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Su aplicación en la terapia cognitiva
RELACION
TERAPEUTICA
TC
CARACTERISTICAS
DESEABLES DEL
TERAPEUTA
RELACIÓN
TERAPEUTICA
 Confianza Básica
 Rapport
 Colaboración
Clima
TC
Aceptación (Warmth)
Recogida de «datos brutos»
Empatía (Accurate Emphaty)
Autentificación de
introspecciones
Autenticidad (Genuineness)
Diseño de experimentos
Asignación de tareas para la
casa





Contribuyen a una buena relación terapéutica.
Pueden considerarse como un modelo en
relación al cual el terapeuta puede evaluar sus
propias actitudes.
Influyen sobre las actitudes y
comportamientos del terapeuta.
Pueden ser contraproducentes si no se
emplean de una forma adecuada y equilibrada.
Son necesarias pero no suficientes para
conseguir un efecto óptimo de la terapia.





Una actitud de aceptación (warmth), de
preocupación sincera e interés por el paciente.
Lo que importa es la «percepción» de
aceptación.
Debe tenerse ciertos recaudos con la misma.
Lo mas seguro es preguntarle al paciente
como percibe al terapeuta.
Se expresa a través de los gestos, el tono de
voz el modo de construir las frases.
Es mas importante al comienzo del
tratamiento.





Se refiere al mejor modo como el terapeuta puede
entrar en el mundo del paciente, ver y experimentar la
vida como lo hace este. Implica componentes emotivos
e intelectuales
Ayuda al paciente a percibir al terapeuta como un ser
comprensivo
Ayuda al terapeuta a comprender los comportamientos
infructuosos del paciente.
Ayuda a desarrollar antídotos o contra-argumentos para
las ideas negativas
Se debe tener cuidado:
▪ De no proyectar las propias actitudes en el paciente.
▪ De aceptar automáticamente como verídica la representación negativa del
paciente



El terapeuta será honesto consigo mismo, así
como con el paciente.
Sin embargo, no debe ser rudo ni perturbador
por su franqueza.
Debe conjugar su honestidad con la
diplomacia.
La relación incluye a ambos, al paciente y al
terapeuta.
 La TC también requiere el sutil clima terapéutico
de fondo que se ha descrito para otras terapias.
 La relación no es «LA» herramienta terapéutica,
es mas bien un vehículo a partir del cual se
implementan las técnicas.
 Se basa en:

▪ Confianza básica
▪ Rapport
▪ Colaboración terapéutica

Chassell (1977):
▪ Confianza Básica: los pacientes tienden a mostrar progresos en la
transferencia positiva
▪ Pseudoconfianza Básica: Muestran fenómenos de transferencia
desconcertantes
▪ Desconfianza Básica: Los pacientes pueden no realizar ningún
progreso

Se intenta elicitar la confianza, sopesando:
▪ La autonomía y la necesidad de estructuración.
▪ La formalidad y el interés, y la necesidad de poner límites.
▪ Ser una «persona real», y el ser objetivo y discreto.

Normalmente al inicio del tratamiento, se debe
estructurar más la situación, mostrarse más
interesado y mas «implicado» en los problemas
del paciente.


Acuerdo armonioso entre varias personas.
Cuando se da, el paciente percibe al terapeuta como alguien que:




Sintoniza con sus sentimientos y actitudes
Es simpático, empático y comprensivo
Le acepta con todos sus defectos
Con quién puede comunicarse sin tener que explicar detalladamente sus sentimientos y actitudes
Cuando es óptimo, paciente y terapeuta se sienten seguros y cómodos el uno con el
otro.
 Influye sobre la relación de colaboración terapeuta-paciente. Aumenta la influencia
del terapeuta, motiva al paciente y estimula la libre expresión de sentimientos e
ideas.
 Se puede fomentar mediante la cortesía, el mantener el contacto visual, seguir con
atención el contenido de lo que dice, tratar de inferir y reflejar los sentimientos del
paciente y formular con diplomacia las preguntas y comentarios
 También influye el aspecto físico del terapeuta, sus gestos y expresión facial.


Recogida de «datos brutos»

Autentificación de los datos introspectivos

Investigación de los supuesto subyacentes

Diseño de experimentos

Asignación de tareas para la casa

Alianza de colaboración terapéutica
▪ Paciente:
 Proporciona «datos brutos» (pensamientos, sentimientos, deseos)
 Reconoce, registra, analiza Interpretaciones negativas automáticas
 Busca  Patrones específicos de pensamientos automáticos
▪ Terapeuta:
 Indica, guía:
 ¿Que datos? ¿Cómo utilizarlos?



Identificar, observar: Cogniciones
idiosincráticas objetivamente.
Poner a prueba inferencias y conclusiones
Evaluar si son: ¿validos? ¿lógicos?
¿inferencias racionales?

Investigar validez
 Alternativas:
▪ Busque evidencias a favor y en contra.
▪ Aplicar supuestos a otras personas

etiquetar la creencia
Discusión de creencia No
como «obviamente ilógica» o
«claramente ridícula»





Especificar supuesto que se va a someter a
prueba.
Exponer una hipótesis concreta a partir de esta
regla general (supuesto)
Diseñar un experimento para poner a prueba la
predicción hecha a partir de la regla general
Paciente  Registrar y evaluar resultado del
experimento considerando varias interpretaciones
de los mismos
Equipo compara:
▪ Resultados reales
▪ Predicción del paciente en base a hipótesis original

Fomenta colaboración terapéutica
Terapeuta explica objetivos
y fundamento de la tarea


Motivación
Se presenta como un experimento
Afecta la relación terapéutica
Prueba de:
• Valía Personal
• Capacidades
• Motivación
• Perfección

Terapeuta:
▪ Indagar acerca de estas creencias distorsionadas

Abstenerse a técnicas que no permitan que:
▪ El paciente conozca el propósito de los métodos
empleados.
▪ Participación voluntaria y activa del paciente.
«Deliberadamente» pasivo, indeciso,

Paciente Depresivo manipulador, oposicionista, falto de iniciativa

Terapeuta
 Frustrado

Paciente
 Criticado

Terapeuta: Debe identificar y corregir las distorsiones
cognitivas que obstaculizan la relación terapéutica.

Reacciones negativas:
▪ Terapia activa y estructurada:
 Técnica hostil, supercontroladora, coercitiva
▪ Paciente desilusionado por el terapeuta y el tratamiento
 Terapia ineficaz
 Él, incurable

Reacciones positivas:
▪ Exagerar cualidades positivas del terapeuta
 Salvador

Terapeuta debe:
▪ Comunicar:
 Posibilidad de fluctuaciones negativas
 Recaidas:
 Posibilidad para aplicar técnicas y habilidades
 «Mantienen en forma»

Terapeuta:
▪ Cree en visión negativa del paciente sobre sí mismo.
▪ Filtrarse dentro de la construcción distorsionada del
paciente.