Download Diapositiva 1

Psicofármacos en Obesidad y su
Repercusión Metabólica.
• Dra Raquel Zamora
Curso: “Nuevos Enfoques en Obesidad”
• SOCIEDAD URUGUAYA PARA EL ESTUDIO
DE LA OBESIDAD
• Ocubre, 2010. Montevideo
Relación entre obesidad y trastornos
psiquiátricos
• 1) Niños y adolescentes con trastorno
depresivo mayor tienen más riesgo de
desarrollar obesidad.
• 2) Pacientes bipolares tienen índices elevados
de aumento de peso, obesidad, trastornos
metabólicos.
• 3) Las personas obesas que buscan
tratamiento tienen con mayor frecuencia
trastornos depresivos o bipolares.
• 4) La obesidad se asocia a trastorno depresivo
mayor en mujeres.
• 5)La obesidad abdominal se puede asociar a
síntomas depresivos en ambos sexos.
Tratamientos
en psiquiatría
• !950- aparición de primeros psicofármacos
• Psicofármaco:
Fármaco que actúa a nivel de los
procesos psíquicos.
Sustancia quimioterápica,
orgánica o inorgánica, usada
como correctora de los trastornos
psiquiátricos.
¿Dónde actúan los psicofármacos ?
Modifican el metabolismo de los neurotransmisores.
Qué es lo que el psiquiatra busca cuando
indica un tratamiento farmacológico ?
• La mejor eficacia clínica actuando sobre la
regulación específica de los
neurotrasmisores.
• La menor interferencia en otros sitios de
acción del fármaco.
• Lograr un balance entre
EFICIENCIA/SEGURIDAD
Grandes grupos de Psicofármacos
• Antipsicóticos
• Timolépticos
Antidepresivos
• Ansiolíticos
Hipnóticos
• Fármacos para el Déficit Atencional con
Hiperactividad
Antipsicóticos
• -Tratamiento de síntomas de las psicosis
agudas y crónicas
• -Profilaxis de la esquizofrenia
• -Tratamiento de la esquizofrenia resistente
Antipsicóticos convencionales(1950)
• A) con efectos especialmente sedativos:
•
Clorpromacina
•
Clorprotixeno
•
Levomepromacina
•
Propericiazina
•
Zuclopentixol
• B) con efecto antidelirante:
•
Haloperidol
•
Pimocida
•
Pipotiazina (de depósito)
Antipsicóticos 2a generación
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Risperidona
Clozapina
Olanzapina
Quetiapina
Ziprazidona
Amisulpiride
Otras indicaciones:
-Profilaxis del trastorno bipolar
-Tratamiento de la manía aguda o episodios mixtos del
T. Bipolar.
• -Tratamiento de trastornos de personalidad
Antipsicóticos 3a generación
• Aripiprazole
• Disminuye los síntomas positivos y negativos
de la esquizofrenia, sin producir efectos
secundarios de tipo motores y sin elevar los
niveles de prolactina.
• Mejora síntomas depresivos.
Hormonal and metabolic effects of AA
Second generation antipsychotic agents and Metabolic
abnormalities.(De Hert M et al.World Psychiatric 2009:8:15.22)
Antipsychotic
Weight gain
Risk diabetes
Worsening
lipid profile
clozapine
+++
+
+
olanzapine
+++
+
+
risperidone
++
?
?
quetiapine
++
?
?
aripiprazole
+/-
No report
No report
ziprazidone
+/-
No report
No report
amisulpride
+/-
No report
No report
2) Timolépticos Regularizadores del estado
de ánimo
•
•
•
•
-Carbonato de Litio
-Carbamazepina
-Ac. Valproico y divalproato
-Lamotrigina
• Oxcarbacepina• Topiramato
• Gabapentina
Timolépticos
• Indicaciones aprobadas por la F.D.A:
• Carbonato de Litio: Manía Aguda
Profilaxis de T. Bipolar
• Carbamacepina: Manía e hipomanía
Profilaxis de T. Bipolar
• Valproato: manía e hipomanía Uso en niños
• Lamotrigina: depresión bipolar
1) ANTIDEPRESIVOS
• Efectos terapéuticos:
*elevación del humor
*mejoría patrones apetito
y sueño
*aumento actividad física
*mejoría de claridad de
pensamiento, atención, memoria.
ANTIDEPRESIVOS (cont.)
•
Disminución de sentimientos de culpa
• Desesperanza
• Inadecuación
•
Mejoría de sintomatología física:
• Cefaleas
• Dolores diversos
• Síntomas digestivos
Antidepresivos
• Inhibidores de la Amino-oxidasa.
• Tricíclicos y cuatricíclicos Ej: amitriptilina
• Inhibidores selectivos de la recaptación de
serotonina Ej: fluoxetina
• Inhibidores de recaptación de catecolaminas
(dopamina, noradrenalina) Ej: bupropion
• Inhibidores duales Ej: venlafaxina
• Inhibidor de la recaptación de serotonina y
antagonista 5HT2 Ej: trazadona
• Antagonistas específicos de la noradrenalina y
serotonina. Ej mirtazapina.
Otras indicaciones
• Trastorno obsesivo compulsivo (clorimipramina,
ISRS: fluoxetina, sertralina, fluvoxamina)
• Trastorno de pánico con y sin agorafobia
(fluoxetina, sertralina, paroxetina)
• Fobia Social (paroxetina)
• Ansiedad Generalizada (venlafaxina)
• Trastorno por estrés post.traumático (sertralina,
paroxetina)
• Bulimia Nervosa y trastorno por atracón
(fluoxetina, sertralina)
Antidepresivos y aumento de peso
T
Tricíclicos. Ganancia de peso correlacionada a dosis y
período de tratamiento.
Mayor riesgo: amitriptilina, clorimipramina
T
• ISRS. Algunos pueden producir disminución de peso
en primeras semanas y luego aumento.
• Otros aumento desde el inicio
• Mritazapina
Guidelines for screening and monitoring
(De Hert M et al.World Psychiatric 2009:8:15.22)
• Prevention should be the key
• To avoid weight gain, diet and lifestyle
interventions should be started early after
treatment initiation.
• Before starting treatment, the cardiometabolic risk profile of a patient should be
assessed.
Guias para despistaje y monitoreo (De
Hert M et al.World Psychiatric 2009:8:15.22)
• La prevención debería ser la llave.
• Para evitar la ganancia de peso, la
dieta y un estilo de vida saludable
son las intervenciones a comenzar
tempranamente, antes del inicio
del tratamiento.
• Un perfil del riesgo cardiovascular y
metabólico debería realizarse antes
del comienzo
Manejo de las alteraciones
metabólicas
• Si el paciente desarrolla anormalidades
metabólica, en primer luagr se debe considerar la
posibilidad de cambiar por un fármaco que no
tenga esos efectos secundarios Ej. Olanzapina
por aripiprazole.
• Debe considerarse la posibilidad de comenzar un
tratamiento para la hiperinsulinemia, la
dislipemia, la diabetes.
• Para ello el psiquiatra debe tener presente la
derivación al especialista que corresponda.
Ej:Pase al endocrinólogo, diabetólogo
• El trabajo en equipo es lo recomendable.
• Gracias por vuestra atención.
• www.captauru.com