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Impacto del Desarrollo de Infecciones Resistentes a los Antibioticos Claudio Tuda, M.D. FACP Associate Professor of Medicine Division of Infectious Diseases Mount Sinai Medical Center/University Of Miami • El desarrollo de resistencia bacteriana a los antibioticos es un problema mundial • Nuevas formas de bacterias resistentes pueden cruzar los limites de pais a pais con extrema facilidad • En Estados Unidos 2 millones de personas adquieren infecciones que son resistentes a los antibioticos que comunmente las tratarian • 23.000 personas mueren anualmente como resultado de estas infecciones • 250,000 personas requieren hospitalizacion debido a diarrea por Clostridium difficile • El uso de antibioticos es el mayor factor contribuyente • 14,000 personas mueren cada año • Muchas de esas infecciones se podrian haber prevenido • Infecciones debido a bacterias resistentes incrementan el costo del sistema de salud – Tratamiento mas prolongados – Tratamientos mas costosos – Hospitalizaciones mas prolongadas – Mayor perdida de trabajo • Se estima que el costo excede los 20 billones de dolares al sistema de Salud Americano y una perdida de productividad de unos 35 billones anualmente • El uso de antibioticos es simplemente el factor predominante para el desarrollo de resistencia • Antibioticos son una de las drogas mas recetadas en todo el mundo • Se estima que el 50% de esas prescripciones es innecesaria • Antibioticos son comunmente usados en la comida de animales para prevenir, contolar y tratar enfermedades y para promover el crecimiento de animales • El uso de antibioticos para promover crecimiento de animales no es necesario • Otros factores importantes en la propagacion de estas enfermedades son por el pasaje de persona a persona y del medio ambiente (comida) a personas. Plan de Accion 1. Prevenir infecciones y la diseminacion 2. Adecuado monitoreo de las infecciones 3. Mejorar el uso de los antibioticos 4. Promover el desarrollo de nuevos antibioticos y metodologia diagnostica para la detccion temprana de estas infecciones • Donde suceden las infecciones? • La mayoria empiezan en la comunidad • La mayoria de las muertes relacionadas suceden en los hospitales Como sucede la resistencia a los antibioticos Como se disemina la resistencia a los antibioticos • Nos estamos quedando sin opciones para tratar infecciones serias debido a organismos gram negativos (Enterobacterias, Pseudomonas y acinetobacter) • Y hasta cierto punto esta empezando a suceder con ciertos gram positivos (MRSA y enterococo) Quienes tienen mayor riesgo? • • • • • Quimioterapia Cirugias complejas Artritis reumatoidea Dialisis Transplante de organos y medula osea • En general son muy seguros PERO!!!!! – Racciones alergicas – Diarrea (C diff) – Interaccion con otras medicaciones – Efectos adversos (N/V/ otros) Desarrollo de Resistencia Resistencia Resistencia Resistencia Resistencia Resistencia Resistencia Resistencia a Nivel Mundial Resistencia a Nivel Mundial Tendencia en Estados Unidos Programa de administracion de antibioticos • En su establecimiento – Disminuira: • El desarrollo de resistencia • Infecciones por C diff • Costos – Aumentara: • Buena evolucion del paciente Programa de administracion de antibioticos • Promocion del buen uso de antibioticos – Asegurar que todas las ordenes tengan dosis, duacion e indicacion – Obtener cultivos antes de iniciar antibioticos – Tomarse un tiempo para reevaluar el uso del antibiotico a las 48-72 horas Programa de administracion de antibioticos • Es beneficioso para todos • Un estudio sobre 8 años en la Universidad de Maryland arrojo un ahorro de 17 millones de dolares • Mejora el cuidado del paciente, disminuye el tiempo de hospitalizacion, beneficiando a pacientes y a hospitales Desarrollo de Nuevos Antibioticos Clostridium difficile • • • • • 250,000 infecciones por año 14,000 muertes por año 1 billon en exceso de costos La mortalidad aumento un 400% del 2000-07 La mitad de los casos en <50 pero el 90% de las muertes en >65 años Enterobacterias Enterobacterias • Algunas enterobacterias son resistentes a casi todos los antibioticos • 9000 infecciones por año Neisseria Gonorrhoeae Neisseria Gonorrhoeae Acinetobacter Acinetobacter Enterobacterias Productoras de beta lactamasa de Espectro Extendido Enterobacterias Productoras de beta lactamasa de Espectro Extendido Enterococo Resistente a la Vancomicina Enterococo Resistente a la Vancomicina Pseudomona Multiresistente Salmonella Salmonella Salmonella Typhi Salmonella Typhi MRSA MRSA Pneumococcus Pneumococcus Tuberculosis Tuberculosis Tuberculosis VRSA