Download Glándulas endócrinas en relación a la Salud Reproductiva y

Dra Karla Yanet Barba De la Torre
Benemérito Hospital Civil de Guadalajara
“Fray Antonio Alcalde”
18/Febrero/2017
Introducción
SALUD
REPRODUCTIVA
 “Es un estado de bienestar físico, mental y social, en
todos los aspectos relacionados con el sistema
reproductivo, sus funciones y procesos”
Organización Mundial de la Salud
Introducción
ATENCIÓN DE LA SALUD
REPRODUCTIVA
 Es el conjunto de métodos, técnicas y servicios que
contribuyen a la salud y al bienestar reproductivos al
evitar y resolver los problemas relacionados con la
reproducción”
Organización Mundial de la Salud
Introducción
 La fertilidad en las mujeres esta estrictamente
regulada por el eje hipotálamo-hipófisis-ovario
(HHO).
 Cualquier trastorno de éste traduce en disminución de
la fertilidad.
 Del 10 al 23% de los abortos de repetición se atribuyen
a disfunciones endocrinas.
Morillas C y cols. Manual de esterilidad y reproducción humana. Aspectos clínicos.
Causas hormonales de Esterilidad femenina. Capítulo 53, pág 511.
 Objetivo
 Identificar
trastornos
endocrinos,
iniciar
un
tratamiento, con el fin de restaurar la fertilidad y reducir
las complicaciones del embarazo que se asocian a ellos.
HOMEOSTASIS
Morillas C y cols. Manual de esterilidad y reproducción humana. Aspectos clínicos.
Causas hormonales de Esterilidad femenina. Capítulo 53, pág 511.
Vantman D, Vega M. 2014. Fisiología reproductiva y cambios evolutivos con
la edad de la mujer. Rev Med Clin 21 (3)348-362
Vantman D, Vega M. 2014. Fisiología reproductiva y cambios evolutivos con
la edad de la mujer. Rev Med Clin 21 (3)348-362
Speroff . Endocrinología ginecológica clínica y esterilidad. 1013 - 1026
Vantman D, Vega M. 2014. Fisiología reproductiva y cambios evolutivos con
la edad de la mujer. Rev Med Clin 21 (3)348-362
Procesos del envejecimiento folicular
 Disfunción
mitocondrial
 Anomalías
cromosómicas
 Aneuploidia
 No disyunción
cromosómica
Vantman D, Vega M. 2014. Fisiología reproductiva y cambios evolutivos con
la edad de la mujer. Rev Med Clin 21 (3)348-362
Speroff . Endocrinología ginecológica clínica y esterilidad. 1013 - 1026
•Aumento de FSH
•Disminución de
Inhibina B
(menos conteo
folicular) no hay
retroalimentación
•HAM
primer
marcador
que
disminuye
Clasificación de STRAW. Harlow, Menopausia 2012.
Alteraciones en la glándula Tiroides
Hipotiroidismo
 Mujeres.
 DISFUNCIÓN OVÁRICA
 Ac antitiroideos 5%.
 Insuficiencia de la fase lútea
 Yatrógenica
 Abortos, óbitos, prematurez,
 Bajos niveles de SHBG
 Concentraciones bajas de
estrógenos y testosterona
Total.
 Disminuye FSH y LH.
malformaciones congénitas y
disfunciones neurológicas.
 Hiperprolactinemia
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Causas hormonales de Esterilidad femenina. Capítulo 53, pág 511.
Alteraciones en la glándula Tiroides
Hipertiroidismo
 Alarga la amplitud y
frecuencia de GnRh.
 Aumenta la concentración
plasmática de la globulina
transportadora de hormonas
sexuales (SHBG).
 Amenorrea
 Oligomenorrea
 El hipertiroidismo subclínico
no reduce la fertilidad.
 Testosterona
 Dehidrotestosterona
 Estradiol
 Exceso de conversión de
andrógenos a estrógenos.
 Incrementa el padecimiento
de preeclampsia, aborto,
RCIU, tirotoxicosis o
hipotiroidismo fetal.
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Causas hormonales de Esterilidad femenina. Capítulo 53, pág 511.
Envejecimiento
 El metabolismo y
 Hasta el 45% de las
depuración de la tiroxina
(t4) disminuye.
 La conversión de T4 a T3
disminuye.
mujeres mayores de 60
años muestra tiroiditis.
 Aumentan la resorción
ósea.
 TSH aumenta.
 La TSH responde
normalmente a la TRH.
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Causas hormonales de Esterilidad femenina. Capítulo 53, pág 511.
Valores
 TSH: 0.45 a 4.5 mUI/l.
 Reproducción 2.5
 T4 L: 0.8 a 2 ng/dl.
 Cada 5 años a partir de
los 35.
 Cada año a partir de los
50.
 En todas las
embarazadas al inicio.
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hiperprolactinemia
 Producción de leche.
 Proliferación del epitelio
lóbulo-alveolar en la
mama.
 Función reproductora:
 Supresión de la secreción
de GnRH.
 Bloquea la foliculogénesis
y la actividad aromatasa de
las células de la granulosa,
produciendo
hipoestrogenismo.
 En testículo reduce los
Hipogonadismo hipogonadotrófico
niveles de testosterona y
de la espermatogénesis.
 Inhibe el deseo sexual.
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Valores
Tratamiento
 <25 ng/ml.
 Agonista dopaminérgico
 Cabergolina
 Bromocriptina
 > 100 ng/ml
 Adenoma
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Acromegalia
 Causada 99% por




adenomas hipofisiarios
Hiperprolactinemia
Galactorrea
Amenorrea
Disminución de libido
 Disminuye FSH y LH.
 Embarazo produce:
 Macrosomía
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Hiperplasia suprarrenal congénita
 Autosómica recesiva.
 Hipogonadismo
 Disminuye síntesis de
hipogonadotrófico.
 Tratamiento :
corticoides
 Abortos
cortisol .
 Déficit de 21α hidroxilasa
 Incrementa la secreción
de andrógenos
suprarrenales.
 Virilización
 Oligomenorrea y
anovulación.
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Síndrome de Cushing
 Hipogonadismo
 Oligomenorrea
hipogonadotrófico.
 Oligomenorrea
 Pérdida de la libido
 Hirsutismo
 Acné
 Disminuyen fertilidad.
 Hiperprolactinemia
 Abortos
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Insuficiencia suprarrenal
 Secreción insuficiente de
CRH, ACTH,
insuficiencia suprarrenal
primaria (Addison)
 Disminución de la libido
 Oligomenorrea
 Hipogonadismo
hipogonadotrófico
Morillas C y cols. Manual de esterilidad y reproducción humana. Aspectos clínicos.
Causas hormonales de Esterilidad femenina. Capítulo 53, pág 511.
 ALTERACIONES ENDOCRINÓLOGICAS
 OLIGOOVULACIÓN Y ANOVULACIÓN