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Dr. Fernando Barreda Bolaños ¿Qué son las náuseas y los vómitos? Las náuseas consisten en una sensación desagradable en la parte de atrás de la garganta y en el estómago. Esta sensación puede ocasionar vómitos o no ocasionarlos. Los vómitos son contracciones fuertes de los músculos abdominales (del estómago) que hacen que el contenido del estómago suba y salga por la boca. Las náuseas pueden o no estar presentes. Tipos de náuseas y vómitos AGUDA: Las náuseas y los vómitos de aparición inmediata minutos hasta varias horas después de que se administra la quimioterapia. Max 5-6h dur . Max 24h DIFERIDA: Los vómitos de aparición tardía Mas de 24h + 1 semana ANTICIPADA: Las náuseas y los vómitos en anticipación se aprenden de experiencias anteriores IRRUPTIVO: Los vómitos resistentes a la acción del tratamiento preventivo Se presentan a pesar del tratamiento suministrado para prevenirlos y hacen necesaria terapia adicional REFRACTARIO: Los vómitos refractarios al tratamiento presentan después de uno, pocos o varios tratamientos de quimioterapia El tratamiento contra las náuseas y los vómitos deja de ser eficaz: profilaxis y rescata Causas de las náuseas y los vómitos la quimioterapia, la radioterapia, el cáncer en sí, otros factores: como los medicamentos, las infecciones, otras enfermedades. ¿Cómo suceden las náuseas y los vómitos? Factores que afectan a las náuseas y los vómitos los agentes de quimioterapia dosis de los medicamentos horario de administración forma en que se administran los medicamentos diferencias individuales en los pacientes Opio….ides. Papiro de Ebers.(2.000 A d C) Opioides disponibles en el país Morfina Fentanyl Hidromorfona Buprenorfina Oxicodona Codeina Tramadol Metadona Meperidina . Analgésicos Opioides son la principal elección en el dolor de moderado a severo (AV >5) Dolor agudo y en el Dolor de origen Oncológico Saber que tienen efectos adversos. Depresión respiratoria Aumentan el riesgo : Apnea del sueño Restricción de la excursión diafragmática TEC EPOCUso concomitante otros depresores del SNC Tolerancia Prodromos Anesthesiology 2009;110:41-9 Efectos de administración aguda Nausea- vómito Estimulación directa CTZ ( haloperidol- droperidolmetoclopramida) Estimulación directa del VIII P (anti histamínicosanticolinérgicos) Disminución de la motilidad intestinal (antagonistas 5HT3- metoclopramida) Pain Med 2009;10:654-62 Efectos de administración aguda Estreñimiento No genera tolerancia Laxantes profilácticos Antagonistas opioides (metilnaltrexona). Efectos de administración aguda Sedación Prurito Sudoración Retención urinaria Neurotoxicidad Falla cognitiva Alucinosis Mioclonus Hiperalgesia/ alodinia Coma Recursos farmacológicos antieméticos Aprepitant, March 2003 Palonosetron July, 2003 Agentes Farmacológicos Corticoides antagonistas Dopamina antagonistas Serotonina (5-HT3) antagonistas receptor NK-1 Canabinoides Corticosteroides: Disminuyen la liberación de serotonina , antagonizan los receptores de serotonina , o activan receptores de coticosteroides en el sistema nervioso central Dexametasona y Metilprednisolona . Dexametasona incrementa el control de antagonistas de serotonina en 15% a 20% y es uno de los mas usados para prevenir los CINV diferidas Barato y disponible EV y ORAL Insomnia, apetito incrementado, gastritis , e irritacion perineal, hiperglicemia Antagonistas 5-HT3 : Antagonizan la acción de serotonina en el tracto GI y en el SNC Bloqueando la transmisión de serotonina Ondansetron, Granisetron, Dolasetron, Palanosetron DOSIS DEPENDIENTE Se puede adicionar dexametasona, incrementando su eficacia de 15% a 20% Cefalea , constipación, diarrea, alteración transitoria de enzimas hepaticas No son recomendadas para CINV diferidas Antagonistas de receptor Neurokinina-1 El potencial uso de antagonistas del receptor x rol de sustancia P en el SNC y SNP Aprepitant, prevención de CINV Moderado y ematogénica 125 mg dia 1 y 80 mg o en dias 2 y 3. fatiga, hipo, cefalea ,y diarrea . OTROS ANTIEMÉTICOS: Antagonistas de la dopamina (proclorperazina, prometazina), benzodiazepinas (lorazepam), butirofenones (droperidol, haloperidol), benzamidas (metoclopramida), canabinoides. Mucho de estos agentes tienen mas efectos adversos que los agentes habituales , especialmente sedación y efectos extrapiramidales como distonia ¿Cómo se administran los medicamentos para aliviar o eliminar las náuseas? Si el paciente puede tomar píldoras por la boca, generalmente se prefiere esta forma De lo contrario: IM, EV, infusión continua, subcutáneo, rectal, sublingual , transdérmico Otros tratamientos para las náuseas y los vómitos náuseas y los vómitos en anticipación técnicas tratan de promover la relajación Autohipnosis se crea un estado de atención intensa, buena disposición y preparación para aceptar una idea relajación muscular progresiva (PMR, por sus siglas en inglés) enseña a la persona a relajarse tensando y relajando progresivamente los distintos grupos musculares La biorretroalimentación: la persona aprende a controlar una reacción física específica del cuerpo, recibiendo información sobre los cambios físicos por los que el organismo pasa momento a momento visualizaciones mentales guiadas Permiten a las personas retirarse a sí mismas del sitio de la quimioterapia y situarse en otro lugar, uno relajante La insensibilización sistemática aprender a imaginarse una situación que les produce angustia (como las náuseas y los vómitos) y reducir la angustia relacionada con esa situación Estreñimiento Disminución en la frecuencia del pasaje de heces formadas y caracterizada por heces duras o de difícil eliminación. Constipación no tratada puede contribuir a: Aumento del dolor abdominal Distensión Retención urinaria Náuseas y vómitos Anorexia Hemorroides Fisuras Abscesos perianales Obstrucción intestinal CAUSAS DE CONSTIPACIÓN Primarias Actividad motora disminuida Disminución ingesta de fibra Secundaria Obstrucción tumoral Compresión a nivel medular Disbalance electrolítico Iatrogénico En pacientes con cáncer avanzado la etiología es multifactorial Analgésicos opioides Disminución de ingesta de agua y fibra Edad avanzada Condiciones relacionadas: hipercalcemia, quimioterapia MANEJO Medidas generales: Hidratación Movilización Uso de laxantes y otros agentes farmacológicos Revisión de medicación y considerar discontinuar medicamentos no esenciales MECANISMO DE ACCIÓN Medicamentos laxantes: Formadores de volumen Emolientes Osmóticos/salinos Estimulantes Laxantes lubricantes Otros agentes: Procinéticos Antagonistas opioides Formadores de volumen Los que más se aproximan al mecanismo fisiológico. Estos agentes se disuelven o se hinchan en el fluido intestinal, formando un liquido viscoso. Facilita el pasaje Estimula el peristaltismo Reduce el tiempo del tránsito intestinal No son absorbidos en forma sistémica No interfieren con la absorción de nutrientes Efecto inicia entre 2 a 4 días. Ya que toman en promedio 72h para hacer efecto no es el ideal para el manejo inicial. Se recomiendan como tratamiento inicial de los casos leves GRACIAS