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Tarea 1
Unidad I: establecimiento de la relación terapéutica.
1.1 expectativas del paciente y del terapeuta acerca de la psicoterapia.
1. Características deseables del terapeuta.
El terapeuta debe de tener tres características esenciales que son la
aceptación, empatía y la autenticidad
Se tiene en cuenta que las posturas del terapeuta las adoptan los pacientes y
se nota cuando se pone o no atención, por lo que se debe de tomar una
postura neutral, pero a sin dejar de poner atención o dar demasiada atención,
como bien se dice, “neutro”.
El terapeuta debe estar preparado para las situaciones que se le presenten,
debe lograr que el paciente logre una empatía con el terapeuta y viceversa
para así poder hacer de la entrevista o sesión algo más relajada pero sin dejar
atrás el motivo y el profesionalismo.
El terapeuta también debe tener una flexibilidad de que no sea siempre las
sesiones tan monótonas si no que puede buscar otras maneras de llevar a
cabo la terapia y lograr pues, una mejor relación.
2. Integración terapéutica.
Para lograr la integración terapéutica adecuada es necesario tener el cuenta
tres puntos fundamentales a seguir que son:
a) Confianza básica: crear en el paciente una confianza y hacerlo sentir
seguro
para
que
se
pueda
expresar
de
manera
adecuada.
Principalmente se quiere crear un ambiente seguro, aceptación, empatía
y la autenticidad.
b) Rapport: es el acuerdo de metas y objetivos entre el paciente y el
terapeuta. El terapeuta se pone al mismo nivel del paciente para así
crear un ambiente cómodo, da explicación del tratamiento, frecuencia de
sesiones.
Carlos Iván Gómez Bencomo. Matricula 314496
Psicología industrial 7º séptimo.
12. septiembre.2016
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c) Colaboración terapéutica: el paciente y el terapeuta forman un tipo
equipo de trabajo que tiene la finalidad de detectar pensamientos
negativos y trabajar su modificación.
3. La colaboración terapéutica.
En este paso lo que hace el terapeuta y el paciente es que e ponen en
comunicación y tanto el paciente como el terapeuta están escuchando.
Se puede mostrar de manera que si el paciente se siente mal, el terapeuta solo
lo que hace es que ensena al paciente para que no suceda eso. Se puede decir
que se apoya al paciente pero no siempre es así.
4. Relaciones de transferencia y contratransferencia.
La transferencia deriva de una percepción errónea e irracional del paciente
sobre el terapeuta y lo que se puede esperar de este y que la lleva a
experimentar una serie de sentimientos tanto positivos como negativos y a
manifestar conductas que impiden el desarrollo adecuado de la terapia.
La contratransferencia deriva igualmente de la percepción errónea del paciente
por parte del terapeuta y lo que puede esperar de este, que lo puede llevar
conductas positivas o negativas lo cual resulta improductivo para la terapia.
5. Resistencia al cambio terapéutico:
Está definida por la conducta del paciente y del terapeuta que es anti
terapéutica para el logro de objetivos de modificación cognitiva.
Una estrategia alternativa es usar intervenciones paradojales que se
consideran como intervenciones cognitivas en tanto y en cuanto se tenga en
cuenta prescripción del marco prescripción del paciente. Reformula la
resistencia de modo positivo.
Desde el punto de vista constructivista la resistencia es el proceso normal que
se genera al ser revisado los esquemas cognitivos tácticos, y un proceso que
hay que respetar, más que eliminar si se pretende que el cambio sea
progresivo en vez de regresivo.
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Se tienen dos estrategias para el manejo de resistencias.
1. Estrategia de modificación: consiste en detectar cogniciones y conductas
inadecuadas a su base y ofrecer alternativas para su modificación.
2. Estrategia de respeto: detecta igualmente cogniciones y conductas a su
base y ofrece una explicación aceptable para el sujeto de las mismas.
1. definición de resistencia: la conducta del cliente que el terapeuta califica de
anti-terapéutica.
2. la causa de la resistencia: en gran parte se debe a cogniciones y creencias
explicitas o implícitas del cliente.
3. creencias irracionales comunes a la resistencia: se cree que se es inferior al
terapeuta en el caso del paciente y al revés en el caso del terapeuta.
4. formas comunes de resistencia:
-resistencia saludable: cuando los terapeutas mantienen atribuciones y hacen
interpretaciones erróneas de la conducta de sus clientes que estos no
comparten su resistencia.
- resistencia por un mal emparejamiento paciente-terapeuta: asignación de
terapeutas que no les gusta.
- Resistencias por perturbaciones transferenciales: se buscaran las creencias
irracionales subyacentes y se debatirán.
- resistencia por la contratransferencia del terapeuta: encuentras pacientes que
no son de su agrado y dialogar las diferencias.
-resistencias debidas a las actitudes moralistas condenatorias de los
terapeutas: los terapeutas condenan a pacientes por no hacer algo que ellos
creen.
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- resistencias relacionadas a problemas de amor-odio entre cliente y terapeuta:
terminación o aceleran las terapias porque surgen algunos cambios que como
o dice el título, es de amor o de odio.
-
resistencia
por
miedo
a
revelarse:
temor
a
demostrar
ciertos
comportamientos.
- resistencias procedentes de la baja tolerancia a la frustración: no aceptan el
estar acudiendo al terapeuta y siempre piensan en la pérdida de tiempo.
- resistencias provienen desde sentimientos de desesperanza: el no tener
esperanza en cambiar y están desesperados por ello.
- resistencia motivada por el autocastigo: se culpan a si mismos por
sentimientos que tienen.
- resistencia por expectativas terapéuticas erróneas o distintas a la terapia:
revelan sus verdaderos sentimientos ya avanzados el tratamiento o no se
detecta previamente el problema.
A) Consideraciones según Beck (1979)
-
Minusvalorar la relación terapéutica
-
Mostrarse demasiado didáctico e interpretativo
-
Aceptar al insight (visión interna o percepción o entendimiento)
intelectual como signo de progreso.
-
No tener en cuenta ciertos factores que pueden maximizar el efecto
terapéutico de la terapia cognitiva
-
Minusvalorar los procedimientos conductuales como procedimientos
de la modificación cognitiva.
-
Actitud inadecuada de estereotipar al paciente, convirtiendo sus
rasgos personales en explicación de toda su conducta.
-
Actitud pesimista ante el paciente.
-
Mantener baja tolerancia a la frustración.
-
Mantener una actitud no orientada a resolver problemas.
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-
Desatender las preocupaciones de los pacientes en relación a la
terminación de la terapia.
-
No explorar los deseos de terminación prematura de terapia.
-
Recaídas después del tratamiento.
B) Consideraciones según Ellis(1987)
Falta de habilidades del terapeuta para:
-
Inducir terapia correctamente.
-
Corregir expectativas terapéuticas erróneas.
-
Errores de evaluación y trabajar problemas inexistentes.
-
Fallar en demostrar la base cognitiva de los problemas.
-
No dejar tareas en casa y revisarlas y solo quedarse en el insigth.
-
No diferenciar problemas.
-
Trabajar en otra área donde el paciente aún no está preparado.
Creencias irracionales del terapeuta:
-
Tengo que tener éxito con todos mis pacientes.
-
Tengo que ser un terapeuta sobresaliente.
-
Tengo que ser muy respetado y querido.
-
Los clientes deben trabajar lo mismo que yo lo hago en terapia.
-
La terapia también me tiene que servir a mí.
PENSAMIENTOS DISFUNCIONALES DEL TERAPEUTA.
Es aquellos donde el terapeuta se siente menos, piensa que no está realizando
bien su trabajo, no se siente capaz de hacerlo mejor, piensa que el paciente no
está mejorando por su culpa. En fin culpa de todo a si mismo pero sin saber si
es verdad o no, está falto de seguridad en sí mismo. Acerca del paciente el
piensa que tiene demasiados problemas y no se le puede ayudar pero sin
siquiera intentar hacer algo.
Para solucionar esto no se le debe de echar la culpa a nadie ni al paciente ni a
si mismo como terapeuta. Se debe recordar que la terapia es cambiante y para
eso se está preparado para afrontar todos esos problemas que surjan y brindar
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el mejor servicio posible. Y tener en cuenta también siempre que no vamos a
curar a nadie sino que solo lo vamos a ayudar a ver las cosas desde otra
perspectiva.
1.2 importancia de la entrevista con fines de diagnóstico y pronóstico.
la entrevista es una conversación entre dos o más personas con objetivos
en común donde se solicita ayuda y el otro la ofrece.
Se realiza con un tiempo y espacio determinado. Es una técnica previa al
diagnóstico e intervención. Detecta problemas y demandas del sujeto en
cuestión, donde se analiza todo o verbal y lo no verbal.
Teniendo ya un lugar y un tiempo se trabaja con ciertas partes, con un
orden y que el terapeuta pueda en poco tiempo tomar la mayor información.
1. Función de la entrevista:
Motivadora es aquella que estimula y posibilita el cambio. La función
clasificadora es la que le busca un porque y clarifica la demanda. La función
terapéutica es verbalizar lo que preocupa y ofrecer alternativas y estrategias de
cambio.
2. Tipos de entrevista.
Estas varían según el tipo de caso que se exponga.
2.1.
-
Por en grado de estructuración.
Estructurada: aquella que ya está previamente echa y así tiene que
ser sin dejar por fuera ningún punto.
-
Semi estructurada: es la que esta previamente preparada pero se
puede salir un poco de fase para lograr más datos.
-
Libre: es aquella donde se pregunta conforme la entrevista, no tiene
un orden solo que no se salga mucho del tema a tratar.
2.2.
Por la finalidad.
-
Diagnostica
-
Orientación vocacional
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-
Terapéuticas y de consejo.
-
De investigación.
2.3.
La conversación tiene una finalidad al centrarse e identificarlas
demandas del sujeto en cuestión tanto en lo verbal como no verbal,
sentimientos para elaborar hipótesis después de la consulta y dar
una respuesta.
Es el punto donde se establece la relación entre paciente y las
necesidades del paciente.
La entrevista se encuadra en determinados momentos y objetivos de tal.
La entrevista inicial es la primera fase donde se abre una relacion y reúne
información.
La entrevista de información complementaria es para conocer más datos del
sujeto.
En la entrevista biográfica o anamnesis se recorren todos los hitos evolutivos
del desarrollo. Se hace un esquema ordenado con toda la información.
Esta también la entrevista de devolución que es la comunicación de los
resultados de la evaluación e informe.
La entrevista de alta clínica su objetivo es despedir física y administradamente
al sujeto y cerrar el caso. Finaliza al cumplirse el objetivo.
2.4.
En función de la edad del entrevistado.
Se entrevista a niños y adolescentes pero es una parte que es fácil, donde
se crea problema es con los adultos porque se tiene una mayor resolución.
La entrevista tiene una duración de entre 50 y 60 minutos por sesión en donde
a culminar cada sesión se elabora una hipótesis y debe dejar al sujeto tareas
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para tener un proceso mejor. Debe de manejar cada problema de una manera
perfecta para no crear conflictos de mentir en el reporte final.
Debemos poner énfasis en escuchar al paciente ya que el es el paciente y
nosotros escuchar atentamente para aclarar dudad o cualquier pregunta futura,
repetir frases lleva a una buena comunicación haciendo pausas y
retroalimentando, esto nos lleva a tener una comunicación eficiente y genera
seguridad en el sujeto.
La estrategia siempre llevara a realizar una buena entrevista, no ser muy rectos
en cuanto a preguntar también genera un ambiente más relajado.
En ocasiones podemos tratar a infantes o adolecentes que se tiene que tener la
presencia del padre, se le debe de informar el proceso, el porqué de esas
preguntas, en fin aclarar todo lo que se tenga duda y aparte que se evalúa
también los padres y podemos sacar una conclusión más precisa de él porque
el niño es de determinada manera.
1.3. Relacion terapeuta paciente.
Se presenta la visión propuesta desde el enfoque Modular-Transformacional de
psicoterapia psicoanalítica sobre la relación terapeuta-paciente y su función en
el cambio terapéutico. Se recopilan las aportaciones del autor del enfoque,
Hugo Bleichmar, a lo largo de sus trabajos. Se empieza analizando las
funciones terapéuticas del vínculo, luego se analiza la concepción de los
procesos de transferencia-contratransferencia, y finalmente se describe una
diversidad de formas específicas de vínculo dirigidas a distintos cuadros
psicopatológicos.
1.4. Encuadre terapéutico: estructura y metas del tratamiento.
Obra que se desarrolló a partir de un curso de introducción a la psicoterapia
cognitiva dirigida a psicólogos y psiquiatras, que fue desarrollada en el 1992 y
la cual se dividió en 5 partes, las cuales son:
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La primera parte es de teoría y fundamentos; La parte teórica se dedica a la
historia de la terapia cognitiva y al rol central del análisis de la estructura de
significado en la concepción cognitiva de la psicoterapia.
Como segunda parte es el proceso terapéutico el cual está desarrollado como
lo siguiente: En los capítulos dedicados al proceso terapéutico destacamos
como se entiende el cambio y la estabilidad desde un punto de vista cognitivo;
y las fases generales por las que transcurre la terapia.
La tercera parte es en la que se desarrolla la relación terapéutica y respecto a
la relación terapéutica, destacaba ya en 1992, la importancia del cambio
cognitivo a través de la relación terapéutica; aspecto que se ha venido
afianzado en manuales de terapia cognitiva posteriores.
Como cuarta parte se desarrolló la aplicación clínica: La parte dedicada a las
aplicaciones clínicas se dedica a exponer la terapia cognitiva a doce trastornos
frecuentes en la clínica, como los trastornos de ansiedad, la esquizofrenia,
trastornos sexuales, etc.
En la quinta etapa se desarrolla por ultimo aspectos tales como las principales
orientaciones de la psicoterapia cognitiva, la relación entre psicofármacos y
psicoterapia cognitiva y las concepciones erróneas sobre la psicoterapia
cognitiva.
Nos explica que la obra está concebida como un manual para psicólogos
clínicos y psiquiatras interesados en el enfoque cognitivo de la psicoterapia.
ORIENTACIONES PSICOTERAPEUTICAS:
1- Los conceptos cognitivos explican fenómenos clínicos divergentes, desde la
interpretación hasta el condicionamiento, permitiendo salvar las diferencias
entre los límites teóricos.
2- Entre los mecanismos comunes a todas las psicoterapias que explican el
cambio destacan los relacionales, y como a través de una nueva relación con el
terapeuta se facilita la modificación cognitiva: activación de expectativas de
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cambio, modificación de creencias disfuncionales y desarrollo de habilidades
cognitivas-conductuales.
3- La psicología cognitiva, a diferencia del psicoanálisis, el conductismo y la
psicología humanista, no está unida a una epistemología estrecha de la
conducta humana. Tiene un inmenso valor heurístico para llenar los vacíos
teóricos y paradigmáticos.
4- Los elementos relacionales, inconscientes y de aprendizaje tienen perfecta
cabida en el modelo cognitivo de manera integrada y coherente.
METAS Y RACIONALIDAD:
Los hombres son más felices cuando se proponen metas y se esfuerzan por
alcanzarlas racionalmente. Las principales metas humanas se pueden englobar
en: Supervivencia Y La felicidad. Esta última puede ser perseguida a través de
una o varias de las siguientes submetas: Aprobación o afecto. Éxito y
Competencia personal en diversos asuntos. Bienestar físico, emocional o
social.
COGNICIÓN Y PROCESOS PSICOLÓGICOS:
Pensamiento,
afecto
y
conducta
están
interrelacionados,
afectándose
mutuamente. Pensamiento Afecto Conducta
Los principales componentes de la salud y los trastornos psicológicos se
encuentran a nivel del pensamiento, a nivel cognitivo. Estos componentes
determinantes son:

Las Creencias Irracionales (Exigencias) en los procesos de trastorno
psicológico.

Las Creencias Racionales (Preferencias) en los procesos de salud
psicológica.
ÉNFASIS HUMANISTA-FILOSÓFICO DEL MODELO: Las personas, en cierto
modo, sufren por defender filosofías vitales centradas en perseguir sus metas
personales de modo exigente, absolutista e irracional.
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1.5. Aspectos éticos en el ejercicio de la psicoterapia psicodinámica.
Técnica terapéutica del campo de la salud mental, reconocida como una
prestación asistencial básica de los servicios públicos.
Lo que nos diferencia de otras especialidades es que se trabaja con salud
mental, debemos dar indicaciones correctas, fomentar el desarrollo de la
misma y evaluar la eficacia de estos.
Cabe señalar que se adecuan técnicas y procedimientos específicos para cada
caso. Se tiene que estar debidamente preparado para dar un servicio de
calidad que nos permita desenvolvernos de manera adecuada y crear en el
paciente una idea acertada de lo que se le está tratando
Los obstáculos para no poder ejercer la psicoterapia es la falta de tiempo y de
cartera de servicios en centros de salud mental que es donde es imprescindible
tener este servicio. Se tiene en un concepto donde no hay tiempo porque para
prestar servicio se necesita como mínimo 30 minutos, que en los centros de
salud mental no se tiene por la alta demanda y aparte que si si hay servicio no
está especifico que tipo de servicio es, por lo tanto no se puede dar un servicio
adecuado a cada persona con sus distintos problemas.
Se deben atender los casos por escalas de gravedad, siendo el más elevado el
más grave y el principal en atender, aquellas que presenten un riesgo o que
puedan clonarse o pasarse a otras personas.
Psicoterapia y calidad.
Se debe tener efectividad en las técnicas, tener eficiencia que es aplicar de
manera correcta los distintos tipos de pruebas, brindar atención de calidad ya
que esta consume tiempo pero aun así se deben de tener mecanismos de
control.
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Los aspectos técnicos se debe de establecer costos, duración, contratos de
permanencia y de que se está tratando, confidencialidad.
Se tiene en cuenta también la ética y psicoterapia donde se aborda
psicoterapéuticamente al paciente es afrontarlo con su enfermedad y sacar eso
que lo diferencia de los demás y lo hace único. Se trata técnicas que no solo
tienden a favorecer a la autonomía de los pacientes si no que aseguran
equidad beneficencia en el paciente como en terceros.
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