de Ca produce osteomalacia, osteoporosis, trastornos en la
coagulación sanguínea y probablemente HTA.
Por otro lado una ingesta excesiva se asocia a la presencia de cálculos renales y
biliares. De estas patologías asociadas a la ingesta y metabolismo del Ca, la de mayor
prevalencia e impacto sobre la morbimortalidad en nuestro país es la osteoporosis,
cuyas estrategias terapéuticas demandan una enorme cantidad de recursos.
Las causas más importantes son:
CAUSAS DE DEFICENCIA
DE Ca
•Baja ingesta
•Baja biodisponibilidad del Ca
de la dieta
•Periodos de requerimientos
aumentados como son los
periodos de crecimiento
rápido, embarazo y lactancia.
En ciertos casos se asocia con
déficit de vit. D
•Malabsorción
•Esteatorrea
HIERRO
Es un micromineral
El Fe en el organismo de un adulto normal se encuentra:
•65% formando parte de la hemoglobina
•10 % en la mioglobina
•3% unido a enzimas
•22% formando ferritina y hemosiderina que son las formas de
deposito de Fe.
El Fe en la sangre circula unido a la transferrina
Funciones
•FUNCIONES METABOLICAS
•Formación de Hemoglobina (transporta oxigeno),
mioglobina (almacena oxígeno en el músculo)
•Transporte de oxigeno a los tejidos, por lo tanto es
muy importante en los procesos respiratorios
celulares
•Transporte de electrones por formar parte de
citocromos (*)
•FUNCIONES ENZIMATICAS
•Participa en procesos enzimáticos que actúan en el
metabolismo oxidativo (Reacciones oxido-reducción)
y para la síntesis de ADN
•Participa como cofactor en la biosíntesis de
catecolaminas (**)
(*) Proteínas que transportan energía a la células
(**) Tipo de neurohormona (sustancia química elaborada por las células nerviosas
y usada para enviar señales a otras células). Responden al estrés
FUENTES DE HIERRO
No todo el hierro que se ingiere con los alimentos puede ser aprovechado
por el organismo, puesto que el grado de absorción de éste depende de
factores como las necesidades del organismo (el aumento de las
necesidades de hierro produce un aumento de su absorción), su forma
química y otros componentes de la dieta:
El hierro se presenta en dos formas:
•Formas hemo: Fehemínico en la hemoglobina (Hb), mioglobina (Mb),
algunos enzimas como los citocromos.
•Formas no hemínicas: Feno hemínico en muchos metaloenzimas,
interviniendo en reacciones redox (oxidación-reducción) en la ferritina y
hemosiderina
En general:
En alimentos de origen vegetal:
Todo el hierro (100%) se encuentra en forma Fe no hemínica.
En alimentos de origen animal:
40% del hierro se encuentra en forma de Fe hemínico
60% del hierro se encuentra en forma de Fe no hemínico
Según la forma, el hierro es más o menos biodisponible por lo tanto éste es el
primer factor que incidirá en su absorción:
El Fe hemínico se absorbe sin problemas.
Tiene una alta biodisponibilidad (10-30%)
Su absorción está difícilmente influida por la dieta. Productos de origen animal.
El Fe no hemínico
Baja biodisponibilidad (1-5%)
De origen vegetal y animal (60% del hierro animal es no hemínico)
Su absorción está altamente influida por otros componentes de la dieta.
Cuando consumimos Fe en su forma no hemínica (Fe3) se tiene que reducir a
Fe2 y por lo tanto aumenta la absorción del hierro alimentario.
Estos son nutrientes que ayudan a la absorción de Fe
•Vitamina C
•Proteínas de carne y pescado, en concreto los
siguientes aminoácidos: lisina Lys, cisteina Cis,
histidina His y metionina Met
Miligramos por cada 100 gr. de porción comestible del producto.
Alimentos ricos en hierro
ALIMENTOS
ALIMENTOS
Contenido en hierro
Contenido en hierro
3
Sangre
52
Higos secos, ciruelas secas
Almejas
24
Sesos
2,8
Habas secas
8,5
Pan integral
2,5
Hígado
8
Carne de vacuno
2
Pistaches
7,3
Puré de patata
2,4
Lentejas
7,1
Chorizo, salchichón, salami, mortadela
2,2
Nueces
2,3
Carne de caballo
7
Gabanzos, judías...
6,7
Huevo de gallina
2,2
Ostras
6,5
Salchichas
2,2
Morcilla
6,4
Chocolate
2,2
Foie-gras y patés
5,5
Galletas
2
Mejillones
4,5
Cacahuetes, dátiles...
2
Almendras y avellanas
4,2
Jamón cocido
1,8
Carne de cerdo
1,5
Espinacas
4
Lomo embuchado
3,7
Sardinas
3,2
Crecimiento: 10 a 11 mg diarios
Adultos: Hombres 8 a 11 mg
Mujeres 15 a 18 mg
El hombre tiene más hierro que la
mujer porque tiene:
mayor volumen sanguíneo
(hemoglobina)
mayor masa muscular
(mioglobina)
Los alimentos ricos en hierro incluyen: carnes rojas (el hígado es la fuente más
alta), huevos (yema), legumbres, carne de aves, uvas pasas, verduras de hoja verde,
almejas, ostras, mejillones, frutos secos (como los pistachos), pan integral (harina),
levadura de cerveza, algunos cereales y pescados.
Mecanismos de absorción
La absorción ocurre especialmente en duodeno y yeyuno proximal. El Fe de la
dieta proviene de dos pools distintos:
a)Fe Hem y B)Fe no Hem.
Fe HEMINICO
El Fe hem se absorbe como un complejo Fe-porfirina, es captado por el enterocito
y luego es desdoblado por la acción de un sistema enzimático.
Fe NO HEMINICO
La absorción del Fe no hem requiere que esté en forma de ferroso y de receptores
que están presentes en la membrana del enterocito.
La absorción del Fe hem es mucho mejor que la del Fe no heminico debido que
durante todo el transito intestinal permanece protegido al estar unido a la
porfirina.(*)
(*) Porfirinas son productos del metabolismo de la hemoglobina, entre otras
proteínas corporales.
Pérdidas de hierro
• Pérdidas basales de hierro (0.7-1 mg /día):
• Excreción fecal (0.6 mg / día)
• Bilis
• Descamación de la piel (0.2-0.3 mg / día)
• Orina (0.08 mg / día)
• Pérdidas de hierro debidas a otros factores:
• Hemorragias,
• Microsangrado,
• neoplasias digestivas (cáncer),
• Utilización de anticoagulantes...
La parasitosis por uncinaria en niños se asocia a retardo en
el crecimiento y disminución de peso; la deficiencia en las
funciones cognitivas y alteraciones conductuales se han
relacionado con anemia ferropriva, altas cargas parasitarias y
desnutrición.
ANEMIA POR DEFICIT DE HIERRO
Anemia ferropénica
Que se produce por la existencia de un aporte inadecuado del hierro
necesario para sintetizar hemoglobina.
En esta situación, los glóbulos rojos no suministran el oxígeno adecuado a
los tejidos corporales.
La anemia cursa con apatía, somnolencia, irritabilidad, disminución de la
concentración, alteración en el desarrollo de las funciones cognitivas del niño.
La anemia ferropénica se asocia a alteraciones de las uñas, glositis, atrofia de
la mucosa gástrica o esofágica, caída del cabello, afectación de la inmunidad
celular.
INTOXICACION POR HIERRO
URGENCIA TOXICOLOGICA
•
•
•
•
Toxicidad Leve: < 20mg /kg.
Toxicidad Moderada: 20 – 40mg / kg.
Toxicidad Severa: 40 – 60mg / kg
Toxicidad Letal: >60mg /kg.
Estadios clínicos en la intoxicación por Hierro
La intoxicación aguda por hierro se trata de
una urgencia médica potencialmente letal.
Su rango de toxicidad incluye efectos sobre el
sistema gastrointestinal, cardiovascular,
efectos metabólicos y sobre el sistema
nervioso central. Es una de las principales
causas de intoxicación en la edad pediátrica,
sobre todo por ingesta accidental. En la edad
adulta se trata de una situación infrecuente
casi siempre relacionada con intentos de
suicidios.
FÓSFORO
Funciones:
Constituyente de huesos y dientes.
Contribuye al mantenimiento de equilibrio
ácido base.
Forma parte de ácidos nucleicos de algunos
lípidos, proteínas e hidratos de carbono.
Necesaria para la actividad de nervios y
músculos.
Papel esencial en el almacenamiento e
utilización de la energía, ya que forma parte de
los nucleótidos energéticos (ATP, GTP, etc).
Enfermedades o síntomas por carencia:
Fatiga.
Respiración irregular.
Trastornos nerviosos.
Debilidad muscular.
Fuentes: Quesos, yema de huevo, leche, carne,
pescado, pollo,
cereales de grano entero, legumbres, nueces.
MAGNESIO
Funciones:
Constituyente de huesos y dientes.
Contribuye al mantenimiento de equilibrio
ácido base.
Necesario para la trasmisión del impulso
nervioso.
Activador de sistemas enzimáticos de procesos
liberadores de energía.
Necesario para el mantenimiento y
funcionamiento del músculo cardiaco.
Interviene en la relajación muscular.
Enfermedades o síntomas por carencia:
Desorientación.
Nerviosismo.
Irritabilidad.
Temblor.
Disfunción neuromuscular.
Pérdida del control muscular.
Fuentes: Cereales de grano entero, nueces, carne, leche,
vegetales verdes, legumbres, chocolate
CLORO
Funciones:
Contribuye al mantenimiento del equilibrio
ácido base y del equilibrio hidrosalino.
Enfermedades o síntomas por carencia:
Alcalosis hipoclorémica.
Fuentes: Sal de mesa común, pescado y
mariscos, leche, carne, huevo.
Alcalosis: Es una afección provocada por el exceso de base (álcali) en los
líquidos del cuerpo. La alcalosis es lo opuesto al exceso de ácido (acidosis)
y se puede originar por diferentes causas.
La alcalosis hipoclorémica es causada por una carencia extrema o
pérdida de cloruro, que puede ocurrir con el vómito prolongado
SODIO
Funciones:
Contribuye al mantenimiento del equilibrio
ácido base y del equilibrio hidrosalino.
Necesario para la trasmisión del impulso
nervioso y para la excitabilidad normal de los
músculos
Enfermedades o síntomas por carencia:
Dolor de cabeza.
Nauseas.
Vómitos.
Perdida del apetito.
Atrofia muscular.
Perdida de peso.
Hipotensión.
Membranas mucosas secas.
Fuentes: Sal de mesa común, pescado y
mariscos, leche, carne, huevo. Abundante en
casi todos los alimentos excepto frutas.
POTASIO
Funciones
Contribuye al mantenimiento del equilibrio
ácido base y del equilibrio hidrosalino.
Necesaria para la trasmisión del impulso
nervioso y para la actividad muscular normal.
Enfermedades o síntomas por carencia:
Disrritmias.
Debilidad muscular.
Insomnio.
Irritabilidad.
Anorexia.
Nerviosismo.
Fuentes: Frutas, leches, carnes, cereales,
vegetales, legumbres.
AZUFRE
Funciones:
Interviene en la síntesis de colágeno.
Forma parte de las vitaminas del grupo B.
Interviene en la coagulación sanguínea.
Forma parte de los aminoácidos
azufrados, por
lo que es constituyente de compuestos
proteicos con distintas funciones.
Enfermedades o síntomas por carencia:
No se conocen signos por deficiencia de
azufre.
Fuentes: alimentos proteínicos como carne,
pescado, pollo, huevo, leche, queso,
legumbres, nueces.
MICROMINERALES
MOLIBDENO
Funciones:
Participa en el metabolismo del ácido úrico.
Constituyente de una enzima oxidasa de xantina esencial y de flavoproteinas.
Enfermedades y síntomas por carencia:
Nutricionales:
Cambios mentales que progresan a coma.
Taquicardia.
Taquipnea.
Genéticos:
Deficiencia de sulfito- oxidasa; luxación del cristalino y retardo mental.
Deficiencia de xantino-oxidasa; bajo ácido urico serico.
Elevación en orina de compuestos xantina.
Fuentes: Legumbres, cereales de grano, vegetales de hojas verde oscuro,
hígado, riñón, ostras,almejas, pollo y leche.
ZINC
Funciones:
Estabilizador de polisomas.
Estabilizador de membranas.
Crecimiento y desarrollo.
Maduración sexual.
Cicatrización.
Inmunidad.
Organogenesis fetal.
Constituyente de muchas enzimas e insulina.
Importante en el metabolismo del ácido nucleico.
Síntomas y enfermedades por carencia:
Retardan el crecimiento.
Hipogonadismo en el varón.
Cambios en la piel.
Anorexia.
Letargia mental.
Cicatrización retardada.
En caso de deficiencia severa:
Lesiones dermatológicas (acrodermatitis, siendo el rash más notorio en los pliegues nasolabiales y región perineal)
Diarrea.
Alopecia
Disturbios mentales.
Infecciones intercurrentes.
Si no se trata esta deficiencia se produce la muerte.
Fuentes: ostras, mariscos, arenque, hígado, legumbres, leche, salvado de trigo.
RECOMENDACIONES DIARIAS DE MINERALES
Esta tabla presenta las recomendaciones diarias (RD) en negrita y las ingestas adecuadas (IA) en letra normal con un asterisco. Las RD están
establecidas para satisfacer las necesidades de la mayor parte de los individuos de un grupos (entre el 97 y el 98 %). Para niños bien alimentados, las IA
constituyen la ingesta media. Para otros grupos de edades, se considera que las IA cubren las necesidades de todos los grupos, pero la falta de datos o
la incertidumbre respecto a ellos impide especificar con seguridad el porcentaje de individuos cubiertos por estas ingestas.
Fuente: National Academy of Sciences, 2004.
DOSIS MÁXIMAS TOLERABLES DE MINERALES
Las dosis máximas tolerables especifican
el nivel máximo diario de ingesta de
vitaminas que es probable que no
suponga un riesgo o produzca efectos
adversos. Estas dosis representan la
ingesta total procedente de alimentos,
agua y suplementos.
ND: no determinado debido a falta de
datos en este grupo de edad. La fuente
de estas vitaminas debería estar
constituida sólo por alimentos, para
impedir una ingesta excesiva.
Fuente: National Academy of Sciences,
2004.