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Insuficiencia cardiaca
Durante los últimos 50 años han aparecido numerosas
definiciones de la IC, que señalan una o varias características
de este complejo síndrome, como son los parámetros
hemodinámicos, el consumo de oxígeno o la capacidad de
esfuerzo. En los últimos años, la mayoría de las definiciones
destacan la necesidad de que haya tanto síntomas de IC
como signos físicos de retención de líquidos.
Dickstein K et al. Guía de práctica clínica de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) para el diagnóstico y tratamiento de la
insuficiencia cardiaca aguda y crónica (2008)
Síndrome en el que una anomalía hereditaria o
adquirida del corazón, ya sea estructural, funcional
o ambas, desarrolla síntomas (disnea y fatiga) y
signos (edema y estertores) que conducen con
frecuencia a hospitalización y mala calidad de vida,
así como menor esperanza de vida.
Otra…
“Es una condición en la que el daño funcional o estructural
difuso de la miofibrilla (necrosis, apoptosis, isquemia o
inflamación) o bien una sobrecarga hemodinámica excesiva,
provoca disminución de la fuerza contráctil del corazón (por lo
tanto de la fracción de expulsión); y consecuentemente
aumentan los volúmenes ventriculares con o sin disminución
del gasto cardíaco”.
La IC afectó a 750,000 personas en México y se estima
que anualmente se agregan 75,000 nuevos casos.
En México el gasto destinado al tratamiento de esta
enfermedad ascendió a los 314 millones de dólares al
año, por lo que la IC representa un problema actual
de salud pública.
O rea A, cols. Prevalencia de factores de riesgo de insuficiencia cardiaca en la Ciudad de México. Med Int Mex 2005; 21: 18-24.
Clasificación
 Insuficiencia cardiaca aguda y crónica….. Indicador de
tiempo no de gravedad.
Clasificación
sistólica – diastólica.
 En la insuficiencia sistólica predomina la incapacidad del ventrículo
para mover suficiente cantidad de sangre (es decir la disminución
del volumen latido y la elevación del volumen telediastólico),
mientras que en la diastólica la incapacidad es la de relajarse y
llenarse normalmente.
 La IC diastólica y la sistólica no deben considerarse entidades separadas.
Para describir la IC diastólica se han utilizado otros términos, como IC con
la fracción de eyección conservada, IC con la fracción de eyección normal o
IC con la función sistólica conservada.
1. Dickstein K et al. Guía de práctica clínica de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) para el diagnóstico y tratamiento de
la insuficiencia cardiaca aguda y crónica (2008)
2. http://tratado.uninet.edu/c010504.html
Clasificación
Izquierda – derecha
 La mayoría de los síntomas van a depender de la
acumulación de líquido por detrás de uno de los ventrículos.
En la izquierda habrá congestión pulmonar con la
consiguiente disnea y en la derecha la congestión venosa es
sistémica, con el resultado de edemas.
Clasificación.
Retrógrada – Anterógrada
 Insuficiencia cardíaca retrograda: El ventrículo no es capaz de
impulsar la sangre suficiente con el consiguiente aumento de
presiones y volúmenes por detrás de el, siendo la retención de
Na y agua el resultado del aumento de las presiones capilar y
venosa y la mayor reabsorción tubular de Na.
 Insuficiencia cardíaca anterograda: La incapacidad ventricular
resulta en el paso de una cantidad de sangre inadecuada al
sistema arterial y la retención de Na y agua se debería a la
disminución de la perfusión renal y al aumento de la
reabsorción tubular. En la actualidad parece una cuestión
superada ya que ambos mecanismos actúan, en grado variable
en los pacientes con insuficiencia cardíaca.
Entendiendo la IC
Función del corazón.
“El corazón es una bomba muscular que genera presión y
desplaza volumen, cuya función es la de abastecer de sangre
oxigenada a los tejidos del organismo y enviar sangre
insaturada a oxigenarse al pulmón para mantener la vida”.
Contractilidad
“Es la capacidad intrínseca de la miofibrilla para acortar su
longitud independiente de la pre y post-carga”.
En la actualidad la forma que más se acerca a la realidad para conocer el estado contráctil intrínseco
del corazón es la resultante entre la relación presión/volumen o estrés/volumen al final
de la sístole a diferentes grados de postcarga, lo cual genera una curva que es extrapolada a presión
0, a esta curva se le ha denominado “Elastansa máxima”
Contractilidad en el corazón intacto.
a) La relación entre el volumen
sistólico final con la presión a diferente
postcarga genera una línea que
cuando se extrapola a presión 0
representa la elastansa máxima que
cuantifica la contractilidad en el corazón
intacto.
b) Con la estimulación inotrópica la curva
de elastansa máxima se desvía hacia la
izquierda
(menor volumen sistólico para cualquier
presión sistólica).
José Fernando Guadalajara Boo. Entendiendo la insuficiencia cardíaca. Arch Cardiol Mex 2006; 76: 431-447
Precarga
“Es la longitud de la miofibrilla en reposo inmediatamente
antes de la contracción ventricular.
En el corazón intacto esta representada por el volumen
diastólico que en condiciones normales genera la fuerza que
aumenta la longitud de la fibra antes de la contracción (estrés
diastólico).
BRAUNWALD E, ROSS J JR: Control of Cardiac Performance. En: Berne R.M. ED Handbook of Physiology.
Am Soc Phisiol 1979; 1: 533-580.
Precarga y postcarga.
El volumen diastólico es el
que genera el
estiramiento miocárdico
(estrés diastólico) que
determina la precarga.
La fuerza que tiene que
vencer la contracción
ventricular para vaciarse
hacia los grandes vasos
(postcarga) está
determinada por el estrés
sistólico
(Ley de Laplace).
Ley de Starling.
La curva de función ventricular
normal determina que el gasto o
índice cardíaco normal ocurre
cuando el volumen y la
presión diastólica son normales.
En la insuficiencia cardíaca la curva
está desviada hacia la derecha o
sea, con el volumen o presión
diastólica normales, el índice
cardíaco es insuficiente para
mantener una presión de
perfusión tisular normal, el aumento
del volumen y presión diastólica
(cardiomegalia y disnea) normaliza
el índice cardíaco.
Infarto del miocardio cuadrantes
hemodinámicos de Forrester.
Cuadrante 1, la presión diastólica (D2VI)
y el índice cardíaco (IC) son normales (función
ventricular normal).
Cuadrante 2, El IC es normal, con
D2VI aumentada (mortalidad 26% insuficiencia
cardíaca, 5% si es disfunción diastólica).
Cuadrante 3, IC ↓con D2 ↓ = Hipovolemia.
Cuadrante 4, D2VI ↓ e IC ↓ choque cardiogénico
(mortalidad 90%).
Postcarga
“Se define como la fuerza por unidad de área sectorial que se
opone a la contracción ventricular durante el vaciamiento del
corazón hacia los grandes vasos y obedece a la Ley de
Laplace, por lo que se cuantifica mediante el cálculo del estrés
parietal sistólico…
S= Pxr
2h
El estrés parietal es directamente proporcional
a la presión y al radio intraventricular:
a mayor presión y/o mayor radio, mayor estrés
Y es inversamente proporcional al espesor de la pared:
a mayor espesor (engrosamiento sistólico) y
menor radio sistólico, menor estrés y viceversa.
Función ventricular sistólica
 “La función ventricular es la resultante de la interacción
simultánea de la contractilidad con la pre y postcarga y se
cuantifica mediante la fracción de expulsión”.
*** los valores normales de la fracción de expulsión son: 67 ± 8%
Los principales determinantes
del consumo de oxígeno
miocárdico (MVO2) son: la
contractilidad,
el estrés de la pared y la
frecuencia cardíaca.
Relación entre función ventricular y
contractilidad.
La función ventricular es la resultante de la
interacción entre la contractilidad y las
cargas hemodinámicas (precarga y
postcarga).
a) La normalidad de la
contractilidad y de las cargas
hemodinámicas resulta en una función
cardíaca
normal.
b) La disminución de la contractilidad,
condiciona una mala
función ventricular.
c) El aumento excesivo de la pre o
postcarga puede
producir insuficiencia cardíaca aun cuando
el estado contráctil sea normal.
d) La función ventricular puede ser normal a
pesar del daño contráctil si el
corazón trabaja con postcarga baja.
Insuficiencia cardíaca descompensada
 “Es la incapacidad del corazón para expulsar una cantidad
suficiente de sangre que permita mantener una presión arterial
adecuada para perfundir de oxígeno a los tejidos del
organismo. Esta incapacidad es debida a una ineficiente
contracción miocárdica sea por daño intrínseco de la miofibrilla
o por una sobrecarga hemodinámica excesiva”
Insuficiencia cardíaca compensada
 “Es el estado patológico en el cual la función cardíaca se
encuentra deprimida, pero el gasto cardíaco se mantiene a
expensas de la utilización de mecanismos compensadores”.
Mecanismos compensadores de la
insuficiencia cardiaca
“Son todos aquellos cambios anatómicos, funcionales y
humorales que intentan normalizar el gasto cardíaco ante una
disminución patológica de la función sistólica (fracción de
expulsión)”.
1. Factor natriuretico auricular
2. Mecanismo adrenérgico
3. SRAA
4. Hipertrófia miocárdica
IC, inflamación, disfunción
endotelial..
 Se ha demostrado que algunos Marcadores de Inflamación,
como la interleuquina 6 (IL-6) y la proteína C reactiva (PCR),
poseen valor pronóstico en pacientes con ICC aguda.
 De los marcadores más clásicos de Disfunción Endotelial
como el factor Von Willebrand y la trombomodulina hay que
añadir recientemente las células endoteliales circulantes y
las microparticulas circulantes siendo estas dos últimas más
específicas.
Ignacio J. Sanchez Lazaro. Inflamación y disfunción endotelial en la insuficiencia cardíaca aguda y crónicaInsuf Card 2012;(Vol 7) 1:10-15
Causas más comunes de la IC
http://dc177.4shared.com/doc/ZLATR1Ks/preview.html
Dianas Primarias en el Tratamiento de la IC
http://dc177.4shared.com/doc/ZLATR1Ks/preview.html
 Depresión….
Figueroa C y cols. Factores de riesgo psicosociales asociados a la insuficiencia cardiaca. Rev Mex Cardiol 2010; 21 (2): 70-74
Aspectos fundamentales de la
historia clínica en pacientes con
insuficiencia cardiaca
Aspectos fundamentales de la exploración física
de los pacientes con insuficiencia cardiaca.
Clasificación de la insuficiencia cardiaca según la
anomalía estructural (ACC/AHA) o según síntomas
relacionados con la capacidad funcional (NYHA)
Gráfico para el diagnóstico de la insuficiencia cardiaca con
péptidos natriuréticos en pacientes sin tratar con síntomas de
insuficiencia cardiaca.
Evaluación diagnóstica que sugiere
la presencia de insuficiencia cardiaca
Clasificación según la clase funcional.
Clase funcional “Es el grado de afectación a la capacidad física de una persona inducida por una enfermedad cardíaca”.
N Atamañuk y G Bortman. Diagnóstico etiológico y funcional de la IC. Rev Insuf Cardíaca 2009; (Vol 4) 2:59-65
Hallazgos anormales más frecuentes
en la radiografía torácica en la IC
Dosis de los fármacos usados más
frecuentemente en la insuficiencia cardiaca