Download humanizacion del cuidado en sala de partos

CONGRESO EN SALUD PUBLICA:
II INTERNACIONAL IV BINACIONAL
“La mujer desde una visión integral”
UNA MIRADA HACIA LA
HUMANIZACION DEL CUIDADO EN
SALA DE PARTOS _SIGLO XXI_
Doris A. Parada R.
Enf. Mg. Materno perinatal
Humanización del parto
“El parto humanizado se fundamenta en la
valoración del mundo afectivo-emocional de
las personas, la consideración de los deseos y
necesidades de sus protagonistas … para
tomar decisiones sobre dónde, cómo y con
quien parir, en uno de los momentos mas
conmovedores de la historia.”
Burgos. Partohumanizado.com.ar, 2009
PANORAMA DE LA MUJER EN SU
AMBIENTE FAMILIAR EN
COLOMBIA
El 37% de las mujeres
alguna vez casadas o
unidas reportaron
haber sufrido
agresiones físicas por
parte de su esposo o
compañero

El 32% de las mujeres
alguna vez unidas, refirió
que sus esposos o
compañeros ejercían
amenazas contra ellas
51% perdió la autoestima y
sentía que no valía nada
71% se quejó que había
perdido interés por el sexo


23% dijo que no había
vuelto a hablar con nadie

2% tuvo un aborto o
 pérdida
Fuente: ENDS 2010
UN VOLUNTARIO … QUE
RESPONDA …
QUÉ PASA EN EL AMBIENTE
HOSPITALARIO CON ESA MUJER
VIOLENTADA EN EL AMBIENTE
DOMÉSTICO?
Y… ¿CON ESAS OTRAS QUE NO
REFIEREN HABER SIDO VIOLENTADAS?
¿Cómo es atendida la mujer por el
personal de salud en la sala de partos?
De acuerdo a la
ley 100
No sabe no
responde
Amablemente
Prefiero no
decirlo
¿Cómo es atendida la mujer por el
personal de salud en la sala de partos?
De acuerdo a la
ley 100
No sabe no
responde
Amablemente
Prefiero no
decirlo
¿Cómo es atendida la mujer por el
personal de salud en la sala de partos?
De acuerdo a la
ley 100
No sabe no
responde
Amablemente
Prefiero no
decirlo

VAMOS A REPASAR ENTONCES UNOS
TÉRMINOS IMPORTANTES QUE
TIENEN QUE VER CON EL CUIDADO,
CON LA SALUD MATERNA Y CON LA
HUMANIZACIÓN DEL CUIDADO….
CUIDADO

“El acto de cuidado se da a partir de la
comunicación y relación interpersonal
humanizada entre el profesional de
enfermería y el ser humano, sujeto de
cuidado, la familia o grupo social, en las
distintas etapas de la vida, situación de
salud y del entorno” (Ley 911/2004)
CUIDADO
Titulo III, Capítulo I, Artículo 9. Es deber del
profesional de enfermería respetar y proteger el
derecho a la vida de los seres humanos, desde la
concepción hasta la muerte. Asimismo, respetar
su dignidad, integridad genética, física, espiritual
y psíquica. (Ley 911/2004)
La violación de este artículo constituye falta
grave.

Diferentes teorías de enfermería nos
hablan de cuidado
WATSON
 LEININGER
 MAYEROFF

CUIDADO

“la
palabra
cuidado
incluye
dos
significaciones básicas, íntimamente ligadas
entre sí: La primera la actitud de desvelo,
de solicitud y de atención para con el
otro. La segunda, de preocupación y de
inquietud, porque la persona que tiene
cuidado
se
siente
envuelta
y
afectivamente ligada al otro”
Boff L.
El profesional de salud se enlaza en la
responsabilidad y el cuidado hacia el usuario.
Fuente: http://4.bp.blogspot.com/_
JURAMENTO HIPOCRATICO

“En cuanto al cuidado de los enfermos, prescribiré el
régimen más apropiado según mi juicio y mi
ciencia, y apartaré de ellos todo inconveniente y
daño”.

Juramento Hipocrático
Juramento para enfermeras de
Florence Nightingale - 1893
Juro solemnemente ante Dios y en presencia de esta asamblea llevar una
vida digna y ejercer mi profesión honradamente.
Me abstendré de todo cuanto sea nocivo o dañino, y no tomare ni suministrare
cualquier substancia o producto que sea perjudicial para la salud.
Haré todo lo que esté a mi alcance para elevar el nivel de la enfermería y
considerare como confidencial toda información que me sea revelada en el
ejercicio de mi profesión, así como todos los asuntos familiares en mis pacientes.
Seré una fiel asistente de los médicos y dedicare mi vida al bienestar de las
personas confiadas a mi cuidado.
ES MEJOR …

Mejor es que no prometas, y no que
prometas y no cumplas.
No dejes que tu boca te haga pecar, ni
digas delante del ángel, que fue ignorancia.

Ecl. 5, 5-6
 LA
SALUD MATERNA
SALUD MATERNA
• 1. CULTURA:
• 2. MECANIZACIÓN:
• Aumento de ciencia y
• Embarazo y trabajo de tecnología.
parto: “enferma” al • Aplicación de
tener
bebé
se protocolos
“mejora”
• Modelos de atención
•
•
•
•
•
• 4. FISIOLOGÍA:
• Los estrógenos,
3-4 días
• la progesterona a los 10 días,
• la gonadotropina y el lactógeno placentario 8 –
10 días.
• La hormona tiroidea y el cortisol se vuelven
normales a los 6 – 8 días.
• La disminución de estas intervenciones
podrían evitar aproximadamente un 4% de
la carga por enfermedad de un país y entre
el 20% y un 80% de las muertes maternas y
neonatales, dependiendo de las condiciones
del país.
3. INTERVENCIONES:
cesárea, Tricotomía, enema, posición H.
Episiotomía, Inducción, Amniotomía
Pinzamiento precoz por Ansiedad
Estricta “asepsia”
Family Care
International, 2003
FISIOLOGIA DEL PARTO
Fuente: http://www.youtube.com/watch?v=HQSLmqSoRoc
ESTADÍSTICA DE LA SALUD
MATERNA
ODM:
45 muertes x 100.000 n.v.
Norte de Santander sólo atendió alrededor
del 25% de estas madres
UN POCO DE HISTORIA
Fuente: Dailymotionsegunda esposa de Fernando VII, Isabel de Braganza
Isabel de Borbón esposa de Felipe IV: una
hija frente a 30.
 No dejaba de ser una angustia para la reina
enterrar a sus bebés mientras en otros hogares
salían adelante robustos niños del mismo padre.

Fuente: http://liosdereinas.blogspot.com/2010/04/partos-reales.html

Cuantas mujeres en estas condiciones
llegan a nuestras salas?

TODA ESTA PROBLEMÁTICA FRENTE
A UNA NECESIDAD…
 HUMANIZACION
CUIDADO
DEL
HUMANIZACIÓN Y EVIDENCIA
CIENTÍFICA A TRAVES DEL TIEMPO
1976 a 1986
1987
1990
“Década de la
mujer”
Iniciativa global de Maternidad
Segura.
“La seguridad y la humanidad durante el parto son
de los derechos más básicos de las Mujeres”.
OPS, Plan Regional de Reducción de la Mortalidad Materna.
Incrementar el conocimiento y la participación social para
una maternidad sin riesgo.
HUMANIZACIÓN Y EVIDENCIA
CIENTÍFICA A TRAVES DEL TIEMPO
1997 – 98
Lecciones Aprendidas, Sri
Lanka, surgió un claro consenso sobre el valor de la
atención calificada durante el parto como una
intervención fundamental para hacer los embarazos y
los partos más seguros.
1999
2000
Declaración Conjunta de
Naciones Unidas.
Atención calificada del parto y
Cuidados Obstétricos Esenciales.
ESTRATEGIAS E INICIATIVAS
BASADAS EN LA EVIDENCIA

La atención calificada se refiere al
proceso por el cual una mujer
embarazada y su bebé reciben los
cuidados adecuados durante el embarazo,
el trabajo de parto, el parto y el período
de posparto y neonatal, ya sea que el
parto tenga lugar en el hogar, el centro de
salud o el hospital. (OMS)
ESTRATEGIAS E INICIATIVAS
BASADAS EN LA EVIDENCIA

A través de intervenciones apropiadas
y eficaces, en torno a una maternidad sin
riesgo y nacimientos seguros, se puede
reducir la mortalidad y morbilidad, y
se contribuye a la mejor salud,
calidad de vida y equidad. (OMS)
INICIATIVAS BASADA EN LA
EVIDENCIA
IIAMI
La iniciativa IAMI se desarrolla a través de una
metodología que le permite al personal de salud
prestar un servicio integral con calidad y calidez
UNICEF, PROPUESTA DESDE 1990
IAMI (Instituciones Amigas de la
Mujer y la Infancia)
10
PASOS
Procurar el contacto
permanente madre-hijo durante
la estancia hospitalaria.
Ofrecer la posibilidad de un parto
atendido con calidad, sin
intervenciones médicas innecesarias
en un ambiente de intimidad y
respeto, favoreciendo la presencia del
compañero, esposo o una persona
especial para la madre.
 QUÉ
MUESTRA LA
EVIDENCIA EN COLOMBIA Y
EL MUNDO?
LO BUENO

En Colombia algunas instituciones
aplican parto humanizado …
 LO
QUE NO ES TAN
BUENO
DESHUMANIZACIÓN DEL
CUIDADO AL RECIEN NACIDO


En la ciudad de Barranquilla, Colombia,
solo el 50% de RN fue atendido con
alguna disposición para la atención
humanizada y dentro del personal que
atendió a la madre con su hijo, enfermería
solo participó en un 27%.
AMARIS MR et al. Cumplimiento de la norma técnica de atención del recién nacido en hospitales del nivel I y III de Barranquilla y
Soledad, Revista Salud Uninorte
Print ISSN 0120-5552. En: ciruelo.uninorte.edu.co/.../7_Cumplimiento%20de%20la%20norma.pdf
PINZAMIENTO INMEDIATO Y RUPTURA
DEL VÍNCULO AFECTIVO

Se hace pinzamiento inmediato del cordón y
se aleja al recién nacido de su madre al
momento del parto. (Disminución de
receptores GABA)

Aumento de la incidencia de la carencia de
hierro y anemia durante la primera mitad de
la lactancia además de la ruptura del vínculo
afectivo.

Hutton EK, Hassan ES. Late vs. early clamping of the umbilical cord in full-term neonates: systematic review and meta-analysis of controlled trials.
JAMA 2007;297(11):1241-52. Citado por OPS y USAID En: Prácticas esenciales del parto para la salud y nutrición de la madre y el recién nacido.
AUSENCIA DE
ACOMPAÑAMIENTO


Las enfermeras brindan escaso tiempo de
apoyo a las madres. La satisfacción de las
mujeres durante el proceso de parto está
determinada mayoritariamente por el
componente relacional desarrollado por
las enfermeras.
Tumblin A, Simkin P. Pregnant women's perceptions of their nurse's role during labor and delivery. Birth 2001;28(1):52-56, citado por
Bravo P. URIBE C. Y Contreras A. en: El cuidado percibido durante el proceso del parto.
AUSENCIA DE
ACOMPAÑAMIENTO

No se permite la presencia de un familiar
o compañero.

A pesar de haberse demostrado que el
acompañamiento de un familiar durante la
labor del parto es un determinante
recomendado (OR= 0,78).
APOYO PSICOSOCIAL


Se ha demostrado que el apoyo psicosocial
durante el trabajo de parto en los servicios
de salud altamente medicalizados, reduce la
necesidad de aliviar el dolor, la
duración del trabajo de parto y las
cesáreas, además de asociarse con una
experiencia de parto positiva.
Comité Promotor por una Maternidad sin Riesgos. Primera edición, marzo 2009. ISBN 978-607-95199-0-2
MALTRATO

Se realizan prácticas inefectivas o dañinas en
el modelo obstétrico actual se constatan
violaciones a los derechos de las mujeres y
sus entornos afectivos.

“Me abrieron con una espátula, sentís que te
molesta, yo sentía que me dolía y lo decía. Y me
dijeron: si te gustó … ahora aguantá!!!¨.

MAGNONE N. Los derechos sexuales y reproductivos en el parto. Uruaguay 2010
MALTRATO

En clínicas universitaria muchas personas
manipulan el paciente. Además la actitud
de la enfermera es:

“era toda odiosa cuando le dije que tenía
dolor me dijo: eso sí quien la manda”

MAGNONE N. Los derechos sexuales y reproductivos en el parto. Uruaguay 2010
VIOLACION A DERECHOS
HUMANOS

Se encontraron elementos compartidos con el
sistema mutual tales como esperas prolongadas
en espacios no adecuados, no respeto a la
libertad de movimiento en el preparto y parto así
como también violencia verbal:
… En un momento en que la mujer cerró las
piernas, pues estaba con una contracción, el
médico expresó: "si no las cerraste antes ahora ya
es tarde".
(Denuncia publicada en Brecha, mujer atendida en el SMI-IMPASA Junio 2010).
LIMITACIÓN DE MOVIMIENTO

Muchas veces al anestesiar el cuerpo se
pierde la capacidad de sentir cuándo y cómo
pujar, además de que propicia el escenario
ideal para la manipulación y control médico.

Como expresa una mujer entrevistada: ¨Al
anestesiarte cedés tu poder al otro, al que está
ahí, que viene y te dice madre porque ni siquiera
sabe tu nombre, lo más impersonal del mundo,
..., anestesiarse en definitiva es no sentir el
parto.
EVIDENCIA DE LA POSICIÓN


Se halló que la posición vertical es más
cómoda; favorece la movilidad y reduce el
esfuerzo de expulsión, además de
favorecer la participación de la
parturienta, demostrando que la mujer
debe elegir la posición para el parto de
acuerdo a su cultura y necesidades.
GAYESKI M y BRÜGGEMANN,M. percepciones de puérperas sobre la vivencia durante el parto en la Posición vertical y horizontal,
Brasil. Rev Latino-am Enfermagem 2009 março-abril; 17(2). En: www.scielo.br/pdf/rlae/v17n2/es_03.pdf
AUSENCIA DE INFORMACION

La educación brindada a las madres en
muchas oportunidades es nula y estas
recurren a conocimientos anteriores , de
amigos y familiares

“Me toco ir al hospital a la consulta con mi
bebe y después a la cita con la enfermera,
esa cita me tocó sacarla a mi”

GAVILAN DM. VELEZ ML. Vivencias de las mujeres que transcurren su proceso de atención de parto y cuidado posparto con compañía y si ella bajo
el cuidado de enfermería. Bogotá 2009.
ENTONCES … ¿Cuál es la
respuesta?
¿Cómo debe ser atendida la mujer por el
personal de salud en la sala de partos?
De acuerdo a la
ley 100
No sabe no
responde
Integralmente
Prefiero no
decirlo
¿Cómo debe ser atendida la mujer por el
personal de salud en la sala de partos?
De acuerdo a la
ley 100
No sabe no
responde
Integralmente
Prefiero no
decirlo
CONCLUSIONES

El periodo del trabajo del parto, parto y
posparto requieren de una labor vigilante
y cuidadosa por parte del personal de
salud hacia la paciente, su hijo y su familia,
enfatizando el acompañamiento y apoyo
emocional, espiritual e informacional sin
dejar de lado el conocimiento científico y
técnico.
CONCLUSIONES

Es
importante
replantear
algunas
intervenciones mecánicas que se aplican a
las pacientes y retomar los cuidados
esenciales teniendo en cuenta que la
fisiología del parto y posparto son
procesos naturales que solo se cuidan no
se “curan”.
CONCLUSIONES

Se debe aplicar un cuidado centrado en la
mujer y su hijo por nacer teniendo en
cuenta que estos poseen un entorno
cultural único o individual y que cada ser
humano posee necesidades individuales
por lo cual se debe tratar de manera
diferente.
CONCLUSIONES

Enfermería debe continuar un cuidado
basado en la mejor evidencia científica y
en la normativa vigente, sin olvidar lo
humanístico y ético.
CONCLUSIONES

Utilizar estrategias eficientes y alcanzables
PARTO HUMANIZADO
Fuente: http://www.youtube.com/watch?v=OOVkOB03S6s

“ los analfabetos del siglo XXI no son los que
no saben leer ni escribir, sino aquellos que no
tienen la
capacidad de aprender,
desaprender y reaprender”
Alvin Tofler
GRACIAS
BIBLIOGRAFIA

Hogan MC, Foreman KJ, Naghavi M, Ahn SY,Wang M, Makela SM et al. Citado por OPS, Progresos hacia el logro de los Objetivos de
Desarrollo del Milenio (ODM) relacionados con la salud. En: Progresos hacia el logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio
(ODM) relacionados con la salud.mht.
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C:\Users\Administrador\Desktop\HUMANIZAC\Ejemplar 4 - Articulo 14.mht. citado mayo de 2011
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Print ISSN 0120-5552. En: ciruelo.uninorte.edu.co/.../7_Cumplimiento%20de%20la%20norma.pdf .
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http://www.docentes.unal.edu.co/lnriveraa/docs/CUIDADO%20HUMANIZADO%20DE%20ENFERMERIA%20VISIBILIZANDO%20LA
%20TEORIA%20Y%20LA%20INVESTIGACION%20EN%20LA%20PRACTICA.pdf

COMITÉ PROMOTOR POR UNA MATERNIDAD SIN RIESGOS EN MÉXICO, CIESAS. La muerte Materna Acciones y estrategias
Hacia una maternidad Segura. evidencias y experiencias en salud sexual y reproductiva. Mujeres y hombres en el siglo XXI, México,
2009. ISBN: 978-607-95199-0-2. En: maternidadsinriesgos.org/web
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Tumblin A, Simkin P. Pregnant women's perceptions of their nurse's role during labor and delivery. Birth 2001;28(1):52-56, citado por
Bravo P. URIBE C. Y Contreras A. en: El cuidado percibido durante el proceso del parto.