Download GENERALIDADES DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRÍA

UNIVERSIDAD AUSTRAL DE CHILE
INSTITUTO DE NEUROCIENCIAS CLÍNICAS
ESTEBAN M. YAÑEZ RIVERA
LICENCIADO EN ENFERMERÍA
TRASTORNO BIPOLAR
Define este cuadro la presentación en forma periódica de
síntomas propios de una exaltación del ánimo
(hipomanía, manía) y de síntomas depresivos.
En ocasiones, un episodio puede ser de tipo mixto.
TRASTORNO BIPOLAR: Datos Epidemiológícos
 Tiene una Baja prevalencia (1%)
 La presentación es similar en mujeres y hombres
 Se presentan mas frecuentemente en menores de 30
años.
 Se ve más frecuentemente en clase socioeconómica alta.
 Presenta mayor cantidad de recaídas en comparación
con unipolares (episodio depresivo)
 Tiene mayor riesgo de suicidio.
Fundamentales
Estado de ánimo:
expansividad.
 Euforia,
esquema
Irritabilidad.
•Alteraciones cognitivas:
Distraibilidad
•Aumento de la actividad mental:
Verborrea
Taquipsiquia/fuga de ideas.
•Aumento de la actividad física:
Agitación
Implicación en actividades
arriesgadas
Conductuales
Somáticos
Alteraciones del sueño.
MANÍA
•Aumento de la autoestima
•Ideas relacionadas con la grandeza
Pensamientos
TRASTORNO BIPOLAR: Episodio Maníaco
Exaltación del ánimo sin relación con las circunstancias
ambientales (en ocasiones el humor puede ser irritable
y exaltado), aumento de la vitalidad con
hiperreactividad, logorrea, reducción de la necesidad de
sueño, ideas de grandeza, optimismo excesivo, pérdida
de la inhibición social normal imposibilidad.
En la manía con síntomas psicóticos se agregan ideas
delirantes congruentes con el estado de ánimo.
TRASTORNO BIPOLAR: Episodio Hipomaníaco
Exaltación leve y persistente de ánimo, aumento de la
actividad y vitalidad, sentimientos de bienestar y de
elevado rendimiento físico y mental, mayor
sociabilidad, excesivo vigor sexual y disminución de la
necesidad de sueño, sin que la intensidad de estos
síntomas llegue a interferir con la actividad laboral o
provoque rechazo social.
TRASTORNO BIPOLAR: Episodio Depresivo
Episodio con las características de un episodio depresivo que suele
instalarse más rápidamente sin factores precipitantes identificables,
con tendencias al retardo psicomotor, con hiperfagia, hipersomnia e
incluso fenómenos productivos.
TRASTORNO BIPOLAR: Episodio Mixto
Un estado de ánimo depresivo puede acompañarse de
hiperactividad y logorrea, o un humor maníaco con ideas
de grandeza presentarse agitación, pérdida de la vitalidad
y de la líbido. Tanto los síntomas depresivos como
maniacos deben ser igualmente destacados durante la
mayor parte del episodio actual de la enfermedad, la que
debe durar a lo menos dos semanas.
TRASTORNO BIPOLAR
Es muy característica la falta de conciencia de enfermedad, por lo que no
suelen aceptar ningún tratamiento y dadas las conductas que pueden
tener y lo irritable y agresivos que se ponen si se les intenta contener, es
difícil realizar un tratamiento ambulatorio, por lo que la mayoría (
hasta un 90 %) requiere ingreso hospitalario en contra de su voluntad
para poder instaurar tratamiento y evitar conductas de riesgo para su
salud .
Para hablar de trastorno afectivo bipolar I se precisa
de al menos un episodio maníaco claro, asociado o
no con episodios depresivos ( la mayoría los
asocian). El trastorno bipolar se corresponde con el
nombre clásico de psicosis maníaco depresiva.
TRASTORNO BIPOLAR II
Para hacer el diagnóstico de trastorno afectivo bipolar
Ii, deben coexistir en un mismo paciente episodios
depresivos mayores con episodios hipomaniacos.
TRASTORNO CICLOTÍMICO (Ciclotímia)
Se define a un síndrome afectivo de duración prolongada ( al menos 2
años) en el que se suceden períodos de síntomas depresivos y períodos de
síntomas maniacos, en intensidad leve-moderado y con pocos períodos de
normalidad.
El litio es un Ión monovalente que se administra por vía oral en forma de carbonato
de litio.
Se absorbe completamente por el TGI y no se une a proteínas plasmáticas ni se
metaboliza en el hígado
Atraviesa lentamente la BHE y se elimina por vía renal, reabsorbiéndose en el
túbulo proximal y compartiendo su eliminación con el sodio.
Tiene una latencia de acción de 7 a 10 días.
No produce dependencia ni síndrome de abstinencia
El paciente debe tomar en su dieta una cantidad normal de agua y sal para evitar la
intoxicación.
Debe evitar los fármacos que interfieren con su eliminación renal (diuréticos
tiazidicos y AINEs
El litio es el tratamiento de elección en la prevención de recaídas del
trastorno bipolar.
En las fases maníacas y en las fases depresivas también resulta eficaz, pero en las
primeras suele ser necesario añadir antipsicóticos por su lentitud de acción y en las
segundas, antidepresivos por su escasa potencia antidepresiva.
Se utiliza en las depresiones unipolares cuando haya marcadores de bipolaridad
(antecedentes familiares de trastorno bipolar, síntomas hipomaníacos secundarios a
fármacos) o como potenciador de antidepresivos en caso de resistencia.
El litio también se usa en el control de la ciclotimia y del trastorno
esquizoafectivo (combinado en este último caso con antipsicóticos)
EFECTOS SECUNDARIOS
La toxicidad principal afecta las funciones renal, tiroidea y cardiaca,
además de producir alteraciones hematológicas y de ser
TERATOGÉNICO
Para un mejor control conviene realizar controles periódicos de la litemia
que se repetirán ante la sospecha de efectos secundarios.
Al inicio del tratamiento son frecuentes molestias gastrointestinales
(nauseas, vómitos, diarrea), la polidipsia y la poliuria, el aumento de
peso, temblor fino de manos y la debilidad muscular. En la mayoría de
los casos, estos efectos desaparecen o se atenuan con el tiempo.
Toxicidad Neurológica: Lo mas frecuente es el temblor fino; se
puede ver fatiga y debilidad muscular, así como trastornos
cognitivos leves.
En caso de intoxicación veremos temblor grosero, trastorno s
musculares, vertigo, ataxia, disartria, visión borrosa,
trastronos del nivel de conciencia o convulsiones.
Toxicidad Renal: lo msás frecuente es la poliuria con
polidipsia secundaria.
Toxicidad Tiroidea: es muy frecuetne sobre todo en mujeres.
Puede producir hipotiroidismo 5-8% lo que puede provocar
sintomas depresivos.
Toxicidad Cardiovascular: se deben a la interferencia con el potasio,
síntomas parecidos a los de una hipopotasemia (aplanamiento de la
onda T). Puede producir trastorno del nodo sinusal (bloqueos y
síncopes) por lo que están contraindicados en la enfermedad del nodo
sinusal, y en general, en las patologías cardiológicas.
Otros problemas: Hematológicos (leucocitosis benigna y reversible, con
neutrofilia y linfopenia), dermatologicos (acné, empeoramiento de la
psoriasis, aumento de peso con alteraciones en el metabolismo
hidrocarbonado, edemas.
Teratogenicidad: el litio está contraindicado durante el
embarazo; se han descrito malformaciones cardiovasculares,
en aproximadamente el 3% de los fetos expuestos.
Se excreta en la leche materna, por lo que las madres que
toman litio no deben dar el pecho a sus hijos.
Tanto la CARBAMACEPINA como el ACIDO VALPROICO son
estabilizadores del ánimo eficaces en el trastorno bipolar y, al igual, que
el litio, son más eficaces en los episodios maníacos que en los depresivos.
Se usa como alternativa el litio en casos resistentes o en casos de
intolerancia a los efectos secundarios o de contraindicación del litio.
Se requiere una evaluación hematológica periódica para prevenir efectos
secundarios.