Download Manejo de problemas gastrointestinales en relación al uso de

Dr. Fernando Barreda Bolaños
¿Qué son las náuseas
y los vómitos?
 Las náuseas consisten en una sensación desagradable
en la parte de atrás de la garganta y en el estómago.
Esta sensación puede ocasionar vómitos o no
ocasionarlos.
 Los vómitos son contracciones fuertes de los
músculos abdominales (del estómago) que hacen que
el contenido del estómago suba y salga por la boca. Las
náuseas pueden o no estar presentes.
Tipos de náuseas y vómitos
 AGUDA: Las náuseas y los vómitos de aparición
inmediata
 minutos hasta varias horas después de que se administra
la quimioterapia. Max 5-6h dur . Max 24h
 DIFERIDA: Los vómitos de aparición tardía
 Mas de 24h + 1 semana
 ANTICIPADA: Las náuseas y los vómitos en
anticipación
 se aprenden de experiencias anteriores
 IRRUPTIVO: Los vómitos resistentes a la acción
del tratamiento preventivo
 Se presentan a pesar del tratamiento suministrado para
prevenirlos y hacen necesaria terapia adicional
 REFRACTARIO: Los vómitos refractarios al
tratamiento
 presentan después de uno, pocos o varios tratamientos
de quimioterapia
 El tratamiento contra las náuseas y los vómitos deja de
ser eficaz: profilaxis y rescata
Causas de las náuseas
y los vómitos
 la quimioterapia,
 la radioterapia,
 el cáncer en sí,
 otros factores: como los medicamentos,
las infecciones, otras enfermedades.
¿Cómo suceden las náuseas
y los vómitos?
Factores que afectan a las
náuseas y los vómitos
 los agentes de quimioterapia
 dosis de los medicamentos
 horario de administración
 forma en que se administran los medicamentos
 diferencias individuales en los pacientes
Opio….ides.
Papiro de Ebers.(2.000 A d C)
Opioides disponibles en el país
Morfina
Fentanyl
Hidromorfona
Buprenorfina
Oxicodona
Codeina
Tramadol
Metadona
Meperidina
.
Analgésicos
 Opioides son la principal elección en el dolor de
moderado a severo (AV >5)
 Dolor agudo y en el Dolor de origen Oncológico
Saber que tienen efectos adversos.
Depresión respiratoria
 Aumentan el riesgo :
Apnea del sueño
Restricción de la excursión diafragmática
TEC
EPOCUso concomitante otros depresores del SNC
 Tolerancia
 Prodromos
Anesthesiology 2009;110:41-9
Efectos de administración aguda
Nausea- vómito
 Estimulación directa CTZ ( haloperidol- droperidolmetoclopramida)
 Estimulación directa del VIII P (anti histamínicosanticolinérgicos)
 Disminución de la motilidad intestinal
(antagonistas 5HT3- metoclopramida)
Pain Med 2009;10:654-62
Efectos de administración aguda
 Estreñimiento
No genera tolerancia
Laxantes profilácticos
Antagonistas opioides (metilnaltrexona).
Efectos de administración aguda
 Sedación
 Prurito
 Sudoración
 Retención urinaria
Neurotoxicidad
 Falla cognitiva
 Alucinosis
 Mioclonus
 Hiperalgesia/ alodinia
 Coma
Recursos farmacológicos antieméticos
Aprepitant, March 2003
Palonosetron July, 2003
Agentes Farmacológicos
 Corticoides
 antagonistas Dopamina
 antagonistas Serotonina (5-HT3)
 antagonistas receptor NK-1
 Canabinoides
Corticosteroides:
 Disminuyen la liberación de serotonina , antagonizan los receptores de
serotonina , o activan receptores de coticosteroides en el sistema nervioso
central
 Dexametasona y Metilprednisolona
.
 Dexametasona incrementa el control de antagonistas de serotonina en 15% a
20% y es uno de los mas usados para prevenir los CINV diferidas

 Barato y disponible EV y ORAL
 Insomnia, apetito incrementado, gastritis , e irritacion perineal, hiperglicemia
Antagonistas 5-HT3 :
 Antagonizan la acción de serotonina en el tracto GI y en el SNC
Bloqueando la transmisión de serotonina

Ondansetron,
Granisetron,
Dolasetron,
Palanosetron
 DOSIS DEPENDIENTE
 Se puede adicionar dexametasona, incrementando su eficacia de 15% a
20%
 Cefalea , constipación, diarrea, alteración transitoria de enzimas
hepaticas
 No son recomendadas para CINV diferidas
Antagonistas de receptor Neurokinina-1
 El potencial uso de antagonistas del receptor x rol de sustancia P en el SNC y
SNP
 Aprepitant, prevención de CINV Moderado y ematogénica
 125 mg dia 1 y 80 mg o en dias 2 y 3.
 fatiga, hipo, cefalea ,y diarrea .
OTROS ANTIEMÉTICOS:
 Antagonistas de la dopamina (proclorperazina,




prometazina),
benzodiazepinas (lorazepam),
butirofenones (droperidol, haloperidol),
benzamidas (metoclopramida),
canabinoides.
 Mucho de estos agentes tienen mas efectos adversos que los agentes habituales
, especialmente sedación y efectos extrapiramidales como distonia
¿Cómo se administran los
medicamentos para aliviar o eliminar
las náuseas?
 Si el paciente puede tomar píldoras por la boca,
generalmente se prefiere esta forma
 De lo contrario: IM, EV, infusión continua,
subcutáneo, rectal, sublingual , transdérmico
Otros tratamientos para las
náuseas y los vómitos
 náuseas y los vómitos en anticipación
 técnicas tratan de promover la relajación
 Autohipnosis
 se crea un estado de atención intensa, buena disposición
y preparación para aceptar una idea
 relajación muscular progresiva (PMR, por sus
siglas en inglés)
 enseña a la persona a relajarse tensando y relajando
progresivamente los distintos grupos musculares
 La biorretroalimentación:
 la persona aprende a controlar una reacción física
específica del cuerpo, recibiendo información sobre los
cambios físicos por los que el organismo pasa momento a
momento
 visualizaciones mentales guiadas
 Permiten a las personas retirarse a sí mismas del sitio de
la quimioterapia y situarse en otro lugar, uno relajante
 La insensibilización sistemática
 aprender a imaginarse una situación que les produce
angustia (como las náuseas y los vómitos) y reducir la
angustia relacionada con esa situación
Estreñimiento
 Disminución
en la
frecuencia del pasaje
de heces formadas y
caracterizada
por
heces duras o de
difícil eliminación.
 Constipación no tratada puede contribuir a:
 Aumento del dolor abdominal
 Distensión
 Retención urinaria
 Náuseas y vómitos
 Anorexia
 Hemorroides
 Fisuras
 Abscesos perianales
 Obstrucción intestinal
CAUSAS DE CONSTIPACIÓN
 Primarias
 Actividad motora disminuida
 Disminución ingesta de fibra
 Secundaria
 Obstrucción tumoral
 Compresión a nivel medular
 Disbalance electrolítico
 Iatrogénico
 En pacientes con cáncer avanzado la etiología es
multifactorial
 Analgésicos opioides
 Disminución de ingesta de agua y fibra
 Edad avanzada
 Condiciones relacionadas: hipercalcemia, quimioterapia
MANEJO
 Medidas generales:
 Hidratación
 Movilización
 Uso de laxantes y otros agentes farmacológicos
 Revisión de medicación y considerar discontinuar
medicamentos no esenciales
MECANISMO DE ACCIÓN
 Medicamentos laxantes:
 Formadores de volumen
 Emolientes
 Osmóticos/salinos
 Estimulantes
 Laxantes lubricantes
 Otros agentes:
 Procinéticos
 Antagonistas opioides
 Formadores de volumen
 Los que más se aproximan al mecanismo fisiológico.
 Estos agentes se disuelven o se hinchan en el fluido
intestinal, formando un liquido viscoso.
 Facilita el pasaje
 Estimula el peristaltismo
 Reduce el tiempo del tránsito intestinal
 No son absorbidos en forma sistémica
 No interfieren con la absorción de nutrientes
 Efecto inicia entre 2 a 4 días.
 Ya que toman en promedio 72h para hacer efecto no es
el ideal para el manejo inicial.
 Se recomiendan como tratamiento inicial de los casos
leves
GRACIAS