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Embarazo Ectópico Dr Fabio Alfaro Albertazzi Universidad de Costa Rica Definición Óvulo fecundado que se implanta fuera de la línea endometrial Abdominal 1-2% Cervical 0.5% Intersticial 2-3% Ovárico 1% Tubario 97% Descrito por primeras vez en escritos arábicos en el año 963 por Albucasis Epidemiología Tasa 1.5 por cada 1000 mujeres en EUA 2% de todos los embarazos Muerte 3.8 mujeres por cada 10000 casos 13% de todas las muertes maternas Factores de Riesgo Embarazo ectópico previo Salpingitis previa Ligadura tubaria o tuboplastía previa Uso DIU Uso anticonceptivos orales con sólo progestágeno Factores de Riesgo Técnicas de reproducción asistida Anomalías cromosómicas del embrión Edad materna avanzada Tabaquismo Etiología Obstrucción anatómica de paso del cigoto Anomalías en motilidad tubaria Migración transperitoneal de cigoto Hallazgos clínicos Dolor abdominal 95% Dolor anexial 90% Signos peritoneales 75% Amenorrea y sangrado vaginal 75% Masa anexial 33-53% Útero aumentado de tamaño 6-30% Dolor hombro 10% Shock 2-17% Reacción Arias-Stella Apariencia hipersecretora de glándulas endometriales Células: hipercromatismo, pleomorfismo, actividad mitótica aumentada e hipertrofia Diagnóstico Diferencial Quiste cuerpo lúteo Ruptura o torsión de quiste ovárico Amenaza de aborto o aborto incompleto Enfermedad pélvica inflamatoria Apendicitis Gastroenteritis Sangrado uterino disfuncional Mioma uterino degenerado Endometriosis Herramientas útiles Triada clásica: Sangrado vaginal, dolor pélvico y amenorrea Ultrasonido vaginal hCG cuantificada Laparoscopía para situaciones dudosas y para tratamiento Laboratorio hCG Cuantificada Embarazo normal duplica valores en 2 días Gestación anormal: Aumento menor del 66% en 2 días 13% E. ectópico duplican normalmente Laboratorio Progesterona Menos de 5 nM/L predice embarazo anormal Más de 25 nM/L predice embarazo normal Hematocrito Leucocitosis en disminución Estudios de imágenes Ultrasonido Presencia de embarazo intrauterino casi descarta un ectópico Ultrasonidos seriados si no se ve embarazo Debe verse saco gestacional intrauterino: US abdominal y hCG > 6000 mUI/ml US vaginal y hCG > 1500 mUI/ml Hallazgos ultrasonográficos Útero vacío Hallazgos ultrasonográficos Masa anexial Hallazgos ultrasonográficos Líquido en fondo de saco Hallazgos ultrasonográficos Saco gestacional en la trompa Actividad cardiaca fetal en anexo Tratamiento Evaluación y estabilización Signos vitales Vías Consentimiento informado Preparación de hemocomponentes Coordinación con quirófano o centro apropiado para atención Tratamiento quirúrgico Conservador (No roto y deseo de paridad) Salpingotomía Salpingostomía Evacuación fimbrial Salpingectomía parcial (resección segmentaria) Radical Salpingectomía Ooforectomía Histerectomía Salpingostomía Salpingostomía Salpingectomía Salpingectomía Embarazo ectópico recurrente en la misma trompa Trompa severamente dañada Sangrado incontrolable Embarazo heterotópico Paridad satisfecha Tratamiento médico Metrotexate 50 mg/m2 área corporal. IM. Dosis única Niveles hCG día 0, 1, 4 y 7 Niveles hCG deben disminuir 15% en 48 horas Repetir dosis si condiciones lo permiten (máximo 3 dosis) Tasa global de éxito 89% Tratamiento médico Indicaciones: Hemodinámicamente estable Paciente asintomática No roto Deseo de fertilidad Masa < 3.5 cms Niveles hCG < 6000 mUI/ml No enfermedad hepática, renal o hematológica Actividad cardiaca fetal presente Factor Rh Toda mujer Rh (-) no sensibilizada debe recibir Inmunoglobulina Rh
